孟照明 ，孟兆亮 ，孟憲昌 ，孟獻(xiàn)圣 ，孟憲長 ，李學(xué)朋

1.新泰孟氏醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，山東新泰 271200；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科，北京 100102

腰椎間盤突出致腰腿痛是最常見的并發(fā)癥，也是消化內(nèi)科常見的急癥[1]，而藥物止血具有方便、高效的優(yōu)點(diǎn)，多數(shù)患者能在最短時(shí)間內(nèi)止血，避免失血性休克，是基層醫(yī)院的首選方法。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了人們的生活和工作質(zhì)量，在治療方法上，中醫(yī)與西醫(yī)相比有其獨(dú)特的優(yōu)勢：操作方便、無創(chuàng)傷、安全性高、療效顯著。當(dāng)然，還存在以下問題有待解決:缺乏對操縱的生物力學(xué)研究;腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制和治療機(jī)制在中醫(yī)中尚不清楚，針刺與腰椎間盤突出癥的關(guān)系尚不明確[2]。該研究選取2017 年6 月—2019 年6 月來該院進(jìn)行治療的180 例椎間盤突出致腰腿痛患者作為研究對象，行孟氏膏藥外敷法治療腰椎間盤突出致腰腿痛的臨床療效分析，獲得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院進(jìn)行治療的180 例腰椎間盤突出致腰腿痛患者作為研究對象，將其分為治療組和對照組，各 90 例。治療組平均年齡（53.8±1.68）歲；男 44 例，女 46 例；病程（48±1.65）月；對照組平均年齡（50.7±1.67）歲；男 44 例，女 46 例；平均病程（48±1.83）月。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①該組研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬領(lǐng)會(huì)該研討內(nèi)容并志愿介入；②根據(jù)腰椎間盤突出致腰腿痛診斷原則，確診為腰椎間盤突出致腰腿痛患者；③患者對該研討具有較高的依從性；④患者未存在可對該研討成果發(fā)生影響的疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在外傷或血管疾病，如腦卒中、心力衰竭等；②患者的病歷資料存在缺失及患者對該研討的認(rèn)同度較差，患者或其家屬不肯參與該研討。

1.3 方法

治療組實(shí)施孟氏膏藥外敷法治療，先用酒精對耳朵進(jìn)行消毒，將孟氏膏藥在粘膠布的中心，再貼在耳洞上，適當(dāng)按壓耳朵，使其發(fā)熱、腫脹、疼痛。每次按一個(gè)耳穴，每3 天更換一次。在耳穴按壓過程中，指導(dǎo)患者每天自行按壓4 次，每個(gè)穴位2 min/次。治療及注意事項(xiàng)為1 個(gè)療程，共4 周，在治療過程中，應(yīng)盡量減少手腕的后伸，每天堅(jiān)持做肘關(guān)節(jié)的屈曲和手腕的轉(zhuǎn)動(dòng)。而對照組實(shí)施常規(guī)治療措施，即取1 粒塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字為J20140072，規(guī)格為0.2 g/粒）給予患者口服。分析兩種措施的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

視覺類比量表（visual analogue scale, VAS）采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS 卡。在卡中心刻有數(shù)字的10 cm 長線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”?；颊呙鎸o刻度的一面，將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度[3]。這是目前骨病疼痛最常用的量表，可以精確到毫米級，更有利于評價(jià)疼痛變化[4]。統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率和對治療服務(wù)的滿意度，分?jǐn)?shù)越高，患者的健康狀態(tài)越好，對治療服務(wù)的滿意度越高。治愈:癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正常，癥狀、體征積分減少≥95%。顯效:癥狀、體征基本消失，癥狀、體征積分減少≥70%且＜95%，有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀、體征積分減少≥30%且＜70%。無效:癥狀、體征無改善，癥狀、體征積分減少不足30%[5]。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100.0%。采用JOA 腰椎評估分?jǐn)?shù)進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)包含臨床指征、癥狀、日常生活首先程度以及膀胱功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較，治療組及對照組治療第14 天、第28 天評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療第 14 天、第 28 天評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組患者不同時(shí)段中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

組別 術(shù)后第1 天 術(shù)后第14 天 術(shù)后第28 天治療組(n=90)對照組(n=90)t 值P 值12.95±2.93 13.04±2.76 0.212 0.832 8.36±2.68 12.43±2.79 9.981<0.001 5.09±2.41 8.77±2.60 9.848<0.001

