林攀，何謙，蘇甜甜

(四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院門診部，四川 成都 610041 )

慢性乙型肝炎(chronic viral hepatitis B，CHB)是全球常見的一種傳染性疾病，可引起肝硬化、肝衰竭、肝細(xì)胞癌等疾病，甚至危及生命[1]。近年來，全球CHB患病率逐年增高，而治愈率較低，患者病程長，病情反復(fù)發(fā)作，致患者擔(dān)心因?yàn)榧膊∈艿酵饨缙缫?。乙肝患者可能將病毒傳給下一代，在長期困擾中，部分病人產(chǎn)生病恥感，自尊心受創(chuàng)，引起焦慮、抑郁等情緒，對(duì)生活感到絕望，喪失信心[2]。因此，需加大力度對(duì)CHB患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)其樹立正確婚戀觀、生育觀、生活觀。既往針對(duì)門診CHB患者主要在其就診時(shí)進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，宣教時(shí)間較短，內(nèi)容設(shè)計(jì)有限[3]。隨著通訊技術(shù)發(fā)展與智能設(shè)備普及，微信在健康教育中發(fā)揮了重要作用，利用微信群能對(duì)患者進(jìn)行集體宣教，且可發(fā)送圖片、文字、語音、視頻，宣教形式更加多樣化[4]?，F(xiàn)階段，我國微信健康宣教的應(yīng)用還處于初步探索階段，仍需大量研究對(duì)其效果進(jìn)行證實(shí)。本研究針對(duì)門診CHB患者開展微信群強(qiáng)化健康教育，以分析該模式對(duì)患者病恥感、社會(huì)支持的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于四川大學(xué)華西醫(yī)院門診就診的106例CHB患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，所有患者分成微信群組和對(duì)照組，每組各53例。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中關(guān)于CHB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)有婚戀孕要求。(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史者。

表1 兩組基線資料比較

HBV DNA(Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid)：乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸；HBeAg(Hepatitis B E antigen)：乙型肝炎E抗原；HBsAg(Hepatitis B surface antigen)：乙型肝炎表面抗原。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教：患者在門診就診后，醫(yī)師向其簡單講解CHB發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法、注意事項(xiàng)、傳播途徑等知識(shí)，以便患者加強(qiáng)學(xué)習(xí)。此外，針對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，控制情緒。指導(dǎo)病人用藥，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉。同時(shí)與患者家屬加強(qiáng)溝通，告知其多關(guān)愛患者。微信群組采用微信群強(qiáng)化健康教育模式：(1)建微信群管理小組：成員包括醫(yī)師1人、護(hù)士1人。成員共同對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，輪流負(fù)責(zé)信息更新，每周更新1次；(2)宣教方式：微信群內(nèi)定期更新宣教內(nèi)容，每月組織1次集體討論，了解患者存在哪些不懂的問題，答疑解惑。為了保證患者隱私，微信采用非實(shí)名制，患者針對(duì)隱私問題單獨(dú)與醫(yī)護(hù)人員溝通，而公眾問題可在微信群內(nèi)溝通；(3)宣教前婚戀觀調(diào)查：了解患者的婚戀觀與生育困惑，婚戀觀調(diào)查表見表2。(4)宣教內(nèi)容：①普及婚戀與生育知識(shí)，若配偶抗乙肝表面抗原(anti-hepatitis B surface antibody，HBs)呈陰性，可行乙肝疫苗接種，在3個(gè)月后可結(jié)婚，僅需其體內(nèi)存在HBs陽性抗體，則可預(yù)防感染[6]。CHB患者在病情活動(dòng)期不適合懷孕，此時(shí)可導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重，且會(huì)加重原發(fā)肝病，對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅。在活動(dòng)期，患者需積極接受治療，當(dāng)肝功能正常滿6個(gè)月后，可通過醫(yī)師指導(dǎo)，在合適情況下受孕。母嬰傳播是CHB的傳播途徑之一，但可通過乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗降低宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)母嬰阻斷，通常新生兒需在娩出后12 h內(nèi)給予乙肝免疫球蛋白注射，并接種相關(guān)疫苗，達(dá)到全程免疫的目的。②普及自我保健知識(shí)，向患者講解居家消毒、隔離方法以及親朋好友預(yù)防感染的方案，告知日常生活中的注意事項(xiàng)，講解不同階段下抗病毒藥物的選擇方法。醫(yī)護(hù)人員定期了解患者的用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥過程中存在的問題并指出，糾正不良行為與生活習(xí)慣。③心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)相互傾訴，講述自己的遭遇，舒緩情緒，尋求認(rèn)同感。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組各量表均在宣教前、宣教3個(gè)月后各評(píng)1次，各量表均發(fā)放106份，回收106份。在發(fā)放量表前，護(hù)士簡單向其介紹量表內(nèi)容與填寫方法，由患者獨(dú)立填寫。(1)婚戀/生育知識(shí)了解評(píng)價(jià)：采用自制問卷評(píng)估，參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：①何種情況下能結(jié)婚？②配偶如何預(yù)防乙肝病毒感染？③何種情況下能生育？④怎樣阻斷母嬰傳播？每項(xiàng)計(jì)1～5分，分值范圍為4～20分，分值越高，患者對(duì)婚戀/生育知識(shí)越了解。(2)病恥感評(píng)估：利用慢性疾病病恥感量表-8條目(stigma scale for chronic illness-8，SSCI-8)評(píng)價(jià)。SSCI-8評(píng)分[8]：包括內(nèi)在病恥感、外在病恥感兩個(gè)因子，前者含2個(gè)條目，后者含6個(gè)條目。每項(xiàng)計(jì)1～5分，分值范圍8～40分，分值越高，提示病恥感越強(qiáng)，量表總體Cronbach’s為0.90。(3)社會(huì)支持度：經(jīng)社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)評(píng)估。SSRS評(píng)分[9]：內(nèi)含主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共計(jì)條目10個(gè)，每項(xiàng)計(jì)1～7分，分值范圍為10～70分，分值越高，提示社會(huì)支持度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宣教前后婚戀/生育知識(shí)評(píng)分比較

