盛青云，吳清明

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

《針灸大成》［1］為明代著名醫(yī)學(xué)家楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上，取精用宏，廣集各位醫(yī)家經(jīng)典著作之長(zhǎng)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)編撰而成。該書(shū)系統(tǒng)地總結(jié)了明代以前的針灸學(xué)成就，是繼皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》之后又一部針灸巨著，至今對(duì)現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展仍有指導(dǎo)與借鑒意義。后溪穴作為目前臨床使用較廣的穴位之一，在《針灸大成》中有大量相關(guān)文獻(xiàn)記載。筆者通過(guò)整理分析該書(shū)中后溪穴相關(guān)條文，以期了解古人對(duì)后溪穴的理論認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用，從而為現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)及理論參考。

1 腧穴定位

后溪穴的定位，《針灸大成》一書(shū)中有多處論述且含義基本一致?！夺樉拇蟪伞な痔?yáng)經(jīng)穴主治考正穴法》曰：“后溪：手小指外側(cè)本節(jié)后陷中，握拳取之。手太陽(yáng)小腸脈所注為俞木?！薄夺樉拇蟪伞ぱǚā吩疲骸昂笙?，在小指外側(cè)，本節(jié)后陷中?！薄夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》亦言：“后溪二穴，小腸經(jīng)。小指本節(jié)后外側(cè)骨縫中，緊握拳尖上。”其腧穴定位與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［2］中所述位置基本相同，即在手第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中。

2 操作方法

《針灸大成》中記載的關(guān)于后溪穴的操作方法有針刺、艾灸、刺血與推拿四種。《針灸大成》中明確規(guī)定后溪穴的針刺深度為“一分”，大抵因該穴所在部位皮薄肉少；而灸法方面未有定數(shù)，《針灸大成·手太陽(yáng)經(jīng)穴主治考正穴法》及《針灸大成·穴法》中均記載“灸一壯”，然《玉龍歌》記載：“時(shí)行瘧疾最難禁，穴法由來(lái)未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火實(shí)時(shí)輕。”強(qiáng)調(diào)后溪穴在治療瘧疾時(shí)可施以多灸，充分說(shuō)明臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。關(guān)于刺血方面，內(nèi)容記載于《針灸大成·八脈圖并治癥穴》后溪治病之“西江月”及《孫真人針十三鬼穴歌》中，主要用于治療以下疾病：①頭面五官科邪熱壅盛之證（如頭項(xiàng)強(qiáng)痛、目赤腫痛、腮腫、咽喉腫痛、齒痛等）；②肢體經(jīng)絡(luò)阻滯不通之證（如手足拘攣、中風(fēng)不語(yǔ)、腰背膝腿疼痛、手足麻木等）；③神志異常之證（如癲癇、發(fā)狂等）；④氣血津液疾?。ㄈ绾棺C、傷寒、黃疸等）。通過(guò)刺后溪放出瘀血，以達(dá)通絡(luò)止痛、祛邪瀉熱、活血化瘀及熄風(fēng)止痙之效，從而達(dá)到疾病向愈的目的。《針灸大成》中關(guān)于后溪穴的操作亦有推拿一說(shuō)，可推可掐，根據(jù)病證虛實(shí)選用合適的補(bǔ)瀉手法。如《針灸大成·三關(guān)·要訣》言：“腎水一紋是后溪，推下為補(bǔ)上清之，小便秘澀清之妙，腎虛便補(bǔ)為經(jīng)奇?！薄夺樉拇蟪伞とP(guān)·手訣》云：“掐后溪：推上為清，推下為補(bǔ)，小便赤澀宜清，腎經(jīng)虛弱宜補(bǔ)?！?/p>

