姚金秀，姚雷雷

山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院兒科，山東聊城 252000

在兒科中，急性細(xì)菌性腸炎是較為常見的臨床疾 病，主要是因腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量過多、小兒機(jī)體功能不健全引發(fā)，患兒大多會出現(xiàn)大便次數(shù)增多、食欲不振等癥狀，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致小兒機(jī)體電解質(zhì)紊亂，會出現(xiàn)脫水的風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療小兒急性細(xì)菌性腸炎主要采用抗生素治療[1-2]，頭孢克洛是比較常見的治療藥物，但隨著腸道細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，頭孢克洛臨床用藥具有一定的限制[3]。頭孢克肟也是臨床上常用的抗生素，為了分析其治療小兒急性細(xì)菌性腸炎的效果，將該院 2018 年 3 月—2019 年 10 月收治的 86 例急性細(xì)菌性腸炎患兒作為該次研究的對象，進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86 例該院就診的小兒急性細(xì)菌性腸炎患兒作為該次研究的對象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，兩組病例數(shù)相同。該研究已經(jīng)該院倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病原學(xué)檢查均被確診為急性細(xì)菌性腸炎；②患兒家屬均對該研究知情；③臨床資料完整；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該研究所用藥物過敏者；②同時(shí)服用其他藥物者；③認(rèn)知功能障礙者。

觀察組中男性22 例，女性21 例；患兒最小年齡為 8 個(gè)月，最大年齡為 4 歲，平均年齡為（1.54±0.32）歲；病程為 12～72 h，平均病程為（25.31±2.06）h；輕度12 例，中度 22 例，重度 9 例。對照組中男性 24 例，女性19 例；患兒最小年齡為7 個(gè)月，最大年齡為4 歲，平均年齡為（1.71±0.29）歲；病程為 12～72 h，平均病程為（25.04±2.03）h；輕度 12 例，中度 23 例，重度 8例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受了補(bǔ)液、 營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用頭孢克洛治療，給予患兒頭孢克洛分散片 （國藥準(zhǔn)字 H20064491，0.125 g×24 s）口服，按體重 20～40 mg/（kg·d），分 3 次服用，病情嚴(yán)重的可增加藥量，總劑量≤1 g/d，連續(xù)治療3 d。

觀察組患兒采用頭孢克肟治療，給予患兒頭孢克肟片（國藥準(zhǔn)字 H20052076，0.1 g×6 片）口服，1.5～3.0 mg/（kg·次）計(jì)算給藥量，2 次/d，連續(xù)用藥 3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患兒用藥前后炎癥因子水平、PCT 水平、癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。血清炎癥指標(biāo)采用相應(yīng)試劑盒進(jìn)行檢測，均嚴(yán)格按照說明書操作，采用免疫吸附法進(jìn)行測定。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患兒臨床癥狀基本消失，大便性狀與實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常視為顯效；治療后，患兒臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯改善，大便性狀基本恢復(fù)正常視為有效；治療后，尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無效[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥指標(biāo)

用藥前，兩組患兒 TNF-α、IL-8 以及 PCT 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。用藥后，觀察組TNF-α、IL-8 以及 PCT 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)對比[（±s），pg/mL]

表1 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)對比[（±s），pg/mL]

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=43)對照組(n=43)t 值 P 值IL-8 TNF-α PCT用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前用藥后17.95±1.13 10.43±0.94 5.48±0.39 2.46±0.35 9.21±0.74 3.25±1.07 17.91±1.07 15.12±0.91 5.51±0.42 3.98±0.32 9.26±0.72 6.14±1.03 0.169 23.507 0.343 21.018 0.318 12.760>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 癥狀改善時(shí)間

觀察組患兒脫水治療時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對比[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對比[（±s），d]

組別 脫水治療時(shí)間 大便恢復(fù)正常時(shí)間觀察組(n=43)對照組(n=43)t 值P 值2.97±0.08 5.04±0.05 143.883<0.05 5.26±0.23 8.31±0.18 68.479<0.05

2.3 臨床療效

觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

急性細(xì)菌性腸炎起病急、病情進(jìn)展快，是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，有文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道，其發(fā)病率在兒科疾病中居于第2 位。小兒免疫力相對成人較低，加之兒童機(jī)體功能發(fā)育不完全，消化系統(tǒng)容易被細(xì)菌感染，例如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌等，其中，沙門氏菌感染最為常見。小兒急性細(xì)菌性腸炎與病毒性腸炎表現(xiàn)有著明顯的區(qū)別，細(xì)菌性腸炎腹痛范圍比較集中，且糞便等排泄物會帶有粘液等物質(zhì)[8]。一般而言，細(xì)菌性腸炎患者在1 周左右可以自行痊愈，但小兒機(jī)體免疫力明顯低于成人，患兒出現(xiàn)急性細(xì)菌性腸炎若不及時(shí)接受治療很有可能出現(xiàn)脫水的情況，需要接受補(bǔ)液治療。如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，必要時(shí)還需靜脈注射生理鹽水。在補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上，臨床還會針對患兒腸道感染的細(xì)菌合理運(yùn)用抗生素進(jìn)行治療。

頭孢克洛是第二代頭孢霉素類藥物，為廣譜半合成頭孢菌素類抗生素。對于革蘭陰性桿菌具有良好的效果，同時(shí)對沙門菌屬的活性較強(qiáng)。頭孢克洛進(jìn)入人體后，其可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生成發(fā)揮殺菌作用。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，頭孢克洛口服吸收良好，在口服半小時(shí)左右即可達(dá)到血藥濃度峰值，主要通過尿液排出[9-10]。但急性細(xì)菌性腸炎患兒應(yīng)用頭孢克洛治療容易出現(xiàn)軟便、過敏、惡心等不良反應(yīng)。與此同時(shí)，隨著頭孢克洛等抗生素使用時(shí)間與次數(shù)的增加，部分腸道細(xì)菌對該藥物耐藥性增強(qiáng)，有時(shí)使用頭孢克洛治療急性細(xì)菌性腸炎的患兒難以取得理想的效果。

頭孢克肟是第三代頭孢霉素類藥物，與頭孢克洛作用機(jī)制一樣，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生成發(fā)揮殺菌作用。頭孢克肟對于革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、大腸桿菌等具有良好的抗菌作用，同時(shí)對普通變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬等亦具抗菌活性。頭孢克肟口服吸收良好，口服后約2 h 左右達(dá)到血藥濃度峰值，半衰期較長，可經(jīng)尿液排出。與頭孢克洛相比，頭孢克肟抗菌譜更廣，對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較高[11]。

在該研究中，治療后，觀察組 IL-8（10.43±0.94）pg/mL、TNF-α（2.46±0.35）pg/mL 以及 PCT 水平（3.25±1.07）pg/mL 均低于對照組（15.12±0.91）pg/mL、（3.98±0.32）pg/mL、（6.14±1.03）pg/mL，觀察組患兒脫水治療時(shí)間（2.97±0.08）d、大便恢復(fù)正常時(shí)間（5.26±0.23）d 均短于對照組（5.04±0.05）d、（8.31±0.18）d（P＜0.05）；治療總有效95.35%高于對照組79.07%，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于對照組25.58%（P＜0.05）。這與馬俊華[12]的研究結(jié)果：頭孢克肟治療患兒的總有效率為 100.0%，明顯高于對照組 73.1%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，對細(xì)菌性腸炎患兒采用頭孢克肟治療可以更快改善患兒癥狀，能夠更有效控制血清炎癥指標(biāo)，治療安全性較高，與頭孢克洛治療相比臨床療效更佳。