2.2 腰椎 JOA 評分

兩組治療前后下腰背痛評分比較：治療組治療第14 天、第28 天與治療前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療第14 天、第28 天評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段腰椎JOA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者不同時(shí)段腰椎JOA 評分比較[（±s），分]

組別 術(shù)后第1 天 術(shù)后第14 天 術(shù)后第28 天治療組(n=90)對照組(n=90)t 值P 值25.60±1.06 25.56±1.03 0.267 0.798 15.46±1.03 18.72±1.21 19.463<0.001 5.12±0.65 8.45±0.88 28.876<0.001

2.3 治療效果

治療組患者治療的總有效率96.7%高于對照組患者的 60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率的對比[n（%）]

2.4 患者對治療工作的滿意度

治療組滿意度評分 （98.1±2.12） 分高于對照組（92.7±2.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.220，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的工作和生活節(jié)奏加快，勞動(dòng)強(qiáng)度增加[7]。隨著生活水平的提高,老齡化加劇,腰椎盤突出的發(fā)生率越來越高,已經(jīng)成為一種常見的臨床多發(fā)病,嚴(yán)重危害人們的健康，影響患者的身體和精神及生活質(zhì)量[6]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹病”“麻木”等疾病的范疇。古代文獻(xiàn)中記載的許多疾病與腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)相似，積累了豐富的非手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。孟氏腰椎間盤突出癥醫(yī)院應(yīng)用孟氏腰椎間盤突出癥石膏結(jié)合孟氏腰椎間盤突出癥化瘀通絡(luò)膠囊治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切，有效緩解了患者的疼痛，為廣大患者非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥帶來福音，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

該研究結(jié)果顯示：治療組治療第14 天、第28 天的中醫(yī)證候積分(8.36±2.68）分、（5.09±2.41)分以及JOA 評分（15.46±1.03）分、（5.12±0.65）分均低于對照組（12.43±2.79）分、（8.77±2.60）分，（18.72±1.21）分、（8.45±0.88）分（P＜0.05）；治療組總有效率 96.7%高于對照組60.0%，滿意度評分98.1 分高于對照組92.7 分（P＜0.05）。這與徐興高等人[7]的研究結(jié)果：在對照組 1、2 分別采用推拿按摩治療和單純自動(dòng)牽引治療，觀察組采用膏藥穴位外敷治療，最終得到結(jié)果為，觀察組總有效率98.00%，明顯優(yōu)于對照組1 和對照組2 總有效率 80.8%、75.3%（P＜0.05），基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了該文的研究結(jié)果。

大多數(shù)患者有不同程度的傷病史,腰椎彎曲和旋轉(zhuǎn)失衡構(gòu)成拉力，最常見的是臨床患者下肢直沿著縱軸方向的彎腰抬重物移動(dòng)和旋轉(zhuǎn),椎間盤前部壓力增加,反向擠壓盤,旋轉(zhuǎn)磨下,造成纖維環(huán)破裂,髓核向后或后外側(cè)的突出[8]。椎間盤退變也是一個(gè)重要原因。該病的發(fā)生是在椎間盤本身變性、 纖維環(huán)在基礎(chǔ)上變脆，可由急性腰損傷或長期慢性勞損引起，引起椎間盤環(huán)破裂、髓核突出、壓迫脊髓神經(jīng)根引起腰痛[9]。若環(huán)破裂間隙小，突出的髓核壓迫神經(jīng)根前不會(huì)引起癥狀[10]。第二，髓核突出較大，不能逆轉(zhuǎn)，纖維環(huán)不能愈合，一旦出現(xiàn)某些誘因，椎間盤內(nèi)的壓力增加，纖維環(huán)破裂增加，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起癥狀[11]。在一些病例中，椎間盤的上、下軟骨板破裂，髓核穿入椎體松質(zhì)骨，無癥狀，僅局部疼痛。在極少數(shù)患者中，椎間盤從后中部突出進(jìn)入椎管，稱為中央椎間盤突出，較大的突出可引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛和馬尾神經(jīng)損傷[12]。

綜上所述，腰椎間盤突出致腰腿痛的患者應(yīng)用孟氏膏藥外敷法治療中起著重要的作用，通過治療配合，提高患者的治療依從性，提高效果和康復(fù)效果是治療的必要條件，可明顯改善患者的病情，在臨床上具有推廣意義。