關(guān)于后溪穴的補(bǔ)瀉手法，《針灸大成》中亦有多處論述?！夺樉拇蟪伞な痔?yáng)經(jīng)穴主治考正穴法》記載：“小腸虛補(bǔ)之”；《針灸大成·三關(guān)·要訣》記載：“小便秘澀清之妙，腎虛便補(bǔ)為經(jīng)奇”；《針灸大成·三關(guān)·手訣》記載：“掐后溪……小便赤澀宜清，腎經(jīng)虛弱宜補(bǔ)”；《通玄指要賦·楊氏注解》記載：“假如小腸……虛則補(bǔ)后溪”。皆明確指出后溪補(bǔ)法，適用于“小腸虛”或“腎虛”之證，若出現(xiàn)“小便赤澀”之證，當(dāng)取后溪瀉法。后溪瀉法還記載于《針灸大成·八脈圖并治癥穴》及《孫真人針十三鬼穴歌》中，分別用于治療實(shí)證、熱證以及痛證，多采取刺血療法以最大程度達(dá)到清瀉之目的。雖然《針灸大成》中關(guān)于后溪適用病證的補(bǔ)瀉手法以瀉法居多，但臨床運(yùn)用亦須辨別虛實(shí)，正如《玉龍歌》中所載，治當(dāng)熱瀉寒補(bǔ)。熱則瀉之，寒則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，才能達(dá)到《馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》中“若能明補(bǔ)瀉，應(yīng)手即如拿”之效。

3 臨床應(yīng)用

3.1 總論后溪穴，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)本經(jīng)穴，為輸（俞）穴，《針灸大成·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》言：“體重節(jié)痛刺后溪（俞）”“俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節(jié)痛”，故后溪穴擅治各類經(jīng)絡(luò)阻滯不通之痛證。后溪穴五行屬木，補(bǔ)之可滋補(bǔ)腎陰，滋水涵木，瀉之能清瀉實(shí)熱，降火安神，故能治療諸多疾病。《針灸大成·手太陽(yáng)經(jīng)穴主治考正穴法》記載：“后溪主瘧寒熱，目赤生翳，鼻衄，耳聾，胸滿，頭項(xiàng)強(qiáng)不得回顧，癲疾，臂肘攣急，痂疥?！鼻液笙鳛榘嗣}交會(huì)穴之一，通于督脈，又與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)同氣相求，故又擅長(zhǎng)治療目?jī)?nèi)眥、頸項(xiàng)、耳、肩膊、小腸及膀胱部位之疾病?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}交會(huì)八穴歌》曰：“后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽(yáng)蹺絡(luò)亦通”，《針灸大成·八法交會(huì)八脈》言：“后溪二穴，夫，通督脈、申脈二穴，妻，通陽(yáng)蹺脈，合于目?jī)?nèi)、頸項(xiàng)、耳、肩膊、小腸、膀胱。”《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云：“后溪二穴，小腸經(jīng)……針一寸，主頭面項(xiàng)頸病，與申脈主客相應(yīng)。治?。菏肿憔袛亼?zhàn)掉，中風(fēng)不語(yǔ)癇癲，頭疼眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍。項(xiàng)強(qiáng)傷寒不解，牙齒腮腫喉咽，手麻足麻破傷牽，盜汗后溪先砭?！闭w而言，后溪穴在內(nèi)科、外科、兒科以及五官科疾病中均有運(yùn)用。具體而言，包括癲證、癇證、狂證、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、面痛、目赤腫痛、目翳、鼻衄、耳聾耳鳴、牙痛、腮腫、咽喉腫痛、中風(fēng)不語(yǔ)、肩痛、臂肘攣急、手足拘攣或麻木、腰背痛、膝腿痛、脅肋痛、痂疥、疥癬、破傷風(fēng)、癰毒、傷寒、瘧疾、胸滿、盜汗、汗不出、黃疸等，以下將對(duì)其主要主治病證及腧穴配伍規(guī)律進(jìn)行歸納分析。

