王淵，韓祖成，陳杰，王翠，袁捷

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046； 2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003

長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)發(fā)展，經(jīng)過(guò)4代傳承人不斷完善和總結(jié)，目前形成了獨(dú)樹(shù)一幟的學(xué)術(shù)思想，臨床療效顯著，是長(zhǎng)安醫(yī)學(xué)的重要組成部分。當(dāng)前，本學(xué)術(shù)流派立足于西北，放眼全國(guó)，將為陜西和全國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

1 長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派的歷史淵源

長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派起源和發(fā)展于陜西關(guān)中大地。陜西是中醫(yī)藥資源大省，自古就有“秦地?zé)o閑草，陜西多名醫(yī)”的美譽(yù)。關(guān)中地區(qū)在漢唐時(shí)期為后世醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了重要的理論基礎(chǔ)，形成了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的基本框架，引導(dǎo)了中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的文化風(fēng)格。

1.1 學(xué)術(shù)思想的奠基期長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派奠基于二十世紀(jì)六七十年代。學(xué)術(shù)思想發(fā)展初期受《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中“剛?cè)岵缓?，?jīng)氣乃絕”、《靈樞·本神》中“節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷币约啊睹}經(jīng)》中“榮衛(wèi)俱和，剛?cè)嵯嗟茫瓜喑?，其氣必?qiáng)”等剛?cè)嵴{(diào)和理論的啟發(fā)，結(jié)合對(duì)《金匱要略》中“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙”等思想的反復(fù)體悟，由陜西省中醫(yī)醫(yī)院(原陜西省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院)腦病科李敬慈主任在臨床診治中風(fēng)病的過(guò)程中根據(jù)臨床癥狀總結(jié)發(fā)現(xiàn)：肢體癱瘓是影響中風(fēng)患者生活質(zhì)量最主要的因素。肢體癱瘓不外乎表現(xiàn)為軟癱或硬癱，即肌張力弱的表現(xiàn)為“軟癱”，而肌張力高的表現(xiàn)為“硬癱”。結(jié)合《素問(wèn)·生氣通天論》中“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”的論述，體會(huì)到“軟癱”是“過(guò)柔”的表現(xiàn)，“硬癱”是“過(guò)剛”的反映。由此在臨床上嘗試按照“治柔以剛”和“治剛以柔”的樸素唯物主義辨證思路，對(duì)陰偏盛的“軟癱”采用性質(zhì)偏于“陽(yáng)剛”的馬海治癱方來(lái)治療，對(duì)陽(yáng)偏盛的“硬癱”采用性質(zhì)偏于“陰柔”的柔筋治癱方來(lái)治療。在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用與觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)兩方分證論治中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了歸納總結(jié)，兩方均被確定為陜西省中醫(yī)醫(yī)院的臨床協(xié)定處方并長(zhǎng)期用于臨床，為中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派的形成與發(fā)展奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1.2 學(xué)術(shù)思想的發(fā)展期二十世紀(jì)八九十年代，是長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派的繼續(xù)發(fā)展期。在此期間，以第2代傳承人李寶華(首屆陜西省名中醫(yī))為核心的團(tuán)隊(duì)在前期基礎(chǔ)上，一方面繼續(xù)開(kāi)展馬海治癱方和柔筋治癱方的臨床觀察與研究，另一方面積極探索馬海治癱方和柔筋治癱方的劑型改革。經(jīng)過(guò)不斷試驗(yàn)、完善與優(yōu)化，馬海治癱方和柔筋治癱方的劑型與臨床研究取得進(jìn)展，馬海治癱片和柔筋治癱片被列為院內(nèi)制劑。將兩種制劑應(yīng)用于中風(fēng)病的治療并進(jìn)行臨床試驗(yàn)觀察，其療效的確切性和安全性得到認(rèn)可[1]。為中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)發(fā)展提供了重要的理論與臨床支撐。

1.3 學(xué)術(shù)思想的成熟與拓展期流派第3代代表性傳承人韓祖成(第二屆陜西省名中醫(yī))主任醫(yī)師基于臨床觀察和研究，在針灸、按摩的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論，對(duì)中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派的理論與實(shí)踐方法進(jìn)一步拓展和優(yōu)化，逐步形成了中醫(yī)特色鮮明，集中藥、針灸、康復(fù)、理療、心理治療于一體的“剛?cè)嵯酀?jì)五聯(lián)一體綜合治療方案”，并進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范的臨床對(duì)比觀察和推廣研究，其臨床療效得到進(jìn)一步提高。在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，該方案不僅操作簡(jiǎn)便易行，便于基層醫(yī)師掌握，而且療效確切，深受同行好評(píng)。同時(shí)對(duì)馬海治癱片和柔筋治癱片從藥理學(xué)、毒理學(xué)等進(jìn)行研究和完善，不僅改進(jìn)和提高了制劑標(biāo)準(zhǔn)和制劑工藝，還按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法》有關(guān)規(guī)定，將馬海治癱片和柔筋治癱片優(yōu)化成“馬海膠囊”和“柔筋膠囊”。在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上對(duì)綜合方案進(jìn)行了多次優(yōu)化和評(píng)估，制定了診斷規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

