王曉平，鄒紅

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院，1.內分泌科；2.護理部，重慶 開州 405400)

骨質疏松癥是一種全身性骨骼疾病，臨床表現(xiàn)為骨量下降，骨組織微細結構破壞，骨強度減弱，骨脆性增加，易引起疼痛、骨折等并發(fā)癥，導致患者生活質量下降[1-2]。骨質疏松癥在老年人群中十分常見，且隨著我國人口老齡化程度的加深，骨質疏松癥已成為危害社會公共健康的重大問題[3]。骨質疏松癥治療是一個長期的過程，患者在出院后仍需接受較長時間的藥物治療、康復鍛煉，以養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習慣。但由于患者年齡較大，缺乏對疾病的清晰認知，導致出院后治療依從性差，無法獲得較良好的治療效果，生活質量未得到有效的改善[4]。因此，有必要給予患者出院后護理干預，以提高老年骨質疏松患者的遵醫(yī)行為和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年2月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院接收的104例老年骨質疏松患者為研究對象。納入標準：(1)符合確診為骨質疏松患者[5]；(2)年齡≥60歲；(3)精神意識清晰、理解力正常；排除標準：(1)伴有嚴重肝腎功能障礙者；(2)患有老年癡呆者；(3)長期臥床者；(4)無人陪護者；(5)合并多種慢性疾病者。將所有患者隨機分為觀察組(n=52)和對照組(n=52)。觀察組中，男性36 例，女性16 例；年齡60～82 歲，平均(71.14±5.85)歲；病程2～11年，平均(7.24±1.35)年；伴有腰背疼痛者31例，四肢疼痛者6例，腰背伴四肢疼痛者15例。對照組中，男性33例，女19例；年齡60～86 歲，平均(72.54±5.91)歲；病程2～10年，平均(7.18±1.30)年；伴有腰背疼痛者30例，四肢疼痛者8例，腰背伴四肢疼痛者14例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者本人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理管理，即給予患者常規(guī)健康宣教、基礎護理，出院時囑咐患者遵醫(yī)囑用藥、定時鍛煉及按時復查等。

1.2.2 觀察組 采用延續(xù)性護理管理干預，主要包括：(1)建立延續(xù)性護理小組：由護士長擔任小組組長，科室護士為小組成員。通過組織小組成員學習骨質疏松相關理論知識和護理知識，提高護士專業(yè)素養(yǎng)，進而提高服務質量，同時采用責任制，發(fā)揮護士的主觀能動性。(2)制定延續(xù)性護理管理計劃：整合患者個人資料，包括姓名、電話、住址等，安排電話隨訪時間，責任到個人，制定一套合理的延續(xù)性護理流程。(3)出院前干預：患者出院前，責任護士需通過骨質疏松問卷調查了解患者對骨質疏松相關知識、注意事項、護理重要性、護理方法等的了解情況，并結合問卷結果進行針對性的說明，解答患者疑惑。同時，發(fā)放骨質疏松護理手冊給患者，并說明后續(xù)電話隨訪、復查時間，確保患者及家屬知情。(4)電話隨訪：定時通過電話詢問患者的疼痛情況、用藥情況、飲食及生活習慣等，了解患者病情變化，解答患者自我護理過程中出現(xiàn)的問題，并做好記錄，為患者回院復查提供參考。(5)家庭訪視：患者出院后每4周做1次家庭隨訪，跟蹤患者的自我管理情況、疾病進展，糾正患者的不良行為，鼓勵患者的自我護理行為。(6)微信、QQ群管理：建立微信群、QQ群，安排護士進行管理，在微信群分享骨質疏松相關護理、骨折預防知識，鼓勵及支持患者在群里討論，分享經驗，促使患者養(yǎng)成良好的習慣，提高自我護理能力。(7)生活指導：為患者制定科學、合理的飲食計劃和鍛煉計劃，并通過電話、微信等方式督促患者的實施。(8)心理指導：多與患者溝通交流，關注患者的心理狀態(tài)，讓患者保持樂觀的狀態(tài)，對因疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的患者給予針對性的心理疏導。(9)家庭支持：對患者陪護人員給予骨質疏松相關理論知識說明及護理方法指導，發(fā)揮家庭監(jiān)督、支持作用，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察指標及獲取方式 觀察指標包括患者遵醫(yī)行為、自我護理能力、心理狀況、疼痛程度、出院時和出院3個月后的生活質量及出院半年內骨折發(fā)生情況。出院時所有調查指標均采用現(xiàn)場問卷調查獲得；出院后至出院后3個月相關調查指標，采用電話隨訪、微信及家訪方式獲得。