3.2 各論

3.2.1 頭面五官疾病 后溪穴作為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，在主治頭面五官科疾病方面出現(xiàn)頻率較高。手太陽(yáng)經(jīng)“從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中……別頰上桌，抵鼻，至目?jī)?nèi)眥，斜絡(luò)于顴”，又手太陽(yáng)經(jīng)與足太陽(yáng)經(jīng)同氣相求，“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔……從巔至耳上角……從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……”，且后溪穴作為八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，“督脈者，起于下極之，并于脊里，上行風(fēng)府過(guò)腦循額，至鼻入齦交”“后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽(yáng)蹺絡(luò)亦通”“后溪二穴，夫，通督脈、申脈二穴，妻，通陽(yáng)蹺脈，合于目?jī)?nèi)、頸項(xiàng)、耳、肩膊、小腸、膀胱”。三條經(jīng)脈共同循行之處為頭面部及頸項(xiàng)部，因其經(jīng)脈與經(jīng)別、經(jīng)筋的直接與間接聯(lián)系，奠定了后溪穴作為主穴治療頭面五官疾病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)，這是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”治療原則的體現(xiàn)，同時(shí)也是對(duì)“病在上者下取之”的最好詮釋。正如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中記載：“后溪二穴，主頭面項(xiàng)頸病，與申脈主客相應(yīng)……治病：手足拘攣戰(zhàn)掉，中風(fēng)不語(yǔ)癇癲，頭疼眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍。項(xiàng)強(qiáng)傷寒不解，牙齒腮腫喉咽，手麻足麻破傷牽，盜汗后溪先砭”，詳細(xì)記載了后溪穴在頭面五官科疾病中的廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代研究表明，針刺后溪穴能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，緩解血管痙攣狀態(tài)，增強(qiáng)血管彈性，降低血液黏稠度，明顯改善頭部血流灌注，增加供血，從而對(duì)頭面部疾病產(chǎn)生治療作用［3－4］。

后溪穴治療督脈頭痛或太陽(yáng)頭痛單用即可，如《通玄指要賦》言：“頭項(xiàng)痛，擬后溪以安然?！薄短m江賦》曰：“后溪專治督脈病”。治療其他類型頭痛時(shí)，常以后溪為主穴，再辨證加減，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中記載：“兩眉角痛不已：攢竹、陽(yáng)白、印堂、合谷、頭維”“頭痛：百會(huì)、上星、風(fēng)府、風(fēng)池、絲竹空……”后溪穴治療頭風(fēng)，常以局部選穴配合遠(yuǎn)端選穴為主，如《八脈圖并治癥穴》中有“醉頭風(fēng)，嘔吐不止、惡聞人言：涌泉、列缺、百勞、合谷”“頭目眩暈：風(fēng)池、命門、合谷”“偏正頭風(fēng)及兩額角痛：列缺、合谷、太陽(yáng)紫脈、頭臨泣、絲竹空”及“頭目昏沉，太陽(yáng)痛：合谷、太陽(yáng)紫脈、頭維”等。

在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中，后溪穴還常配伍風(fēng)池風(fēng)府、合谷與承漿等穴治療督脈病之“脊強(qiáng)反折”，即頸項(xiàng)拘急強(qiáng)硬、不可回顧之證，如“頭強(qiáng)痛：頰車、風(fēng)池、肩井、少海、前谷”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛，不能回顧：承漿、風(fēng)池、風(fēng)府”“頭項(xiàng)拘急，引肩背痛：承漿、百會(huì)、肩井、中渚”“頭項(xiàng)強(qiáng)硬：承漿、風(fēng)府、風(fēng)池、合谷”及“頸項(xiàng)難轉(zhuǎn)：合谷、承漿”。上述文獻(xiàn)中所載之頸項(xiàng)強(qiáng)痛、拘急等證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中項(xiàng)背部急性軟組織損傷、落枕及頸椎病等［5］，且現(xiàn)代多位醫(yī)家通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺后溪穴為主治療上述病癥療效甚佳，且無(wú)不良反應(yīng)［6－9］。

后溪穴還常作為主穴，用于治療面痛、面肌痙攣、面癱、目赤腫痛、目翳、鼻衄、耳聾耳鳴、牙痛等五官科疾病，臨床療效較好［10－13］。治療眼疾時(shí)，多以遠(yuǎn)端選穴為主，且穴位多為陽(yáng)經(jīng)穴位，如《針灸大成·耳目門》云：“赤翳：攢竹、后溪與液門”“目翳膜：合谷、臨泣、角孫、液門、后溪……”“目淚出：臨泣、百會(huì)、液門、后溪、前谷……”；治療耳疾，多以局部選穴為主，如《針灸大成·耳目門》云：“耳鳴：百會(huì)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門、絡(luò)卻、后溪……”；治療鼻衄，多選取手太陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)及手陽(yáng)明經(jīng)穴位，《針灸大成·鼻口門》中記載，治療衄血常選取后溪、風(fēng)府、合谷、三間、前谷、委中、申脈、昆侖等穴；治療腮腫時(shí)，常以后溪為主穴，與足陽(yáng)明經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)及手少陽(yáng)經(jīng)合用，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴·考穴》中記載：“左耳根腫核者，名曰惠袋，取翳風(fēng)、后溪、肘尖。右耳根腫核者，名曰蜂窩，取翳風(fēng)、頰車、后溪與合谷”，“兩腮頰痛紅腫：大迎、頰車、合谷”；治療喉疾，多以后溪為主穴配合局部經(jīng)外奇穴，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴·考穴》中記載：“咽喉閉塞，水粒不下：天突、商陽(yáng)、照海、十宣”“雙蛾風(fēng)，喉閉不通：少商、金津、玉液、十宣”及“單蛾風(fēng)，喉中腫痛：關(guān)沖、天突、合谷?！睆纳鲜鲇涊d的后溪穴主治病證中，不難分析出，此多為頭面部的風(fēng)熱或熱毒之證。究其原因，大抵因后溪是小腸經(jīng)輸穴，小腸經(jīng)與心經(jīng)互為表里皆主火，后溪五行屬木，為小腸經(jīng)母穴，木能生火，因此，瀉后溪可奪母氣，以達(dá)到祛風(fēng)清熱、瀉火解毒之目的。

