李修元，李茂，敖素華，唐倩

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000

2019年新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情暴發(fā)，其病原體為新型冠狀病毒，目前尚無特效藥物，以對癥支持治療為主。該病具有傳染性強(qiáng)、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，給人們生命安全帶來極其嚴(yán)重的威脅［1］。在國內(nèi)，中醫(yī)藥治療新冠肺炎的療效已引起世界各國的廣泛關(guān)注［2］。查閱中醫(yī)經(jīng)典，結(jié)合新冠肺炎患者證候特點(diǎn)，筆者對新冠肺炎的病邪特點(diǎn)分析如下。

中醫(yī)學(xué)涉及“疫病”的經(jīng)典論著很多，例如，東漢時(shí)期張仲景的《傷寒論》，明朝末期吳又可的《溫疫論》，清代吳鞠通的《溫病條辨》、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》、薛生白的《濕熱病篇》等。但運(yùn)用這些現(xiàn)有的中醫(yī)學(xué)理論和臨證經(jīng)驗(yàn)卻不能充分防控疫情。如非典型肺炎、甲型流感病毒肺炎、新冠肺炎等［3］。

回望歷史，大多新的學(xué)說、治療經(jīng)驗(yàn)或重要著作均問世于大瘟疫暴發(fā)之后［4］，但總結(jié)歷史經(jīng)典，其實(shí)每次傳染性疾病都是不同的，根本不可能有固定的方案或經(jīng)驗(yàn)可循，因此，每一次傳染病的暴發(fā)都是對現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平的整體考驗(yàn)［5-6］?，F(xiàn)有的中醫(yī)學(xué)理論雖然不能完美解釋這次新冠肺炎的病邪特點(diǎn)。查閱資料，結(jié)合新冠肺炎的發(fā)病特點(diǎn)，筆者認(rèn)為新冠肺炎可歸屬于中醫(yī)“濕沴疫”。

1 明確“疫”“沴”的規(guī)范概念

1.1 “疫”的規(guī)范概念，新冠肺炎屬于“疫”的范疇

清代吳有性的《溫疫論·正名》云：“夫溫者熱之始，熱者溫之終，溫?zé)崾孜惨惑w，故又為熱病，即溫病也?！睍幸嗵峒啊胺蛞吣藷岵∫病保f明其將疫病寒熱病性定義為熱性［7］。清代王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》中所論述的“疫病”是指“瘟疫”，全書很多論述中甚至稱“熱疫”，主藥主方中均以石膏為主?！兑哒钜坏谩酚涊d的“疫”也是屬于熱性?。?］。吳鞠通《溫病條辨》云：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?！币陨纤峒暗臏夭》N類中也以熱病類為主，顯然，溫疫也是熱性的［9］。學(xué)習(xí)現(xiàn)有的關(guān)于疫病的經(jīng)典論著，很容易誤認(rèn)為疫病就是熱病類，或以熱病類為主，但其實(shí)不然。

“疫”的概念，《說文解字》稱：“疫，民皆疾也?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似?！庇纱说贸觥耙摺钡臏?zhǔn)確概念是“具有傳染性的外感病的總稱”［10］。從現(xiàn)有的經(jīng)典論著分析，疫確實(shí)以熱疫為主，但疫不是熱病所獨(dú)有的，疫可以是熱性疾病，也可以是寒性疾病［11］。新冠肺炎為感染新型冠狀病毒所致，有很強(qiáng)的傳染性，國家衛(wèi)生健康委員會已將新型冠狀肺炎明確歸屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇［12］。

1.2 “沴”的概念及特點(diǎn)，新型冠狀病毒屬于“沴”的范疇“沴”的提出首見于《難經(jīng)正義》?！峨y經(jīng)正義》云：“疫者……大則一城，小則一鎮(zhèn)一村，遍相傳染者是也，乃天地沴厲之氣?！睕l厲，即沴癘，沴癘之氣即惡毒之氣?！兑咦C治例》云：“風(fēng)寒暑濕燥火六氣失時(shí)，是謂六沴。沴，惡氣，疫毒氣也。”《康熙字典》載：“沴，惡氣也?！毙鹿诜窝兹虮┌l(fā)，傳染性極強(qiáng)，感染者癥狀相似，病情危重，致殘率和致死率很高，因感惡毒之氣所?。?3］。綜合新冠肺炎的發(fā)病特點(diǎn)，這與《難經(jīng)正義》所記載的“天地沴厲之氣”類似，筆者認(rèn)為新冠肺炎病毒符合“沴”的范疇。