1.3.2 觀察指標及具體含義 (1)患者遵醫(yī)行為。采用自制遵醫(yī)行為調查量表進行評價。量表包括出院后健康宣教及相關醫(yī)囑履行實施情況等10個方面，每個方面10分，總分100分。根據評分劃分等級，其中0～60分為不依從；61～80分為部分依從；81～100分為完全依從。(2)自我護理能力。包括自我護理概念、知識、技能、責任感4個維度，共172分，分值越高表示自我護理能力越好[6]。(3)焦慮、抑郁程度。應用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)分別于患者出院時、出院3個月后進行評分，得分越高表明焦慮、抑郁程度重[7]。焦慮自評量表總分<50分為正常；50～60分為輕度，61～70分是中度，70分以上者是重度焦慮。抑郁自評量表總分低于50分為正常；53～62分為輕度，63～72分是中度，72 分以上是重度抑郁。(4)患者疼痛情況分析。疼痛程度的判定采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者的疼痛情況進行評價，0～10分，分值越高痛感越明顯[8]。(5)比較兩組患者出院時和出院3個月后的生活質量。應用世界衛(wèi)生組織生活質量測定(WHO quality of life-100，WHOQOL-100)量表中文版進行評價，包括生理領域、心理領域、環(huán)境、社會關系、精神及總體質量，得分越高生活質量越好[9]。(6)比較兩組患者出院3個月內的骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 患者遵醫(yī)行為比較

出院后3個月，觀察組患者遵醫(yī)行為依從性優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 自我護理能力比較

兩組患者出院時自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院3個月后，兩組患者自我護理能力評分高于出院時，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分比較分)

2.3 患者焦慮抑郁情況比較

兩組患者出院時SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院3個月后，兩組患者的SAS和SDS評分均低于出院時，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 患者疼痛程度比較

兩組患者出院時VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后3個月后，兩組患者VAS評分均低于出院時，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者SAS和SDS評分比較分)

表4 兩組患者疼痛VAS評分比較分)

2.5 患者生活質量比較

兩組患者出院時生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院3個月后，兩組者生理領域、心理領域、社會關系、獨立性、環(huán)境、精神及總體質量評分均高于出院時，且觀察組高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較分)

2.6 兩組患者出院后3個月骨折發(fā)生率比較

觀察組患者出院3個月后骨折2例(3.85%)，低于對照組的8例(15.38%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.983，P=0.046)。

3 討論

延續(xù)性護理模式把護理工作地點從醫(yī)院延伸至院外，護理時間從患者住院期間延伸至出院后，目的是幫助患者適應從醫(yī)院到家庭，從有醫(yī)務人員照顧、監(jiān)督到自我管理[10-11]。針對老年骨質疏松癥患者的特點，給予延續(xù)性護理管理干預是十分必要的。基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式包括出院前和出院后兩個方面，出院前包括：給予健康教育、飲食用藥指導、心理干預、康復鍛煉指導及家屬支持教育；出院后包括：電話隨訪、家庭訪視，利用微信、QQ等通訊平臺跟蹤患者的健康狀況，定期給予健康宣教，根據康復計劃督促患者養(yǎng)成良好的用藥、飲食、鍛煉、生活習慣，按時復查，幫助患者妥善處理突發(fā)事件。老年骨折疏松癥的治療雖然以內科藥物為主，但藥物作用有限，功能鍛煉、飲食治療、健康教育等非藥物的護理干預手段也受到一定的重視[12-14]。通過延續(xù)性護理干預，提高老年骨質疏松患者的院外護理質量和遵醫(yī)行為，對治療及康復均有積極作用。

本研究中，采用延續(xù)性護理管理的老年骨質疏松患者出院3個月后的焦慮、抑郁評分低于采用常規(guī)護理的患者。老年骨質疏松患者因疾病帶來的疼痛、生活自理能力下降等會產生一定的焦慮、抑郁情緒[15]。延續(xù)性護理管理干預定期進行健康宣教，加深患者對疾病的認知，通過與患者的交流，及時解患者的心理變化，給予針對性心理疏導，從而一定程度上緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。從疼痛評分和自我護理能力評分來看，采用延續(xù)性護理管理的老年骨質疏松患者出院3個月后的疼痛評分低于采用常規(guī)護理的患者，自我護理評分則高于采用常規(guī)護理的患者，說明采用延續(xù)性護理管理干預減輕患者疼痛感，提高自我護理能力。這可能是由于延續(xù)性護理干預為患者制定了出院后的康復計劃，包括用藥、飲食、鍛煉等多個方面，同時通過家庭、電話隨訪方式監(jiān)督患者實施，發(fā)揮了患者家屬的主觀能動性。遵醫(yī)行為是指患者對醫(yī)囑的遵從程度，與治療效果息息相關[16]。本次研究中，采用延續(xù)性護理干預的老年骨質疏松患者遵醫(yī)行為優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者，這是因為延續(xù)性護理將醫(yī)院護理延伸至患者家庭，延長了護理時間，通過電話、家庭隨訪對患者進行干預、監(jiān)督，促進患者養(yǎng)成良好的習慣，從而提高了患者的遵醫(yī)行為。采用延續(xù)性護理管理的老年骨質疏松患者生活質量明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者，這與延續(xù)性護理干預措施的實施改善了護理質量，提高了遵醫(yī)行為密切相關。此外，本次隨訪發(fā)現(xiàn)，采用延續(xù)性護理管理干預的患者出院半年內的骨折發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)護理的患者。骨質疏松性骨折應以預防為主[17]。而延續(xù)性護理干預有助于患者養(yǎng)成良好的生活習慣，加深患者對骨折預防相關的知識的掌握程度，從而降低骨折的發(fā)生風險。

綜上所述，延續(xù)性護理管理干預對提高老年骨質疏松患者的護理質量和遵醫(yī)行為具有積極作用，可提高患者自我護理能力，緩解焦慮抑郁情緒，減輕疼痛，改善生活質量，降低骨折發(fā)生率，具有推廣應用價值。