3.2.2 神志疾病 小腸經(jīng)絡(luò)心，且后溪作為八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，督脈“從巔入絡(luò)腦”，而心主神明，腦又為元神之府，故取后溪可具有寧心安神，醒腦開(kāi)竅之功［14］，對(duì)于癲癇、狂證、呆證、心悸、怔忡等病皆有較好的療效。正如《針灸大成·治病要穴》中記載：“后溪，主瘧疾，癲癇?！薄秳儆窀琛吩疲骸昂笙F尾及神門，治療五癇立便痊?！薄锻ㄐ敢x》曰：“癇發(fā)癲狂兮，憑后溪而療理。”《蘭江賦》言：“后溪專治督脈病，癲狂此穴治還輕?！苯允菍?duì)后溪穴在神志疾病方面應(yīng)用的肯定?！夺樉拇蟪伞ば男鞍d狂門》中，詳細(xì)記載了后溪與其他五輸穴相配治療癲疾與發(fā)狂等疾病，如“癲癇：后溪、攢竹、天井、小海、神門……”“癲疾：后溪、上星、百會(huì)、風(fēng)池、陽(yáng)溪……”“發(fā)狂：后溪、少海、間使、神門、合谷……”“卒狂：間使、后溪、合谷”“發(fā)狂，登高而歌，棄衣而走：神門、后溪與沖陽(yáng)”“癲疾：前谷、后溪、水溝、解溪、金門、申脈?！焙笙ㄔ凇夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》中亦常與神門穴、心俞穴相配以寧心安神，開(kāi)竅醒腦，如治療五癇，口中吐沫等，一般選取后溪、神門、心俞與鬼眼穴；治療心性呆癡，悲泣不已，常以后溪配通里、神門與大鐘；治療心中驚悸，言語(yǔ)錯(cuò)亂，常選取后溪、少海、少府與心俞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)所述之癲癇、狂證、抑郁、癡呆等神志疾病與腦功能活動(dòng)密切相關(guān)［15］，而針刺后溪能夠有效改善患者精神疾病癥狀的機(jī)制可能與增強(qiáng)腦內(nèi)某些相關(guān)中樞介質(zhì)的代謝、激活相關(guān)腦區(qū)［16］、改善腦部血流灌注［17－18］等有關(guān)。

