廖 琴,高 靜,鐘懿珠,柏丁兮,張 浩,劉銳芮,伍 僑

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137)

隨著我國(guó)老齡化程度的日益加深及養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年衰弱問(wèn)題已成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中衰弱患病率為52.3%，國(guó)內(nèi)為44.3%，與社區(qū)等其他場(chǎng)所人群比較，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱患病率更高[1-3]。同時(shí)，文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，衰弱與多種不良結(jié)局如跌倒、失能、死亡等密切相關(guān)，不僅會(huì)影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，還會(huì)增加家庭和社會(huì)的醫(yī)療照護(hù)負(fù)擔(dān)[4-6]。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體通過(guò)社會(huì)聯(lián)系和參與,所感知和得到的能夠緩解精神緊張狀態(tài)、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的精神支持與物質(zhì)幫助[7]。目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理體系尚不完善，來(lái)自家庭及社會(huì)各方面的精神支持與物質(zhì)幫助受到限制。有研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持總體處于中等偏下水平，社會(huì)支持狀況不容樂(lè)觀(guān)[8]。良好的社會(huì)支持有益于保持身心健康，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化[9]。目前，研究多關(guān)注于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱老年人的認(rèn)知狀況和生活質(zhì)量調(diào)查，缺乏關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱老年人社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素的相關(guān)報(bào)道[10-11]。鑒于此，本研究旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人的社會(huì)支持現(xiàn)狀，探討影響社會(huì)支持的主要影響因素，以期為進(jìn)一步制訂健康干預(yù)計(jì)劃提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣選取2019年12月至2020年1月成都市8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人436例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于60歲；(2)符合衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，得分大于或等于1分；(3)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大于或等于1個(gè)月；(4)意識(shí)清楚，能配合完成資料的收集；(5)知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在參與其他臨床研究者；(2)患有嚴(yán)重的精神疾病及軀體疾病者。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查表 采用自制的一般情況調(diào)查表收集養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、家庭人均月收入、生活費(fèi)主要來(lái)源、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住環(huán)境、居住滿(mǎn)意度、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間、子女?dāng)?shù)量和子女探望頻率。

1.2.2衰弱評(píng)估工具 采用生理表型衰弱量表(FP)評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱狀況。該量表由FRIED等[12]于2001年編制，可用于評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院老年人的衰弱狀況。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者將其應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱研究中，顯示其具有良好的科學(xué)性[13]。該量表包括自然體重下降、握力減弱、自訴疲乏、步行速度減慢及軀體活動(dòng)量下降5項(xiàng)指標(biāo)。符合1項(xiàng)指標(biāo)計(jì)1分，不符合計(jì)0分，總分為5分，0分表明狀況良好，>0～2分為衰弱前期，>2分為衰弱，得分越高，調(diào)查對(duì)象的衰弱程度越嚴(yán)重[12]。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)估工具 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)支持狀況。該量表由肖水源[14]于1986年編制，可用于評(píng)估老年人的社會(huì)支持程度。其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.825～0.896，各維度與量表的相關(guān)系數(shù)為0.724～0.835[15]。該量表包括主觀(guān)社會(huì)支持(4個(gè)條目)、客觀(guān)社會(huì)支持(3個(gè)條目)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目)，共3個(gè)維度10個(gè)條目。結(jié)果評(píng)定可按照各維度得分與總分分別進(jìn)行分析，第1、3、4、5條目得分之和為主觀(guān)社會(huì)支持得分，第2、6、7條目得分之和為客觀(guān)社會(huì)支持得分，第8、9、10條目得分之和為對(duì)社會(huì)支持的利用度得分，10個(gè)條目之和即為總分?？偡譃?6分，社會(huì)支持得分小于或等于22分、>22～44分、>44～66分為低水平、中等水平、高水平社會(huì)支持，得分越高，表示調(diào)查對(duì)象獲得的社會(huì)支持越多。

