石茹

腰椎間盤突出癥不僅是骨科常見病之一,也是引起下腰疼痛最常見的原因之一。主要是由于腰椎間盤退變或外力作用,導(dǎo)致纖維環(huán)斷裂,髓核從纖維環(huán)缺損處脫出,壓迫脊神經(jīng)根,導(dǎo)致腰部和下肢放射性疼痛,給患者帶來極大痛苦。嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。腰椎間盤突出癥特點(diǎn)表現(xiàn)為病程長,易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。絕大多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療后均可緩解癥狀,甚至痊愈。非手術(shù)方法包括針灸、推拿、牽引、理療、中西醫(yī)內(nèi)服、外敷、神經(jīng)阻滯、功能鍛煉等。針灸具有獨(dú)特的療效,具有經(jīng)濟(jì)安全、簡便易行、痛苦少、無副作用等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床上針對治療腰椎間盤突出癥使用這項(xiàng)中醫(yī)手段治療的效果非常良好,使用針灸來疏通患者因生理性組織退化或是腰部因超負(fù)荷損傷造成的經(jīng)絡(luò)不通,扶正祛邪以求調(diào)和陰陽兩證,進(jìn)而最終達(dá)到治療目的。本研究分析了對腰椎間盤突出癥患者采用針灸治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例腰椎間盤突出癥患者,依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折疾病；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；⑥針灸禁忌。其中,對照組男23 例,女12 例；年齡32～78 歲,平均年齡(48.55±9.99)歲；病程2～11 年,平均病程(5.21±1.94)年；高中學(xué)歷以下23 例、高中及以上學(xué)歷12 例。觀察組男23 例,女12 例；年齡32～77 歲,平均年齡(48.11±9.71)歲；病程2～11 年,平均病程(5.45±1.95)年；高中以下學(xué)歷22 例、高中及以上學(xué)歷13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)方法治療,20 ml 復(fù)方丹參注射液與5%葡萄糖250 ml 混合靜脈滴注,1 次/d,20%甘露醇注射液250 ml,1 次/d,3 d 后停用,急性期添加地塞米松注射液10 mg,1 次/d,3～5 d 后減量停用。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加針灸治療。針灸穴位：主要穴位：根據(jù)椎間盤突出的部位選擇病變椎體兩側(cè)和上下椎體的夾脊穴和腰突穴。如：L4～5腰椎間盤突出癥,即選擇L3、L4、L5雙側(cè)夾脊穴,配穴：腎俞、大腸俞、陽陵泉、足三里、環(huán)跳、昆侖和絕骨等穴位。操作方法：患者取俯臥位,常規(guī)消毒后取穴位,0.3 mm×70 mm 不銹鋼毫針,進(jìn)針深度為1.5～2.5 寸。穴位常規(guī)消毒后進(jìn)入針頭,采用補(bǔ)瀉提插捻轉(zhuǎn)等手法,需要局部酸脹或過度感應(yīng),最好延伸到下肢的遠(yuǎn)端。針刺每10 min行針1次,2 min/次,保留30 min,5次/周,休息2 d,一共治療20 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組疼痛消失時(shí)間、腰椎可正?；顒?dòng)時(shí)間、治療前后VAS 評分、生活質(zhì)量評分、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腰椎疼痛和活動(dòng)障礙等癥狀體征消失；有效：腰椎疼痛和活動(dòng)障礙等等改善；無效：病情無變化甚至惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。②VAS 評分為患者自主按照真實(shí)感受自行填寫,護(hù)理人員為其準(zhǔn)備一張白紙,畫上線段并將其分成等份的十份,從左至右1～10 逐漸遞增,無痛：0 分、輕度疼痛：1～3 分、中度疼痛：4～6 分、重度疼痛：7～10 分。VAS 評分越低,證明疼痛程度越輕。③生活質(zhì)量評分總分0～100 分,評分越高越生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛消失時(shí)間、腰椎可正常活動(dòng)時(shí)間比較 觀察組疼痛消失時(shí)間(6.45±1.56)d、腰椎可正常活動(dòng)時(shí)間(8.21±2.51)d 短于對照組的(9.21±2.92)、(11.13±3.18)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛消失時(shí)間、腰椎可正?；顒?dòng)時(shí)間比較(,d)

