徐學(xué)峰

上瞼下垂是一種眼科常見病,多見于老年人,以上眼瞼皮膚松弛為主要癥狀,遮擋患者視野,影響視力以及外部美觀度［1］。老年人由于上眼瞼下垂,社交以及生活等均受到限制,病程較長的患者會出現(xiàn)自卑、抑郁等心理問題,降低患者生活質(zhì)量［2］。手術(shù)是目前臨床治療上瞼下垂的主要手段,傳統(tǒng)術(shù)式以重瞼術(shù)為主,對上眼瞼松弛矯正效果較差,且術(shù)后容易出現(xiàn)結(jié)膜充血等并發(fā)癥,現(xiàn)已不能滿足臨床需求［3］。上瞼皮膚松弛矯正術(shù)具有療效確切、并發(fā)癥少、術(shù)中損傷范圍可控等優(yōu)點(diǎn),彌補(bǔ)了重瞼術(shù)的不足和缺陷［4］?；诖?本研究選定本院2016 年8 月～2020 年8 月住院治療的60 例老年性上瞼下垂患者,分組予以不同治療方案,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年8 月～2020 年8 月住院治療的60 例老年性上瞼下垂患者,已得到倫理委員會審批,以單盲隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組：女21 例、男9 例；年齡60～70 歲,平均年齡(65.62±3.11)歲；發(fā)病部位：11 例單眼、19 例雙眼；病程1～6 年,平均病程(3.52±0.85)年；體重52～67 kg,平均體重(59.62±3.44)kg。參照組：女22 例、男8 例；年齡61～69 歲,平均年齡(65.52±3.07)歲；發(fā)病部位：12 例單眼、18 例雙眼；病程2～5 年,平均病程(3.47±0.52)年；體重54～66 kg,平均體重(59.96±3.17)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②意識清醒、對答切題；③均知情,已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途從此項(xiàng)研究退出者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良者；④存在麻醉、手術(shù)禁忌證者；⑤近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑥合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑦合并其他眼科疾病者；⑧重癥肌無力者；⑨先天性上瞼下垂者。

1.2 方法 參照組予以重瞼術(shù)治療：常規(guī)消毒術(shù)區(qū),在眼部劃線、標(biāo)記,局部浸潤麻醉患者,在重瞼線、上切口線的位置,切開上瞼皮膚,將處于松弛狀態(tài)的皮膚以及眼輪匝肌均切除,確定瞼緣對應(yīng)關(guān)系、重瞼寬度等,完成操作之后,對切口進(jìn)行止血處理,以7-0 尼龍線對切口的上下皮緣縫合。

實(shí)驗(yàn)組予以上瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療：常規(guī)消毒術(shù)區(qū),醫(yī)生根據(jù)患者上瞼、眉毛的距離、臉型、眉形、松弛程度等,確定去皮量,在眼部畫好線并標(biāo)記,在瞼緣3～8 mm 的部位做一手術(shù)切口,長度應(yīng)在外眥部的120°,斜向上5～10 mm 為宜,采用鑷子夾起多余的皮膚,折疊,調(diào)整上切口的位置,確定切除的皮膚量,暴露瞼板的上瞼肌腱膜、前筋膜等,對于存在脂肪疝的患者,則去除疝處的脂肪,對于上瞼下垂以及松弛嚴(yán)重的患者,則采用可吸收縫線縫合瞼板,擴(kuò)大瞼裂,以7-0 尼龍線縫合瞼板前筋膜、肌筋膜,確保瞼板前傾、睫毛上翹,術(shù)后采用冰袋冷敷手術(shù)部位,3～5 次/d,15 min/次,連續(xù)冰敷2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療效果均在術(shù)后1 個月評價,觀察指標(biāo)包括：①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：上眼瞼松弛等問題消失為顯效；上眼瞼松弛等問題得到明顯改善為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)球后出血、感染、結(jié)膜充血發(fā)生率。③患者滿意度：以科室自制的滿意度調(diào)查問卷評估滿意度,總分100 分,評分≥85 分為很滿意,70～84 分為滿意,＜70 分為不滿意,總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。④SF-36評分：包括一般健康狀況、精力、情感角色、心理健康、機(jī)體疼痛、軀體角色、社會功能、軀體健康,每項(xiàng)總分100 分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組SF-36 評分對比 術(shù)前,兩組患者一般健康狀況、精力、情感角色、心理健康、機(jī)體疼痛、軀體角色、社會功能、軀體健康評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者一般健康狀況、精力、情感角色、心理健康、機(jī)體疼痛、軀體角色、社會功能、軀體健康評分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n(%)］

表3 兩組患者滿意度對比 ［n(%)］

表4 兩組SF-36 評分對比(,分)

表4 兩組SF-36 評分對比(,分)

注：與參照組術(shù)后對比,aP＜0.05

3 討論

老年人發(fā)生上瞼下垂的原因較多,包括骨骼塌陷、肌肉萎縮、皮下組織彈性減退等,受到重力的影響,逐漸會形成八字狀皮膚下垂［5］。由于眶隔筋膜松弛、上瞼凹陷等因素的影響,老年人的上瞼往往存在堆積、老化、拉長等現(xiàn)象。隨著年齡的增長,眼輪匝肌會松弛,上眼瞼往往會將大部分的下眼瞼遮蓋住,同時由于上眼瞼無力量、松弛等因素的影響,導(dǎo)致患者睜不大眼或睜不開眼,給患者生活帶來了極大的痛苦和不便［6,7］。手術(shù)是目前臨床治療上瞼下垂的主要手段,目的是通過手術(shù)緩解皮膚松弛,改善視力。老年人由于上瞼皮膚厚度的差異性較大,如果術(shù)中去皮量較多,則會導(dǎo)致術(shù)后外觀不自然,眼瞼處于閉合不全的狀態(tài),長期或者終生均可見明顯的手術(shù)瘢痕,加重了患者心理負(fù)擔(dān)［8-11］。

重瞼術(shù)通過切除上瞼多余的皮膚,達(dá)到緩解上瞼肌肉松弛等癥狀,但由于切除的組織較多,術(shù)后極易發(fā)生球后出血等并發(fā)癥,整體治療效果并不理想［12-15］。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率、總滿意度、術(shù)后SF-36 評分高于參照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析如下：①上瞼皮膚松弛矯正術(shù)在術(shù)前醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)切除的方案,可更好的滿足個體差異性需求,術(shù)中醫(yī)生嚴(yán)格遵循既定的方案進(jìn)行,可達(dá)成預(yù)期的手術(shù)效果。②上瞼皮膚松弛矯正術(shù)由于術(shù)中切除的組織較少,手術(shù)創(chuàng)傷性較小,術(shù)中出血量較少,局部組織水腫程度較輕,故患者術(shù)后一般不會出現(xiàn)球后出血等并發(fā)癥,恢復(fù)速度較快。③上瞼皮膚松弛矯正術(shù)可以更好的提升眼部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性,提高面部美觀度,幫助患者及早地恢復(fù)正常的生活,與重瞼術(shù)比較,可有效提高患者生活質(zhì)量。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小,對結(jié)果的普遍性、一般性有所影響,故仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長研究時限,為評估上瞼皮膚松弛矯正術(shù)在上瞼下垂治療中的應(yīng)用效果提供科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述,老年性上瞼下垂患者采用上瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療,可有效糾正上瞼皮膚松弛,改善外部美觀度,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,極大的提高了患者生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用、推廣價值均較高。