1.2.4資料收集方法 調(diào)查前由統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的研究人員向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)解釋本研究的目的、意義及配合方法等，并承諾對(duì)其所有信息保密，征得其知情同意后簽署知情同意書(shū)。收集資料時(shí)采用“一對(duì)一”的方式，由研究人員逐條目解讀并根據(jù)回答進(jìn)行填寫(xiě)，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和測(cè)量工具，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行資料的收集。問(wèn)卷資料當(dāng)場(chǎng)收回并檢查資料的完整性和準(zhǔn)確性，采用平行雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)，確保無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人一般資料 本次調(diào)查共收集436例衰弱及衰弱前期老年人的一般資料，見(jiàn)表1。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、人均月收入、生活費(fèi)主要來(lái)源、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住環(huán)境、居住滿(mǎn)意度、子女?dāng)?shù)量、子女探望頻率的老年人，其社會(huì)支持總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間、體育鍛煉、自評(píng)健康狀況的老年人，其社會(huì)支持總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人一般資料及社會(huì)支持單因素分析結(jié)果(n=436)

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人中，低水平社會(huì)支持者94例(21.6%)，中等水平社會(huì)支持者332例(76.1%)，高水平社會(huì)支持者10例(2.3%)。老年人社會(huì)支持得分情況見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持得分情況(n=436)

2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持多因素分析 以社會(huì)支持總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量為自變量，擬合多重線(xiàn)性回歸模型。對(duì)回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，得到F=12.295，P<0.001，提示該模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)整后R2=0.238，變量共同解釋總變異的23.8%。多因素分析結(jié)果顯示：性別(t=4.188，P<0.001)、文化程度(t=2.935，P<0.05)、婚姻狀況(t=-5.268，P<0.001)、家庭人均月收入(t=2.044，P=0.042)、居住環(huán)境(t=2.652，P=0.012)、居住滿(mǎn)意度(t=-2.652，P=0.008)、子女探望頻率(t=-2.956，P=0.003)可能是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持的影響因素。在回歸模型中，性別(β=0.193)、文化程度(β=0.163)和婚姻狀況(β=-0.234)3組變量的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)高于其他變量，是影響衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持狀況的重要影響因素。見(jiàn)表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持多因素分析結(jié)果(n=436)

3 討 論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持總分及3個(gè)維度得分均不高，其中高水平社會(huì)支持者僅占2.3%(10/436)，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持狀況不容樂(lè)觀(guān)，這與以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持現(xiàn)狀研究結(jié)果類(lèi)似[8，16]。究其原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)目前社會(huì)保障制度及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理制度尚不健全，老年人獲取的社會(huì)資源有限，導(dǎo)致社會(huì)支持不足。(2)家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員及社會(huì)各界未認(rèn)識(shí)到社會(huì)支持對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身心健康的重要性，沒(méi)有給予足夠的社會(huì)支持。(3)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，與家庭、朋友和社會(huì)溝通交流的機(jī)會(huì)減少，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)逐漸縮小。(4)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體各項(xiàng)功能退化，而衰弱老年人因生理儲(chǔ)備功能下降和多系統(tǒng)功能失調(diào)，易引起活動(dòng)能力下降、步行速度減慢等軀體癥狀，整體身體素質(zhì)更差，社交范圍受到限制，社會(huì)支持水平降低。一方面，家屬及朋友應(yīng)給予老年人更多的精神支持與物質(zhì)幫助，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)對(duì)老年人社會(huì)支持狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，了解并盡量滿(mǎn)足其社會(huì)支持的需求，鼓勵(lì)老年人培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，并積極參與娛樂(lè)活動(dòng)，豐富其日常生活。最后，社會(huì)應(yīng)盡快建立完善的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)、醫(yī)療保障體系及社會(huì)福利等，給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人足夠的重視及滿(mǎn)足，從而全面提高老年人社會(huì)支持水平。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持的影響因素 多因素分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住環(huán)境、居住滿(mǎn)意度、子女探望頻率可能是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持的影響因素，與王玉環(huán)等[16]關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持影響因素結(jié)果相似。

3.2.1性別 本研究結(jié)果顯示，女性社會(huì)支持總分高于男性，其原因可能為女性比男性更容易傾訴內(nèi)心的壓力、煩惱和痛苦，能主動(dòng)尋求和接受別人提供的幫助。但本研究結(jié)果與任美玲等[17]、MOEINI等[18]研究結(jié)論相反，其原因可能與本研究納入人群為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人，且女性占比較高有關(guān)，提示在未來(lái)研究中還需進(jìn)一步明確社會(huì)支持在不同性別間的差異。

