鄧 敏，朱柯佳，胡 青△

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院康復(fù)理療科，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院門診部，重慶 400038)

電子生物反饋療法是指運(yùn)用現(xiàn)代電子儀器描記患者體內(nèi)的生理功能，并轉(zhuǎn)化為一系列的反饋信號(hào)，以信息的形式將反饋信號(hào)傳遞給患者，使患者可以根據(jù)反饋信息，有意識(shí)地學(xué)習(xí)調(diào)控自己身體功能[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可對腦卒中患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量帶來積極影響[2]。腦卒中病理基礎(chǔ)為腦血管阻塞和(或)破裂造成腦部血液循環(huán)受阻，繼而導(dǎo)致腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞由于局部缺氧而變性壞死。腦卒中臨床表現(xiàn)為一過性腦功能損傷，如得不到及時(shí)有效的治療，可發(fā)展為永久性腦功能損傷綜合征[3]。彭蕾等[4]研究結(jié)果顯示，神經(jīng)康復(fù)療法不僅可以明顯改善1個(gè)月和3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，且隨著康復(fù)時(shí)間的延長，功能恢復(fù)的效果更佳。因此，將電子生物反饋療法的教學(xué)納入腦卒中康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，并對其康復(fù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)步驟、教學(xué)圖示及訓(xùn)練示范進(jìn)行雙語設(shè)計(jì)，具有臨床價(jià)值及實(shí)踐意義。

1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.1定義 生物反饋療法是將人體意識(shí)不到的肌電、腦電、皮溫、心率、血壓等體內(nèi)功能變化，借助電子儀器轉(zhuǎn)化為可以被人們意識(shí)到的視聽信號(hào)，通過指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，讓患者根據(jù)信號(hào)學(xué)會(huì)控制自身不隨意的功能，用于防治疾病的康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.2生物反饋的原理和作用方式 理論基礎(chǔ)包括控制學(xué)說、非條件反射及條件反射。(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：人體的主要調(diào)節(jié)方式是中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過傳入神經(jīng)纖維與外感受器連接，再通過傳出神經(jīng)纖維與骨骼肌和內(nèi)臟器官連接，如吃飯、運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)光照射、疼痛的反應(yīng)。(2)體液及激素。(3)器官組織的自我調(diào)節(jié)，包括器官組織及血壓的變化。

1.3教學(xué)圖示應(yīng)用 將電極片貼在患者身上并接通電源以后，儀器可將人體平常所不能感知的肌電信號(hào)、腦電信號(hào)通過儀器接收放大，處理后轉(zhuǎn)換成可以看見的視覺、聽覺內(nèi)容，此為一個(gè)完整的生物反饋過程。見圖1。

圖1 一個(gè)完整的生物反饋過程

1.4種類 生物反饋的種類包括腦電生物反饋、肌電生物反饋、皮溫生物反饋等。

1.5作用方式及原理 (1)直接作用：利用反饋儀發(fā)出的信號(hào)(聲、光)建立、完善體內(nèi)反饋聯(lián)系通路，以加強(qiáng)對骨骼肌的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)和對內(nèi)臟器官活動(dòng)的隨意性調(diào)節(jié)，如通過生物反饋訓(xùn)練，降低骨骼肌張力，緩解腰扭傷、肌痙攣等癥狀。(2)間接作用：通過反復(fù)訓(xùn)練，改變行為模式，達(dá)到抗應(yīng)激作用；經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，建立操作性條件反射。

2 臨床訓(xùn)練設(shè)計(jì)

2.1訓(xùn)練前準(zhǔn)備

2.1.1訓(xùn)練案例準(zhǔn)備 了解病情，與患者交談，掌握患者生理及心理狀況、疾病性質(zhì)、病殘情況及可能恢復(fù)的程度，并對智力、視聽能力、注意力、自我調(diào)節(jié)能力做出全面評(píng)估。

2.1.2訓(xùn)練環(huán)境準(zhǔn)備 要求安靜舒適,室溫18～25 ℃，空氣清新，盡量減少談話和走動(dòng)。

2.1.3患者心理準(zhǔn)備 增加患者信心，給予患者希望?；颊卟秃?0 min開始自身準(zhǔn)備，二便排空，安靜休息15～20 min，力求排除雜念和各種干擾。

2.1.4醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備 熟悉儀器的操作和常規(guī)，仔細(xì)觀察和詢問。

2.2適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證：腦卒中偏癱、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、失眠、痙攣性斜頸、偏頭痛、高血壓等。禁忌證：意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙。

2.3肌電生物的操作

2.3.1腕背伸訓(xùn)練 (1)先評(píng)估患者肌力、肌張力、意識(shí)。(2)操作步驟：局部清潔，將電極片固定在正確位置，連接電極于儀器，測定肌電的敏感度，教會(huì)患者訓(xùn)練方法，并開展松弛性訓(xùn)練和興奮性訓(xùn)練。