表1 兩組疼痛消失時(shí)間、腰椎可正?；顒?dòng)時(shí)間比較(,d)

注：對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后VAS 評分以及生活質(zhì)量評分比較 治療前,對照組VAS 評分為(5.14±1.24)分、生活質(zhì)量評分為(61.14±3.12)分；觀察組VAS 評分為(5.13±1.21)分、生活質(zhì)量評分為(61.25±3.11)分。治療后,對照組VAS 評分為(3.21±0.45)分、生活質(zhì)量評分為(84.21±3.24)分；觀察組VAS 評分為(1.56±0.11)分、生活質(zhì)量評分為(93.19±3.01)分。治療前,兩組患者的VAS 評分、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.034、0.148,P＞0.05)；治療后,觀察組VAS評分低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.072、12.013,P＜0.05)。

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰椎疾病之一,在人群中的發(fā)病率約為15.2%［2］。腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤突出、退變,刺激神經(jīng)根,導(dǎo)致下腰痛、下肢放射痛、四肢冷感麻木、間歇性跛行、肌肉癱瘓和患者皮溫低等臨床癥狀。本病可分為椎體型和椎管型兩大類,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。遺傳因素、創(chuàng)傷、腰骶先天畸形、腰椎姿勢不正確等均可能導(dǎo)致腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥對患者的腰椎功能和生活質(zhì)量有很大的不良影響,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和生活。西醫(yī)認(rèn)為是由于多種原因造成髓核變薄、裂開、突出壓迫脊神經(jīng)根,從而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、代謝物堆積、毛細(xì)血管通透性增加、血漿外滲、神經(jīng)根周圍組織形成粘連,刺激導(dǎo)致疼痛。臨床多表現(xiàn)為腰骶痛、水腫、功能障礙和神經(jīng)壓迫引起的下肢麻木［3］。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)范疇中的“腰痛”和“關(guān)節(jié)痛”范疇［4］。多為外傷或氣虛,風(fēng)、寒、濕阻塞經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血運(yùn)行不良所致疼痛。對于這種病的取穴,以督脈、膀胱穴為主,少陽經(jīng)穴為輔,針刺腎俞、腰突穴以及足三里可補(bǔ)腎益骨、強(qiáng)筋健脾消腫；針刺陽陵泉、絕骨、昆侖等穴位,可活血化瘀通絡(luò),溫絡(luò)經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代研究證實(shí),針刺具有消炎消腫、解熱鎮(zhèn)痛、降低椎管壓力、松解神經(jīng)根粘連、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液、增加疼痛面積、調(diào)節(jié)脊柱動(dòng)態(tài)平衡等優(yōu)點(diǎn)。針灸可以調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò),化瘀止痛,消除組織間隙水腫,增強(qiáng)組織代謝,釋放周圍組織粘連,消除患側(cè)炎癥,緩解韌帶緊張,從而緩解突出的腰椎間盤對神經(jīng)根的壓迫,消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫,改善損傷部位周圍的血液循環(huán),從而達(dá)到治愈的效果［4,5］。按照本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,腰椎間盤突出癥的患者多數(shù)為＞30 歲的中年患者,主要患病表現(xiàn)為腰痛、雙側(cè)腰部肌肉酸痛且無法自行活動(dòng),患病時(shí)間較長者下肢出現(xiàn)局部萎縮等。目前臨床上將中西醫(yī)結(jié)合治療措施融合的非常好,而且相比中醫(yī)治療西醫(yī)還未形成一套非常成熟且系統(tǒng)的治療標(biāo)準(zhǔn),因此中醫(yī)針灸療法能很好的改善腰椎間盤突出癥,以調(diào)解為主,調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)的血?dú)膺\(yùn)轉(zhuǎn)最終達(dá)到陰平陽秘的效果,改善患者的身體機(jī)能。本研究的結(jié)果顯示,觀察組疼痛消失時(shí)間、腰椎可正常活動(dòng)時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組VAS評分低于對照組、生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述,常規(guī)方法聯(lián)合針灸治療對腰椎間盤突出癥的治療效果確切,能使患者機(jī)體疼痛感明顯減輕,同時(shí)提升其預(yù)后生活質(zhì)量,縮短腰部不適時(shí)間,具有推廣使用意義。