1.4 學(xué)術(shù)思想的豐富與完善期第4代傳承人陳杰、王翠等認(rèn)為中風(fēng)后并發(fā)的心理疾病如卒中后抑郁、卒中后睡眠障礙等后遺癥不僅嚴(yán)重影響患者康復(fù)，還降低生活質(zhì)量[2]。重視卒中后心理康復(fù)，可以提高患者主觀能動(dòng)性，誘導(dǎo)其積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善預(yù)后[3]。因此，強(qiáng)調(diào)心理辨證在中風(fēng)病治療中的地位，以此提出了“剛?cè)嵯酀?jì)優(yōu)化方案(身心同治)”治療方案。同時(shí)基于中醫(yī)學(xué)“異病同治”理論，運(yùn)用剛?cè)嵯酀?jì)理論治療其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的肌張力障礙，取得了顯著療效。

2 長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)思想與特色

2.1 “剛?cè)嵯酀?jì)”的內(nèi)涵及意義“剛?cè)帷彼枷朐凇吨芤住分芯哂兄匾匚??！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中用“剛?cè)帷彼枷腙U釋醫(yī)理，“剛?cè)帷彼枷胧顷庩?yáng)思想的源頭[4]。如《周易·既濟(jì)》中有“利貞，剛?cè)嵴划?dāng)也”的表述，剛為陽(yáng)，柔為陰，剛?cè)嵴{(diào)和則陰平陽(yáng)秘。《周易·系辭下》提出“剛?cè)嵯嗤贫兓印?，提示萬(wàn)物的運(yùn)動(dòng)變化，都是陰陽(yáng)的剛?cè)嶂?。“剛?cè)嵯酀?jì)”就是剛強(qiáng)和柔弱的相互補(bǔ)充，即剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯鄬?duì)而又彼此生克，以此達(dá)到相互協(xié)調(diào)、恰到好處的境界。剛?cè)嵯酀?jì)不僅可以理解為自然界的和諧，如春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，萬(wàn)物依時(shí)而繁茂，還可以理解為人的身體健康與精神和諧，甚至還可以引申為整個(gè)人類(lèi)社會(huì)的和諧兼容。

《周易·系詞》提出“剛?cè)嵴?，立本者也”，即以剛?cè)岷椭C是一切和諧的本源。以人體而言，應(yīng)該以剛?cè)嵯酀?jì)為本，過(guò)剛則易折，過(guò)柔則無(wú)力，因而人體也應(yīng)該是一個(gè)“剛?cè)嵯酀?jì)”的統(tǒng)一體。如果剛?cè)岷椭C，能剛能柔，既有利于保持健康，也可以防范疾病的發(fā)生[5]。從臨床上看，陰陽(yáng)和諧、氣血流暢、起居有法、動(dòng)作有常、精神愉悅、積極樂(lè)觀等情況都屬于“剛?cè)嵯酀?jì)”。相反，若陰陽(yáng)失調(diào)、氣血澀滯、起居不協(xié)、舉止乖戾、消極悲觀等情緒都屬“剛?cè)岵粷?jì)”。為此，本流派從剛?cè)嵯酀?jì)的視角解讀卒中康復(fù)，嘗試以卒中患者臨床征象中的“剛?cè)岵粷?jì)”為抓手，以恢復(fù)“剛?cè)岷椭C”為目標(biāo)，以調(diào)整剛?cè)岬膭?dòng)態(tài)平衡為手段，以期實(shí)現(xiàn)卒中后的康復(fù)。臨床實(shí)踐證明，將剛?cè)嵯酀?jì)理念運(yùn)用到卒中早期預(yù)防和整個(gè)治療過(guò)程中，不僅有利于卒中治療的動(dòng)態(tài)性、整體性、辨證性，也有利于實(shí)現(xiàn)治未病的目標(biāo)。