2.3.2足背伸訓(xùn)練 足背伸訓(xùn)練是一個(gè)被動(dòng)動(dòng)作的生物反饋，要求休息時(shí)間和工作時(shí)間比例為2∶1，即工作5 s，休息10 s。其頻率為低頻頻率以下，常規(guī)使用50 Hz，脈寬時(shí)間為200 μs，其他參數(shù)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。相關(guān)參數(shù)包括頻率、脈沖寬度、上升時(shí)間、下降時(shí)間、刺激波形、通道A和通道B、恢復(fù)默認(rèn)參數(shù)、設(shè)置刺激強(qiáng)度、閾值、肌肉電、狀態(tài)和刺激、通道刺激強(qiáng)度、反饋療法、反饋刺激治療、循環(huán)刺激療法、循環(huán)次數(shù)。注意以下4點(diǎn)：(1)選取電極位置。記錄最佳的電極和參考電極放置位置，治療后在皮膚上做好記號(hào)，以便下次治療時(shí)參考備用。(2)準(zhǔn)備治療環(huán)境。治療環(huán)境需安靜，治療時(shí)患者要集中精力仔細(xì)體會(huì)肌肉放松和緊張的感覺，注意視聽信號(hào)和醫(yī)生的指導(dǎo)語。(3)治療語音交流。治療中治療師需要注意語速、音量、語調(diào)適宜。(4)注意治療反饋。進(jìn)行若干次治療后，可以讓患者按照在治療室學(xué)會(huì)感受和自我控制技術(shù)，在家不用治療儀進(jìn)行訓(xùn)練，以強(qiáng)化認(rèn)識(shí)和記憶，鞏固療效，最后過渡到完全不用儀器進(jìn)行訓(xùn)練。

3 技術(shù)遴選設(shè)計(jì)

3.1選擇關(guān)鍵疾病的康復(fù)作為防控重點(diǎn) 腦卒中是嚴(yán)重危害全球人類健康的重要疾病之一，會(huì)給患者家庭及社會(huì)都帶來極大的疾病負(fù)擔(dān)[5-6]。臨床研究顯示，早期適量神經(jīng)康復(fù)治療可改善患者運(yùn)動(dòng)和生活能力，并可有效緩解焦慮和抑郁情緒[7-8]。因此，將瞄準(zhǔn)重點(diǎn)疾病并促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)。

3.2選擇關(guān)鍵技術(shù)的訓(xùn)練做到學(xué)以致用 (1)腦卒中后認(rèn)知障礙患者規(guī)范管理亟待推廣并加強(qiáng)。2017年6月，中國卒中學(xué)會(huì)發(fā)布《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》[9]，樊萍等[10]對腦卒中后認(rèn)知障礙患者規(guī)范管理包括建立患者認(rèn)知管理檔案、開展腦卒中患者認(rèn)知功能評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練及隨訪管理，以及腦卒中危險(xiǎn)因素防控指導(dǎo)、居家護(hù)理、健康講座等，以實(shí)現(xiàn)腦卒中患者整體管理，提高患者及家屬滿意度。(2)生物反饋技術(shù)在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中效果良好。生物反饋技術(shù)、作業(yè)治療方式、全身智能康復(fù)系統(tǒng)等在患者應(yīng)用方面均表現(xiàn)良好[11]。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對卒中患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及腦部血流動(dòng)力均具改善和促進(jìn)作用[12]，生物反饋技術(shù)在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用廣泛且效果可嘉。

4 臨床訓(xùn)練效果

4.1創(chuàng)新臨床訓(xùn)練方式 在臨床康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練實(shí)踐中，作者在遴選防控重點(diǎn)疾病、遴選康復(fù)關(guān)鍵技術(shù)基礎(chǔ)上，采用雙語教學(xué)設(shè)計(jì)方式，注重核心理論內(nèi)容設(shè)計(jì)、儀器操作重點(diǎn)設(shè)計(jì)、關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用步驟設(shè)計(jì)及靈活多樣的學(xué)習(xí)方式。針對外籍學(xué)員接受能力參差不齊的情況，在傳統(tǒng)的理論講授基礎(chǔ)上，注重實(shí)踐環(huán)節(jié)的教授，同時(shí)，安排課堂學(xué)習(xí)感悟及撰寫訓(xùn)練日記的方式，使教員及時(shí)了解學(xué)員思想動(dòng)態(tài)，并和學(xué)員實(shí)施保持有效溝通，使學(xué)員緩解學(xué)習(xí)壓力并對知識(shí)溫故知新。

4.2體現(xiàn)臨床訓(xùn)練效果 醫(yī)院先后接受來自世界各地的外籍學(xué)員22批次，組織臨床訓(xùn)練70學(xué)時(shí)，開展雙語學(xué)術(shù)講座26次，組織學(xué)員畢業(yè)雙語開題報(bào)告、雙語中期考核18人次，完成外籍學(xué)生訓(xùn)練感悟日記50篇，培訓(xùn)學(xué)員20余人次，學(xué)員綜合滿意度為98.26%。

5 小 結(jié)

隨著社會(huì)發(fā)展和康復(fù)專科技術(shù)的不斷進(jìn)步，結(jié)合《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》與涉外援助培訓(xùn)任務(wù)要求，臨床康復(fù)?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、專項(xiàng)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)。作為大型綜合醫(yī)院康復(fù)?？浦袚?dān)任臨床診療、教學(xué)多重角色的管理者、實(shí)踐者，需要加大臨床康復(fù)新業(yè)務(wù)新技術(shù)臨床應(yīng)用及推廣力度，科學(xué)開展現(xiàn)代臨床康復(fù)技術(shù)教學(xué)訓(xùn)練實(shí)踐設(shè)計(jì)，以滿足現(xiàn)代康復(fù)新技術(shù)的國際化推廣需求，有助于促進(jìn)臨床康復(fù)新技術(shù)教學(xué)實(shí)力提升，惠及更多康復(fù)訓(xùn)練患者，在康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)、專病救護(hù)及臨床康復(fù)訓(xùn)練水平的促進(jìn)方面體現(xiàn)更大價(jià)值。