3.2.3 肢體經(jīng)絡(luò)疾病 后溪為小腸經(jīng)輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，后溪穴又通于督脈，與足太陽(yáng)經(jīng)同氣相求，故可治療小腸經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)、陽(yáng)蹺脈所過(guò)部位的經(jīng)脈阻滯不通的痛證［19－20］。督脈循行于腰背正中，上行于頭，故針后溪可治療頭項(xiàng)痛、腰背痛等，正如《靈樞·經(jīng)脈》所言：“督脈屬陽(yáng)，主治背腰腿在表之病”。同時(shí)，膀胱經(jīng)亦循行于腰背部，故后溪穴常作為急性腰扭傷的首選穴位之一［21－23］。謝博多等［24］采用針刺后溪穴治療急性腰部軟組織損傷21例，有效率為100%。膀胱經(jīng)還循行于膝腿部，故后溪又擅長(zhǎng)治療膝腿部疼痛，如坐骨神經(jīng)痛等［25］，如《百癥賦》云：“后溪、環(huán)跳，腿疼刺而即輕?！薄夺樉木塾ⅰぶ夂蟾琛分幸嘣疲骸懊{肋腿叉后溪妙。”手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行于指尖、肘臂，“出肩解，繞肩胛、交肩上，循項(xiàng)”，故可治療指尖、肘臂及肩背部疼痛、拘攣或麻木等，且臨床療效頗著［26－28］。在治療肘攣時(shí)，常配合局部近端選穴以舒筋緩急，如《針灸大成·手足腰腋門》言：“肘攣：尺澤、肩井、小海、間使、大陵、后溪及魚(yú)際。”治療肩背酸疼時(shí)，以近端選穴配合遠(yuǎn)端選穴為主，常選取三焦經(jīng)之中渚、支溝，小腸經(jīng)之后溪、腕骨，膀胱經(jīng)之委中、風(fēng)門與膽經(jīng)之肩井穴。治療手足攣急，屈伸艱難之證，常以后溪穴配伍手陽(yáng)明經(jīng)穴，如手三里、曲池、尺澤、合谷、行間及陽(yáng)陵泉等穴。治療手足俱顫，不能行步握物之證，常以后溪、腕骨配伍手陽(yáng)明經(jīng)之陽(yáng)溪、曲池穴、足少陽(yáng)經(jīng)之懸鐘、陽(yáng)陵泉穴及足厥陰經(jīng)之太沖。石學(xué)敏院士亦運(yùn)用上述穴位治療顫證，言后溪穴通于督脈，其可調(diào)控一身之陽(yáng)氣以達(dá)潛陽(yáng)熄風(fēng)之效［29］?！夺樉拇蟪伞分泻笙ㄟ€可用于治療胸滿，如《針灸大成·胸背脅門》言：“胸滿：經(jīng)渠、陽(yáng)溪、后溪、三間、間使、陽(yáng)陵、三里、曲泉及足臨泣?！贝蟮忠蛐∧c經(jīng)循行絡(luò)心，針刺后溪亦具有清心除煩、寬胸理氣之功效。

3.2.4 其他疾病 后溪作為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，通于督脈，二者主陽(yáng)，主表，故取后溪有補(bǔ)陽(yáng)、祛風(fēng)、解表之效，可用于治療瘧疾寒熱及傷寒表證。同時(shí)，小腸經(jīng)主“液”所生病，小腸受盛化物，泌別濁清，故取后溪可治療一切津液相關(guān)疾病，如汗證、黃疸等。

瘧疾主要表現(xiàn)為發(fā)作性寒熱交替，《針灸大成》中有多篇論述瘧疾的篇章，《針灸大成·治癥總要》認(rèn)為瘧疾發(fā)病緣由“皆因脾胃虛弱，夏傷于暑，秋必成瘧，有熱多寒少，單寒單熱，氣盛則熱多，痰盛則寒多，是皆痰飲停滯，氣血耗散，脾胃虛敗，房事不節(jié)所致?！敝委煏r(shí)，《玉龍歌》強(qiáng)調(diào)“熱瀉寒補(bǔ)”一說(shuō)。后溪為手太陽(yáng)經(jīng)輸穴，能激發(fā)太陽(yáng)與督脈之氣，補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)亦祛邪外出［30］，故取之可通陽(yáng)截瘧，《玉龍賦》云：“時(shí)疫瘧疾尋后溪?！薄队颀埜琛费裕骸皶r(shí)行瘧疾最難禁，穴法由來(lái)未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火實(shí)時(shí)輕。”治療脾寒發(fā)瘧時(shí)，常配伍間使、大椎、身柱、三里、懸鐘、合谷及膏肓；治療痰瘧寒熱時(shí)，常配伍合谷以調(diào)暢氣血，平衡陰陽(yáng)寒熱；治療瘧疾先寒后熱時(shí)，先取后溪，后取曲池及勞宮。

傷寒多因衛(wèi)外不固，肌膚腠理疏松，寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣拂郁于內(nèi)所致。后溪是手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，溝通督脈，又與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)同氣相求。太陽(yáng)主表主開(kāi)，為一身之藩籬，故針刺后溪有利于轉(zhuǎn)樞太陽(yáng)經(jīng)氣，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)之氣，平調(diào)寒熱陰陽(yáng)，如《續(xù)增治法·傷寒》云：“身熱惡寒取后溪”。