2.2 刪繁就簡(jiǎn)，首辨陰陽(yáng)由于傳統(tǒng)中醫(yī)治療中風(fēng)病的辨證方法分類(lèi)繁多，無(wú)法統(tǒng)一，容易機(jī)械、僵化，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在臨床實(shí)踐中難以準(zhǔn)確把握?；谶@個(gè)現(xiàn)狀，本流派避繁從簡(jiǎn)，根據(jù)《景岳全書(shū)·傳忠錄·十問(wèn)》中“形證有剛?cè)?，脈色有剛?cè)?，氣味尤有剛?cè)帷钡睦碚?，?chuàng)新性地提出在中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期可根據(jù)患者的癱瘓性質(zhì)、神色、言語(yǔ)、舌脈的陰陽(yáng)屬性分為“陰偏盛”和“陽(yáng)偏盛”兩大證型進(jìn)行論治。

辨證要點(diǎn)主要包括4個(gè)方面：①癱瘓的屬性(肢體松懈癱軟為陰偏盛，攣縮拘急為陽(yáng)偏盛)；②神色的屬性(面色萎黃或白少華為陰偏盛，面紅或暗紅為陽(yáng)偏盛)；③語(yǔ)言的屬性(語(yǔ)聲低怯為陰偏盛，聲音洪亮為陽(yáng)偏盛)；④脈舌的屬性(舌質(zhì)暗淡有瘀斑、脈濡細(xì)、細(xì)澀為陰偏盛，舌紅苔黃膩脈弦滑或滑數(shù)為陽(yáng)偏盛)。主要癥狀具備就可成立，其他癥狀只作為辨證的參考[6]。

“陽(yáng)偏盛”臨床癥狀多表現(xiàn)為面色赤，性情急躁，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，易怒，雖語(yǔ)言謇澀但聲音尚洪亮，痰多、流涎、表情呆滯，癱側(cè)肢體攣縮拘急，屈伸不利，或疼痛，或麻木，大便秘結(jié)，小便黃赤，口渴喜飲或不欲飲，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)者。

2.3 首創(chuàng)馬海治癱片治柔以剛、柔筋治癱片治剛以柔中風(fēng)病急性期患者多表現(xiàn)為軟癱，屬“陰偏盛”，以陰柔為主，因而“治柔以剛”，用陽(yáng)剛之性的“馬海治癱片”，連服數(shù)日至10余日，期間密切觀察患者肌力和肌張力變化。當(dāng)患者肌力和肌張力增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)硬癱時(shí)改服陰柔之性的“柔筋治癱片”，以柔筋活血，提高肢體靈活度及柔韌性。二者交替使用，取其剛?cè)嵯酀?jì)、一屈一伸之意，以取得活動(dòng)關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌力的療效。

中風(fēng)病的恢復(fù)期，患者多表現(xiàn)為硬癱，符合陽(yáng)偏盛的辨證分型，基于“陽(yáng)剛之性，以柔克剛、治以陰柔”的思路，使用能柔筋活血、祛風(fēng)通絡(luò)的“柔筋治癱片”，以提高肢體靈活性、柔韌性。

對(duì)病程長(zhǎng)和肢體攣縮的硬癱患者，治療以柔筋治癱片為主，以緩解肌肉痙攣，提高患肢靈活性，可酌情配服馬海治癱片，以增強(qiáng)病肢的肌力，促使其恢復(fù)活動(dòng)能力。根據(jù)病情變化進(jìn)行靈活調(diào)整，可收到較好療效，此為“剛?cè)嵯酀?jì)”理論及方藥使用的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

2.4 “剛?cè)嵯酀?jì)五聯(lián)一體”綜合治療方案以“剛?cè)嵯酀?jì)”為基本思路，采用藥物配合針灸、康復(fù)鍛煉、物理療法和心理治療的綜合治療方案，并且強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療。以期恢復(fù)失衡的“剛?cè)帷睜顟B(tài)，達(dá)到“剛者柔之”“柔者剛之”的目標(biāo)[7]。

針對(duì)“陰偏盛”：中藥湯劑以“治柔以剛”為思路，給予口服馬海膠囊；配合在患側(cè)上肢的肩三針、曲池、后溪、合谷，下肢的髀關(guān)、血海、陽(yáng)陵泉、申脈等穴位上給予督脈、陽(yáng)明經(jīng)針補(bǔ)法；康復(fù)方案以誘發(fā)動(dòng)作產(chǎn)生、誘發(fā)協(xié)同動(dòng)作為主；物理治療可以根據(jù)患者具體情況給予艾灸、穴位注射療法、浴足療法、中藥熏蒸等治療；并且適當(dāng)給予解郁安神法為主的心理疏導(dǎo)治療。

