李欣

山東省東營市廣饒縣人民醫(yī)院婦科，山東東營 257300

非淋菌性宮頸炎是普遍多見婦科疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物異常、尿道發(fā)癢、排尿疼痛等[1]。若治療不及時或不當(dāng)，可能會誘發(fā)盆腔炎，容易流產(chǎn)、早產(chǎn)，對患者生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重影響。目前臨床多主張使用抗生素干預(yù)，但長期使用容易增強(qiáng)耐藥性，影響療效，為提高療效、減輕炎癥選擇一種科學(xué)有效的治療方法就顯得尤為關(guān)鍵[2]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物、乳桿菌活菌等被常用于治療非淋菌性宮頸炎，但兩者聯(lián)用的相關(guān)報(bào)道較少。為進(jìn)一步探索兩類藥物聯(lián)合治療的臨床實(shí)際應(yīng)用效果。鑒于此，在該次研究中，探究于2018 年1 月—2020 年2 月期間該院共收治的51例非淋菌性宮頸炎患者實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療的臨床價值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的非淋菌性宮頸炎患者102 例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則均分為兩組。對照組 （n=51）中，年齡 25～50 歲，平均（35.12±6.80）歲；病程 0.5～2年，平均（1.05±0.88）年；感染類型：支原體感染 24 例、沙眼衣原體感染 27 例。研究組（n=51）中，年齡 24～50歲，平均（35.40±6.97）歲；病程 0.6～2 年，平均（1.12±0.52）年；感染類型：支原體感染23 例、沙眼衣原體感染28 例。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)行，患者及家屬均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施單純阿奇霉素治療，即給予患者阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字 H20103069）口服，0.5 g/次，1 次/d，持續(xù)治療14 d。

研究組實(shí)施阿奇霉素+陰道栓劑治療，該組患者阿奇霉素用法用量均與對照組一致。同時加用陰道栓劑，指導(dǎo)患者每晚將外陰清洗干凈后，將乳酸菌陰道膠囊（國藥準(zhǔn)字 H10980293）放置陰道內(nèi)，1 粒/次，1 次/d，持續(xù)治療 14 d。

治療期間，囑患者確保睡眠充足；禁止性生活，勤洗消毒衣物；在飲食上禁食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，盡量不要劇烈運(yùn)動等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：臨床癥狀體征均完全緩解，經(jīng)UU 病原體檢驗(yàn)結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀體征有一定好轉(zhuǎn)跡象，經(jīng)UU 病原體檢驗(yàn)結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰；無效：臨床癥狀體征均無變化，經(jīng)UU 病原體檢驗(yàn)結(jié)果顯示仍為陽性。②血清炎性因子水平，治療后14 d后，抽取所有患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定白介素-4（IL-4）、壞死腫瘤因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）水平。③記錄宮頸修復(fù)與陰道排液時長。④不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄患者治療期間所出現(xiàn)的如惡心嘔吐、陰道腫痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者炎性因子水平對比

研究組的 IL-4、TNF-α、PGE2 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平對比（±s）

組別 IL-4（pg/mL） TNF-α（ng/mL） PGE2（pg/mL）研究組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值14.09±3.15 18.55±3.42 6.850＜0.001 0.70±0.22 1.15±0.26 9.436＜0.001 131.87±41.24 166.01±44.39 4.024＜0.001

2.3 兩組患者宮頸修復(fù)、陰道排液時長對比

研究組的宮頸修復(fù)、 陰道排液時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者宮頸修復(fù)、陰道排液時長對比[（±s）,d]

表3 兩組患者宮頸修復(fù)、陰道排液時長對比[（±s）,d]