汗證一般為陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和所致，是為津液病，津血（汗）同源，小腸經(jīng)主液生理功能的正常發(fā)揮有利于汗液正常排泄，故針刺后溪亦可治療汗證，如《百癥賦》中記載：“陰郄、后溪，治盜汗之多出”“汗不出者取合谷、后溪、陽(yáng)池、厲兌、解溪與風(fēng)池”。

此外，后溪穴在《針灸大成》中，還可用于治療黃疸，如《百癥賦》所言：“治疸消黃，諧后溪、勞宮而看?！秉S疸為感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽液不循常道外溢所導(dǎo)致的一類疾病，以“目黃、身黃及小便黃”為特征。后溪穴為小腸經(jīng)輸（木）穴，與同為屬木的肝膽經(jīng)同氣相求，且《靈樞·經(jīng)脈》有言：“小腸手太陽(yáng)之脈，是主液所生病者，耳聾、目黃”，故后溪穴可治療黃疸［31］。

3.2.5 外科疾病 在《針灸大成》所記載的外科疾病中，后溪穴可用于治療疥癬瘡和破傷風(fēng)。疥癬瘡多因氣血壅滯于病變部位而成。太陽(yáng)經(jīng)多血少氣，若太陽(yáng)經(jīng)氣不利，經(jīng)脈氣盛血涌，營(yíng)氣不從逆于肉理，則易發(fā)為疥癬、癬瘡。《靈樞·經(jīng)脈》言：“今知手足陰陽(yáng)所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉有余，補(bǔ)不足”及“刺太陽(yáng)出血惡氣”。因此，瀉后溪可疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血正常流通，以達(dá)氣行血行結(jié)散之效。正如《針灸大成·小兒門》言：“疥癬瘡：曲池、支溝、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、大陵、合谷、后溪……”破傷風(fēng)乃因創(chuàng)傷未愈，風(fēng)毒之邪內(nèi)侵，入于肌膚腠理經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不得暢通而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈拘急的一類惡性疾病，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》治療破傷風(fēng)癥常選取后溪、承漿、八邪、外關(guān)及四關(guān)等穴以調(diào)暢氣血、熄風(fēng)止痙、舒筋緩急［32］。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，《針灸大成》中后溪穴的定位，在手第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中，針刺可刺入一分，艾灸壯數(shù)由灸一壯至數(shù)十壯不等，還可施以砭法及推拿。后溪穴臨床治療疾病種類繁多，其治療特點(diǎn)可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①主治病證：后溪穴擅長(zhǎng)治療頭面五官科疾病、神志疾病、各種肢體經(jīng)絡(luò)不通之痛證、氣血津液疾病及外科疾病。因后溪穴為手太陽(yáng)經(jīng)輸穴，故可治療各種頭面部及軀體部痛證，其又為八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，故善于治療目?jī)?nèi)眥、頸項(xiàng)部疾病，對(duì)于神志疾病亦有奇效；且手太陽(yáng)經(jīng)又與足太陽(yáng)經(jīng)同氣相求，太陽(yáng)主表主開(kāi)，為一身之藩籬，針后溪可疏調(diào)各種經(jīng)氣，發(fā)揮行氣活血、解毒散結(jié)之效用。②取穴方法：后溪穴既可單用，也可聯(lián)合使用。治療督脈頭痛或急性腰扭傷所致的疼痛時(shí)，單用即可取效［33］，治療其他五官科及長(zhǎng)期慢性疾病時(shí)，后溪穴常作為遠(yuǎn)端取穴，配合病變局部腧穴聯(lián)合使用。③補(bǔ)瀉方法：《針灸大成》中雖未直接言明后溪穴補(bǔ)瀉，但根據(jù)該穴“火”屬性及其主治病證不難推測(cè)出，后溪多用瀉法，瀉后溪具有祛風(fēng)解表、清熱解毒、通絡(luò)止痛、安神醒腦、熄風(fēng)止痙之效［34－35］。但在治療“脾寒發(fā)瘧”之證時(shí)，可施以多灸。因此，臨床運(yùn)用須靈活辨證施治，“熱瀉寒補(bǔ)”，以期更好發(fā)揮后溪穴的治療效果。