針對(duì)“陽(yáng)偏盛”：治療上“治剛以柔”，藥物主要口服柔筋膠囊；配合辨證取穴，并采用瀉陰補(bǔ)陽(yáng)針?lè)ǎ豢祻?fù)方案以降低肌張力及增強(qiáng)自主性動(dòng)作、加強(qiáng)獨(dú)立動(dòng)作、誘發(fā)正常動(dòng)作為重點(diǎn)；并且根據(jù)情況采取游走罐、隔物灸法、穴位貼敷、中藥封包等物理治療；適當(dāng)給予寧心安神法為主的心理治療。

長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派主要應(yīng)用于中風(fēng)病恢復(fù)期及后遺癥期患者，也可運(yùn)用于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肌力和肌張力障礙。兩方既可以單獨(dú)運(yùn)用，也可以合用調(diào)配。筆者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，服用馬海膠囊的軟癱患者，短期內(nèi)即可收到增強(qiáng)肌力、回語(yǔ)開(kāi)竅之功。并可促使軟癱變?yōu)橛舶c，如患肢出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，肌肉或關(guān)節(jié)僵硬，甚至出現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)攣縮時(shí)，則認(rèn)為達(dá)到了“馬?！钡乃幚碜饔?，即停服馬海膠囊，改用柔筋膠囊。應(yīng)用柔筋膠囊可以有效緩解偏癱側(cè)的肌力和肌張力，顯著改善肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。當(dāng)同時(shí)存在肌張力增高、肌力較低的情況時(shí)，可以同時(shí)服用馬海膠囊以強(qiáng)筋、柔筋膠囊以緩急，兩方的藥物劑量及側(cè)重點(diǎn)則根據(jù)具體情況而定，從而達(dá)到“兩癱同治”的目標(biāo)。

2.5 “身心同治”方案及其臨床應(yīng)用中醫(yī)在心身同治方面做出了很多探索，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐，故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”以及《青囊秘錄》提出的“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。心理干預(yù)是一種行之有效的醫(yī)療模式，近年來(lái)其被臨床廣泛用于治療腦血管疾病[8]。新的醫(yī)學(xué)模式要求現(xiàn)代中醫(yī)要站在整合醫(yī)學(xué)、整體醫(yī)學(xué)的高度，圍繞心身疾病的內(nèi)涵，堅(jiān)持全面、準(zhǔn)確把握人體疾病的本質(zhì)所在，采取身心同治的思路與方案[9]。

長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病不僅給患者造成生理功能障礙，其并發(fā)的一些神經(jīng)心理疾病如卒中后抑郁、卒中后睡眠障礙等也嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)，降低其生活質(zhì)量[10]。重視卒中后神經(jīng)心理障礙的康復(fù)，可以提高患者的主觀能動(dòng)性，誘導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善患者預(yù)后[3]。本流派從身心同治角度出發(fā)，在前期基礎(chǔ)上采用真實(shí)世界臨床研究方法，將心理障礙的陰陽(yáng)辨證論治方法納入剛?cè)嵯酀?jì)綜合方案之中，觀察對(duì)中風(fēng)患者預(yù)后的影響，充實(shí)、完善剛?cè)嵯酀?jì)法的理論，體現(xiàn)該方案臨床療效的確切性和普適性，為中醫(yī)藥防治和評(píng)價(jià)中風(fēng)后神經(jīng)功能障礙提供有益啟迪和新線索。

研究證實(shí)，本方案以身心同治為原則，集心理護(hù)理、生活干預(yù)、藥物飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施為一體，具有全面性、規(guī)范性、針對(duì)性、綜合性，能確保患者在接受治療的同時(shí)擁有健康積極的心理狀態(tài)，能從容面對(duì)疾病并積極接受治療[11]。

3 結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)流派經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，經(jīng)過(guò)4代傳承人不斷繼承和發(fā)展，現(xiàn)已建立長(zhǎng)安中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)流派傳承工作室。本團(tuán)隊(duì)成員在新的歷史時(shí)期，將繼續(xù)致力于收集珍貴資料，凝練學(xué)術(shù)思想，推廣學(xué)術(shù)成果，形成診療規(guī)范，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新新藥開(kāi)發(fā)的發(fā)展目標(biāo)，努力將流派思想發(fā)揚(yáng)光大，為陜西省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及“健康中國(guó)2030規(guī)劃”做出更大的貢獻(xiàn)。