3.2.2文化程度 文化程度與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持密切相關(guān)，文化程度越高的老年人，社會(huì)支持得分越高，這與既往研究結(jié)果一致[19]?？赡苁且?yàn)槲幕潭容^高的老年人在語(yǔ)言組織和邏輯思維方面能力較強(qiáng)，有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，交際圈和興趣愛(ài)好相對(duì)廣泛，感受社會(huì)支持的反應(yīng)能力及獲取社會(huì)支持的主動(dòng)性較強(qiáng)。文化程度較低的老年人所接觸的社會(huì)圈層次相對(duì)較低，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)相對(duì)較弱，受到的社會(huì)保障也相對(duì)較少，整體社會(huì)支持較弱。

3.2.3婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，已婚有配偶的老年人社會(huì)支持得分高于未婚、離婚及喪偶的老年人，說(shuō)明完整婚姻對(duì)老年人的社會(huì)支持具有積極的促進(jìn)作用，與以往研究結(jié)果一致[16]。LI等[20]研究結(jié)果顯示，與家庭其他成員比較，配偶是家庭的核心支持者，在為老年人提供緩沖和減少負(fù)面影響方面起最重要的作用。已婚老年人有配偶的長(zhǎng)期陪伴，在生活上能夠相互照顧，精神上互相慰藉，經(jīng)濟(jì)上相互支持，可使其保持良好的心理和社會(huì)支持狀態(tài)。而未婚、離婚及喪偶的老年人社會(huì)支持來(lái)源主要來(lái)自子女、親屬和朋友，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后交流互動(dòng)減少，自我價(jià)值感低，老年人易產(chǎn)生孤獨(dú)、沮喪等不良情緒狀態(tài)，社會(huì)支持狀況較差。

3.2.4家庭人均月收入 本研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入越高的老年人社會(huì)支持得分越高，與李磊等[21]研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)是老年人最基本的生活保障，在基本生活得到滿(mǎn)足后，老年人才有更多的精力參與社會(huì)交往。經(jīng)濟(jì)支持也能使老年人獲得更多參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，拓展人際交往圈，社會(huì)支持狀況相對(duì)較好。

3.2.5居住環(huán)境與居住滿(mǎn)意度 研究結(jié)果顯示，與配偶同住的老年人與獨(dú)居、雙人間、三人間等其他居住形式的老年人比較，社會(huì)支持得分更高，這與代亞麗等[8]研究結(jié)果一致。這可能與配偶對(duì)老年人的精神慰藉、情感支持及日常生活照料有關(guān)。獨(dú)居老年人無(wú)配偶陪伴，子女、親屬及朋友也不在身邊，內(nèi)心孤獨(dú)，遇到困難時(shí)多數(shù)只能自己承受，社會(huì)交際減少，社會(huì)支持得分低。同樣，老年人居住滿(mǎn)意度越高,其生活的滿(mǎn)意度、社會(huì)支持得分也越高。該類(lèi)老年人生活態(tài)度積極向上，能夠在家庭關(guān)系和社會(huì)交往中保持和諧關(guān)系。

3.2.6子女探望頻率 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中子女探望的次數(shù)與社會(huì)支持總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)人看望的老年人社會(huì)支持得分最低，每天、每周看望1次的老年人的社會(huì)支持得分較高，這與王玉環(huán)[16]研究結(jié)果一致。子女是老年人經(jīng)濟(jì)、精神及生活上最大的支持來(lái)源，經(jīng)常被探望的老年人能得到子女更多的物質(zhì)幫助、精神關(guān)懷和生活照顧，社會(huì)支持較好。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)。性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住環(huán)境、居住滿(mǎn)意度、子女探望頻率可能是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人社會(huì)支持的影響因素。家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員及社會(huì)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持問(wèn)題引起重視，采取積極有效措施提升老年人社會(huì)支持水平，對(duì)文化程度偏低、離婚、喪偶、經(jīng)濟(jì)狀況較差、獨(dú)居、無(wú)子女探望的老年人應(yīng)給予更多的情感慰藉、生活照顧及物質(zhì)幫助等，幫助改善其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。