王文龍 林建華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 510260

靜脈腎盂造影（IVP）是一種有近百年歷史的泌尿系常規(guī)X 線檢查方法，其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、實(shí)用性強(qiáng)。通過(guò)造影，能夠了解泌尿系的結(jié)構(gòu)、功能，有無(wú)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形，對(duì)臨床診斷、治療有重要意義［1-5］。對(duì)造影不顯影者進(jìn)行延時(shí)攝影是靜脈腎盂造影獲得成功的重要改良方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至6月來(lái)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院做常規(guī)IVP 檢查的患者15 例，男性9 例，女性6 例，年齡22～55 歲；其中泌尿系結(jié)石5 例，婦科患者1 例，血常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞2 例，腰痛患者2 例，慢性腎炎5 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影中見(jiàn)單側(cè)腎顯影者及先天腎缺如或腎臟手術(shù)摘除史者。所有患者按常規(guī)簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 使用廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科島津D-VISION PLUS 型遙控帶透視數(shù)字X 光機(jī)。常規(guī)IVP造影后30 min 發(fā)現(xiàn)雙腎不顯影時(shí)，結(jié)合改變體位分別延時(shí)60 min、120 min及最大420 min，動(dòng)態(tài)觀察雙腎顯影情況。

2 結(jié) 果

所有15 例檢查都通過(guò)不同時(shí)段的延時(shí)獲得不同程度的顯影，4 例解除腹帶后很快雙腎顯影，3 例在檢查臺(tái)上俯臥 1～3 min 后雙腎顯影，2 例延時(shí) 60 min 后顯影，3 例延時(shí)120 min后雙腎顯影，3例延時(shí)6～7 h后顯影。

3 討 論

常規(guī)IVP，造影劑在注入人體后2～7 min顯影，但較淺，10～15 min 后腎盂、腎盞基本顯示良好。故正常在注藥7、10、15 min 后各攝片 1 張，之后解壓。若 15 min 后不顯影就繼續(xù)延長(zhǎng)至30 min后才解壓。

注藥30 min后仍不顯影有以下幾種情況。⑴腹部加壓過(guò)大。腹部加壓過(guò)大導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)也是副交感神經(jīng)，當(dāng)它興奮時(shí)，患者心跳相對(duì)緩慢，血流開(kāi)始變慢，同時(shí)血壓也比平常略有下降，流經(jīng)腎臟的血流量減少，尿量減少，顯影延遲。解決辦法：去除腹壓。⑵部分不顯影患者是解壓后沒(méi)有采取俯臥位。因腎盂開(kāi)口朝下，朝內(nèi)，俯臥位有利于造影劑匯集。⑶腎功能嚴(yán)重受損者。以上幾種情況采用常規(guī)處理后仍不顯影，就必須采取延時(shí)觀察，延時(shí)6～7 h的稱為超長(zhǎng)延時(shí)法。下面就這種情況進(jìn)行討論分析。

有幾種原因造成腎功能受損，如腎結(jié)石、感染、畸形、腫瘤。⑴腎結(jié)石。有許多小型腎結(jié)石會(huì)脫落進(jìn)入輸尿管，引起輸尿管梗阻，導(dǎo)致腎臟炎癥、腎功能受損。若長(zhǎng)期反復(fù)可導(dǎo)致腎功能衰竭。⑵腎臟畸形，如馬蹄腎。腎臟畸形可導(dǎo)致腎臟炎癥、結(jié)石、腎積水、感染，繼而造成腎功能受損。⑶腎臟腫瘤。良性腫瘤對(duì)機(jī)體影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，腎功能受到一定程度損害。腎臟惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響較大，主要癥狀有高血壓、貧血、體質(zhì)量減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、肝功能異常，腎功能受很大程度損害，病程越長(zhǎng)，受損越嚴(yán)重。只要腎功能受損，顯影就延遲，受損程度越深，顯影時(shí)間越長(zhǎng)，但腎功能并未完全喪失。為此我們要根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整檢查時(shí)間。實(shí)踐證明：通過(guò)超長(zhǎng)延時(shí)法基本可使絕大多數(shù)患者尿路再顯影。

IVP 雙腎不顯影時(shí)延時(shí)處理十分必要，因?yàn)槿舨谎訒r(shí)，泌尿系便不顯影，不顯影便不能了解泌尿系的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)什么病變，以及病變?cè)谀木鶡o(wú)從知道。顯影可清楚直觀地觀察到病變部位的結(jié)構(gòu)、位置、范圍，給臨床治療提供很大幫助。但延時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不僅操作者要花很多時(shí)間，患者及其家屬也要花很多時(shí)間。如果不采取延時(shí)而進(jìn)一步做其他檢查，例如逆行腎盂造影、B超、CT等，可以嗎？下面講述一下它們各自的優(yōu)缺點(diǎn)［6-9］。⑴逆行腎造影。逆行腎造影是通過(guò)尿道插管逆行注藥使泌尿系顯影的檢查。它的優(yōu)點(diǎn)是腎盂、腎盞充盈良好，顯影比較快。缺點(diǎn)是不能觀察腎臟的排泄功能。⑵B 超。腎臟超聲檢查是通過(guò)腎臟的回聲來(lái)探測(cè)腎臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)部的輸尿管是否通暢、有無(wú)囊腫、結(jié)石、腫瘤性的病變，早期都能夠發(fā)現(xiàn)，它是一種影像學(xué)檢查，很容易獲得，對(duì)身體基本無(wú)害。有些腎臟超聲，還可以通過(guò)動(dòng)態(tài)變化觀察有些女性、高瘦的患者有無(wú)腎下垂。腎臟B 超還可以判斷有無(wú)呼吸活動(dòng)度的增加，甚至有無(wú)膀胱的尿潴留、排尿不盡等，都可以反映，但并不能反映腎功能有無(wú)異常。腎臟超聲檢查是有益的，容易獲得，沒(méi)有傷害，但它不是全面的檢查，應(yīng)該結(jié)合小便的檢查來(lái)反映腎臟全面功能的情況。腎臟B 超容易受腸氣的影響，準(zhǔn)確率不高、圖像無(wú)特異性，對(duì)直徑小于2 cm或不典型者，診斷上有一定困難。⑶腎臟CT。腎臟CT 幾乎具備靜脈腎盂造影的所有優(yōu)點(diǎn)，但CT 檢查同樣存在一些缺點(diǎn)：檢查會(huì)產(chǎn)生更大的輻射損傷，費(fèi)用較高，還需要預(yù)約檢查時(shí)間。相對(duì)而言，IVP操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，實(shí)用性強(qiáng)，只要在雙腎不顯影時(shí)進(jìn)一步采取延時(shí)或超長(zhǎng)延時(shí)法，即可獲得良好的延期顯影效果，大大提高IVP造影的成功率。

綜上所述，對(duì)于常規(guī)采取IVP 雙腎不顯影的患者，采取超長(zhǎng)延時(shí)法觀察雙腎再顯影情況是非常必要的。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。