周漢東，何昭锜

重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 405200

哮喘是臨床中的常見病，屬于呼吸內(nèi)科疾病，該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽咳痰、氣促喘息等癥狀，該病會(huì)降低患者勞動(dòng)力，大大影響患者日常生活和工作[1]。 目前，臨床中還沒有關(guān)于徹底根治哮喘的手段和藥物，而普遍采用藥物治療，病情的反復(fù)發(fā)作給患者肺功能造成了比較嚴(yán)重的損傷， 也使得患者失去了治療信心[2]。 因此，該疾病直接關(guān)系到患者的生理和心理健康。無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床中治療重癥哮喘的有效方式， 通過輔助通氣治療，可以迅速糾正呼吸困難癥狀，改善體內(nèi)器官缺氧問題，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持患者血氧飽和度，使用比較廣泛[3]。 該次研究就重癥哮喘的治療中給予雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行了比較詳細(xì)的討論，以進(jìn)一步提升疾病的治療效果，故選取了2018 年1 月—2020 年4 月期間的66 例重癥哮喘患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66 例重癥哮喘患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字法對(duì)患者隨機(jī)分組，對(duì)照組采取常規(guī)治療措施，觀察組聯(lián)合雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，每組33 例。 對(duì)照組年齡56～83 歲，平均（68.3±1.3）歲；男23 例，女10 例；病程5～15 年，平均（9.3±0.7）年。 觀察組年齡55～82 歲，平均（68.6±1.4）歲；男22 例，女11 例；病程5～16 年，平均（9.2±0.6）年。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)等臨床檢驗(yàn)均確診；患者及家屬完全知情該次研究內(nèi)容；患者符合雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療適應(yīng)證； 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病的患者；呼吸機(jī)通氣治療禁忌證患者； 精神障礙患者； 合并惡性腫瘤疾病患者；意識(shí)障礙患者；免疫缺陷患者；血液疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組入院后立即開放靜脈通道用藥， 建立心電監(jiān)護(hù)，實(shí)施對(duì)癥治療，例如止咳、化痰、清理呼吸道、糾正酸中毒、 維持水電解質(zhì)平衡和血氧飽和度等。 實(shí)施氧氣支持，依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量和濃度。 觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療， 設(shè)備使用偉康無創(chuàng)呼吸機(jī)， 將設(shè)備模式調(diào)整為自主呼吸/時(shí)間切換模式，頻率設(shè)置為16～20 次/min，吸氣正壓調(diào)整為8 cmH2O， 而后逐漸增加為20 cmH2O， 呼氣壓力調(diào)整為5 cmH2O， 而后逐漸增加為8 cmH2O， 氧濃度維持在30%～50%。 治療期間嚴(yán)密觀察患者體征變化和病情，視情況撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者呼吸困難、 胸悶以及喘息癥狀的改善情況，每項(xiàng)按照輕重程度評(píng)分0～4 分，0 分為無癥狀，4 分表示癥狀嚴(yán)重。 對(duì)比兩組治療后的肺功能，包括FEV1（第1 秒用力呼氣量）、MMEF （最大呼氣中期流速） 以及PEF（呼氣流速峰值）。 參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效，其中癥狀消失，癥狀評(píng)分降低90%及以上，呼吸功能恢復(fù)為顯效；癥狀緩解，癥狀評(píng)分降低50%～89%，肺功能指標(biāo)改善為有效；與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/33×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組患者的治療有效率，高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療有效率比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 治療后癥狀改善情況

觀察組呼吸困難評(píng)分（2.2±1.3）分，胸悶評(píng)分（1.7±1.2）分，喘息評(píng)分（1.8±0.6）分，數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的癥狀評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者的癥狀評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups[（±s）,points]

組別 呼吸困難 胸悶 喘息觀察組（n=33）2.20±1.301.70±1.201.80±0.60對(duì)照組（n=33）3.70±1.102.30±0.402.40±0.50 t 值5.0602.7254.413 P 值 ＜0.0010.008＜0.001

2.3 肺功能比較

觀察組治療后FEV1 為 （2.23±0.53）L，PEF 是 （4.31±0.37）L/s，MMEF 是（0.66±0.14）L/s，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of lung function indexes between the two groups（±s）

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of lung function indexes between the two groups（±s）

組別 FEV1（L） PEF（L/s） MMEF（L/s）觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值2.23±0.53 1.56±0.27 6.471＜0.001 4.31±0.37 3.15±0.48 10.995＜0.001 0.66±0.14 0.42±0.11 7.744＜0.001

3 討論

近幾年，生態(tài)環(huán)境日益惡化，國家工業(yè)化發(fā)展步伐加快，空氣質(zhì)量下降，導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸升高[4]。重癥哮喘的發(fā)病與肥胖、吸煙、鼻息肉、空氣污染、心理及精神因素、缺乏維生素D 等因素相關(guān)，也有學(xué)者提出該疾病的發(fā)病和性別存在一定關(guān)聯(lián)[5]。 重癥哮喘發(fā)病后，患者將出現(xiàn)明顯的胸悶、氣促、呼吸困難癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療， 可能引起呼吸衰竭， 并對(duì)患者肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。 目前，臨床中并沒有針對(duì)根治哮喘的特效藥物，因此重癥肺炎發(fā)病后，一般采用止咳、化痰、清理呼吸道、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡和血氧飽和度、吸氧等綜合治療手段進(jìn)行干預(yù)[6]。 但為了進(jìn)一步改善呼吸狀況，緩解患者不適感，仍需強(qiáng)化治療。

雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療主要通過建立輔助呼吸提升肺泡通氣量，確?；颊呱蠚獾篱_放，維持合理的有效功能殘氣量。 雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療無需進(jìn)行插管，給患者造成的刺激較小，不會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，治療安全性比較高；其次，由于是無創(chuàng)治療，因此造成的損傷也比較小，在治療期間，患者基本可以正常說話和用餐[7-9]。 因此，患者對(duì)于該治療方式的耐受性和接受程度比較高。 從該次研究結(jié)果來看：觀察組的治療有效率數(shù)據(jù)較高， 同時(shí)觀察組呼吸困難、胸悶、喘息評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘對(duì)于呼吸困難等癥狀的改善效果比較明顯， 而且可以達(dá)到理想的治療效果。 雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療屬于呼氣末期正壓替代方案， 其原理是通過支撐氣管擴(kuò)張促使更多的肺部表面區(qū)域參與呼吸循環(huán)， 對(duì)呼吸道人工加壓，并有效降低肺部負(fù)荷，促進(jìn)患者自主呼吸功能的恢復(fù)[10-11]。 故其對(duì)于重癥哮喘的治療效果較好。

該研究結(jié)果顯示：觀察組治療后FEV1 為（2.23±0.53）L，PEF 是（4.31±0.37）L/s，MMEF 是（0.66±0.14）L/s，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 觀察組在治療后，其肺功能指標(biāo)逐步趨于正常，改善效果比較顯著。丁榮[12]在其研究中也指出：雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘， 患者FEV1 為 （2.02±0.33）L，PEF 是 （4.25±0.66）L/s，MMEF 是（0.67±0.13）L/s， 數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組患者 （P＜0.05）。與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能和患者病例數(shù)差異和個(gè)體差異相關(guān)。 需要注意的是，在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，應(yīng)當(dāng)注意觀察患者自主呼吸的恢復(fù)情況，及時(shí)撤機(jī)，以確?；颊咦灾骱粑謴?fù)良好，同時(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病。

綜上所述， 重癥哮喘的治療中給予雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療價(jià)值較高， 可促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)和緩解癥狀，提升臨床療效。