組別 宮頸修復(fù)時長 陰道排液時長研究組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值27.08±4.01 39.36±4.95 13.766＜0.001 7.30±3.42 14.11±4.18 9.005＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，非淋菌性宮頸炎的主要誘發(fā)因素為陰道微生態(tài)平衡失調(diào)。當(dāng)前臨床主要給予抗生素治療該疾病，發(fā)揮抗感染、消炎等作用。但據(jù)多項(xiàng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5]，若單純給予抗生素，不僅用量大且存在耐藥性，還可能出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，降低患者耐受性。在該次研究中，實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎患者，取得理想療效。其中，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的一種，可阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，可經(jīng)口服方式或靜注方式給藥，因口服較方便，被許多患者接受[6]。阿奇霉素還具有價格低廉、耐受性良好的優(yōu)勢，阿奇霉素口服吸收速度很快，可直接作用于病灶位置，藥物濃度高且具有較高特異性，可達(dá)到滿意療效。陰道栓劑多選擇陰道乳酸菌膠囊進(jìn)行治療，可作為陰道內(nèi)乳桿菌補(bǔ)充，從而進(jìn)一步緩解陰道微生態(tài)平衡失調(diào)，有利于建立良好陰道微環(huán)境[7]。另外，乳桿菌活菌能夠產(chǎn)生過氧化氫、細(xì)菌素等代謝產(chǎn)物，具有強(qiáng)效的殺菌作用，避免沙眼衣原體、解脲支原體致病菌損傷機(jī)體。與此同時，乳桿菌活菌能夠促使乳酸、乙酸等分解，促使陰道pH 值下降，維持陰道內(nèi)菌群環(huán)境，增強(qiáng)其局部防御功能。

炎性因子共同參與了非淋菌性宮頸炎發(fā)生發(fā)展過程，IL-4 屬于一種紅細(xì)胞生成素受體，是由Th2 細(xì)胞產(chǎn)生，在機(jī)體T 細(xì)胞中有表達(dá)，可有效調(diào)節(jié)免疫，提呈抗原巨噬細(xì)胞[8]。TNF-α 由激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可直接殺死惡性腫瘤，且還可抑制成骨細(xì)胞生成。PGE2是一種花生四烯酸環(huán)氧合酶代謝產(chǎn)物，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、消炎作用，可提高支氣管平滑肌舒張性，促使器官血流量增高，減少通氣與血管外周的阻力。隨著非淋菌性宮頸炎病情發(fā)展，可導(dǎo)致體內(nèi)IL-4、TNF-α、PGE2 水平持續(xù)升高，共同參與該疾病發(fā)生發(fā)展過程。可見，對非淋菌性宮頸炎患者實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療，可減輕炎癥，有利于提高免疫力與抵抗力，為促使病情恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件[9-11]。

該研究表明，研究組的總有效率96.08%高于對照組82.35%，提示實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療可有效改善陰道分泌物異常、尿道發(fā)癢、排尿疼痛等癥狀，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果。研究組的IL-4（14.09±3.15）pg/mL、TNF-α （0.70±0.22）ng/mL、PGE2（131.87±41.24）pg/mL 水平均低于對照組 （18.55±3.42）pg/mL、（1.15±0.26）ng/mL、（166.01±44.39）pg/mL，提示實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療可明顯減輕宮頸炎癥，有助于控制病情反復(fù)。研究組的宮頸修復(fù)時長（27.08±4.01）d、陰道排液時長（7.30±3.42）d 均短于對照組（39.36±4.95）d、（14.11±4.18）d，提示實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療可縮短癥狀消退時長，加速宮頸修復(fù)。研究組的不良反應(yīng)率7.84%低于對照組25.49%，提示實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療可在最大程度上避免引起惡心嘔吐、陰道腫痛、腹脹等不良反應(yīng)，減輕了患者痛苦，有利于提高治療依從性以及耐受性。謝靜等[12]在研究中對36 例非淋菌性宮頸炎患者進(jìn)行對照分析，給予阿奇霉素、陰道栓劑治療，均分為參照組與聯(lián)合組。結(jié)果得出聯(lián)合組的總有效率94.44%高于參照組50.00%； 聯(lián)合組的不良反應(yīng)率11.11%低于參照組55.56%，結(jié)論提示采用阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎患者，療效顯著，同時還降低不良反應(yīng)率，有利于促使其早日康復(fù)。這與該次研究結(jié)論基本相似。

綜上所述，對非淋菌性宮頸炎患者實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療，可相互促進(jìn)、協(xié)同增效，明顯減輕炎癥，對宮頸起到可觀的修復(fù)作用，且不良反應(yīng)少，提示藥物安全性良好，具有較高臨床可行價值。