兩組患者宣教前婚戀/生育知識(shí)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，宣教后各條目評(píng)分及總分均高于宣教前，且微信群組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組宣教前后婚戀/生育知識(shí)評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者宣教前后SSCI-8評(píng)分比較

兩組患者宣教前SSCI-8評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，宣教后評(píng)分均低于宣教前，且微信群組外在病恥感評(píng)分及總分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.3 兩組患者宣教前后SSRS評(píng)分比較

兩組患者宣教前SSRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，宣教后評(píng)分高于宣教前，且微信群組主觀支持、客觀支持評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組宣教前后SSCI-8評(píng)分比較分)

表5 兩組患者宣教前后SSRS評(píng)分比較分)

3 討論

CHB因具有傳染性，導(dǎo)致患者容易受到外界歧視與排擠，在婚戀、工作、教育等方面均遭受不公平待遇，對(duì)其生活影響非常大。目前，雖然國家已通過立法形式努力減輕社會(huì)各界對(duì)CHB患者的歧視，但社會(huì)大眾仍對(duì)這類病例比較疏遠(yuǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，久而久之，其婚戀觀、生育觀也產(chǎn)生偏差，社會(huì)活動(dòng)減少，交際能力下降，對(duì)人生態(tài)度消極。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)CHB相關(guān)知識(shí)的宣教很有必要。近年來，智能手機(jī)與微信的應(yīng)用越來越普遍，為院外護(hù)理工作提供了便捷，醫(yī)護(hù)人員可通過微信群向患者推送相關(guān)的宣教知識(shí)，提高溝通效率，便于及時(shí)接收患者的信息反饋，更有效的對(duì)其健康行為進(jìn)行指導(dǎo)。

結(jié)果顯示，基于微信群的強(qiáng)化宣教模式能提高患者的婚戀/生育知識(shí)評(píng)分。分析可能原因?yàn)椋?1)在宣教前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者婚戀觀進(jìn)行調(diào)查，能掌握其對(duì)婚戀/生育的態(tài)度，了解具體困惑以及困惑存在的原因，之后提出了針對(duì)性的宣教策略，如詳細(xì)普及CHB患者的結(jié)婚條件、配偶如何預(yù)防感染、CHB患者生育條件、母嬰阻斷等知識(shí)，能使患者加強(qiáng)對(duì)婚戀/生育知識(shí)的了解。(2)微信群的應(yīng)用增加了醫(yī)護(hù)對(duì)患者的宣教頻次，可加深患者對(duì)宣教知識(shí)的記憶，進(jìn)一步掌握宣教內(nèi)容。本研究與劉佳潞等[10]結(jié)論吻合，但該研究的宣教內(nèi)容更側(cè)重流行病學(xué)、抗病毒治療與患者自我保健方面的知識(shí)，而本研究則增加了婚戀/生育知識(shí)的宣教，豐富了教育內(nèi)容。

研究顯示，基于微信群的強(qiáng)化宣教模式能降低患者的SSCI-8評(píng)分。本研究基于微信群的強(qiáng)化宣教模式充分利用了微信的優(yōu)勢(shì)，能隨時(shí)開展健康教育，并組織患者討論，不僅有利于醫(yī)護(hù)人員與患者間的溝通，而且有利于患者與患者間相互傾訴、交流，舒緩負(fù)面情緒，減輕病恥感。此外，基于微信群的強(qiáng)化宣教可以督促患者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，提高其對(duì)乙肝病因、傳播途徑、婚戀條件、生育條件等內(nèi)容的認(rèn)知，引導(dǎo)健康生活方式，培養(yǎng)積極生活態(tài)度，從而提升患者心理健康程度。本研究與梁首勤等[11]結(jié)論基本符合，此外，本研究還增加了病恥感的研究，進(jìn)一步證實(shí)該方案的有效性。大部分肝炎患者遭遇過社會(huì)歧視，提高社會(huì)支持度對(duì)其而言至關(guān)重要。王瀟等[12]發(fā)現(xiàn)，乙肝患者社會(huì)支持度與心理韌性密切相關(guān)，這表明通過提升社會(huì)支持度，有利于緩解病人的負(fù)面情緒，提高心理韌性。本結(jié)果顯示，基于微信群的強(qiáng)化宣教模式能提高患者的SSRS評(píng)分。分析原因可能為在微信群組方案中，醫(yī)護(hù)人員建立了微信公眾號(hào)，通過該方式向社會(huì)大眾普及CHB知識(shí)，使大眾增加對(duì)這類疾病的了解，在預(yù)防感染的同時(shí)，用平常心對(duì)待CHB患者，獲得社會(huì)支持。然而，本研究也有局限，如觀察時(shí)間較短，且無法避免對(duì)照組存在個(gè)別詢問，為了增強(qiáng)研究結(jié)論推廣性，未來還需延長觀察時(shí)間，對(duì)方案進(jìn)行更嚴(yán)格設(shè)計(jì)，分析微信群健康宣教的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，針對(duì)門診CHB患者采用微信群強(qiáng)化健康教育模式，能提高其對(duì)婚戀/生育知識(shí)的掌握度，建立正確婚戀觀、生育觀，并使病恥感減輕，提高社會(huì)支持度。