2 新冠肺炎的病邪特點(diǎn)

絕大多數(shù)新冠肺炎患者的舌苔為厚膩腐苔，濕濁之象很明顯。新冠肺炎有著驚人的傳染性，在短時(shí)間內(nèi)波及全球［14］。結(jié)合清代葉天士所云：“溫疫白苔如積粉之濃，其穢濁重也……此五疫中之濕疫?！薄吨T病源候論》云：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人?！本C上，新冠肺炎稱為“溫疫”或“瘟疫”不夠妥當(dāng)，該病不是熱性病，而是濕性?。?5］。筆者認(rèn)為新冠肺炎應(yīng)定義為“濕沴疫”，是感染惡毒、獨(dú)特的邪氣而發(fā)，不能簡單照搬“瘟疫”的相關(guān)理論治療。

“濕沴”之氣復(fù)雜多變，傳變急速，易生壞病，可隨地域不同而發(fā)生寒化或熱化，以寒化為主生寒濕，亦可熱化生濕熱，還可表現(xiàn)出“毒、瘀、閉”等多種特點(diǎn)［16］。

2.1 邪氣疫毒的性質(zhì)隨地域差異而變化總結(jié)新冠肺炎臨床診治特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，長江以北地區(qū)新冠肺炎患者使用含有麻黃的中藥方效果好，尤其是溫肺化濕類方，也反證了新冠肺炎的致病因素“寒化”的理論［17-18］。而廣東地區(qū)冬季溫度較高，濕邪應(yīng)天而熱化，生濕熱，熱邪偏重，疫氣化毒，亦成濕沴疫。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用的肺炎1號方［19］，又名透解祛瘟顆粒，其實(shí)是一個(gè)清熱解毒的時(shí)方，臨床療效甚佳，也證明“濕沴”之氣可熱化的特點(diǎn)。

2.2 從病因病機(jī)依據(jù)方面分析“沴疫”是指因感受陰寒毒沴之氣，或者寒邪與癘氣或穢濕等具有傳染性質(zhì)的致病因素的合邪，引起的急性流行性傳染性疾?。?0］?！吨赜喭ㄋ讉摗氛J(rèn)為疫是寒邪與癘氣或穢濕夾雜所致，正如“春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反涼，感而為病。長幼率皆相似，互相傳染。其所以傳染者，由寒氣中或挾厲風(fēng)，或挾穢濕。病雖與傷寒相類，而因則同中有異?！?/p>

2.3 從新冠肺炎患者證候特點(diǎn)分析從新冠肺炎患者的癥狀來看，多以發(fā)熱、乏力、咳嗽、舌苔厚膩等表現(xiàn)為主，癥狀類似［21］，起病急驟，傳染性強(qiáng)，傳變較快，病情危篤，這即與《難經(jīng)正義》所謂的“天地沴厲之氣”相似。

綜上，新冠肺炎屬于“濕沴疫”，病情復(fù)雜多變，傳變迅速，可寒化、熱化、或生他變。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，針對確診病例，推薦清肺排毒湯為基本方，廣泛適用于輕型、普通型、重型患者，分析其方劑由射干麻黃湯、五苓散、麻杏石甘湯等經(jīng)方加減而成，全國廣泛使用，臨床療效達(dá)到99%，也證實(shí)了新冠肺炎為“濕沴疫”的客觀事實(shí)。中醫(yī)經(jīng)典論述“疫病”的病因多認(rèn)為是觸冒了深山老林的穢濁之氣，針對其病因多用“山嵐瘴氣”“嶺南瘴氣”等概括，與現(xiàn)在西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)的動物是每次傳染病病原微生物的重要中間宿主不謀而合。

3 新冠肺炎的病因病機(jī)特點(diǎn)：“濕沴上受，首先犯肺”

依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，濕邪首傷脾胃是中醫(yī)學(xué)的基本理論，奇怪的是新冠肺炎的致病因素為“濕沴”，首傷的卻不是脾胃，而是肺衛(wèi)，而且主要病位也在肺，這與現(xiàn)有的中醫(yī)理論不相符，需要從新的視角探討［22］。

新型冠狀病毒有很強(qiáng)的傳染性，首先傷肺，可迅速波及他臟，表現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、乏力疲倦，舌多厚膩而白等一派寒濕象［23］。《溫疫論·原序》云：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！薄兑咦C治例》曰：“沴氣之作……與嶺南之嵐瘴同氣。人在氣交之中，呼吸吐納，清濁混淆。中其毒者，率由口鼻入……稽留氣道，蘊(yùn)蓄軀殼，病發(fā)為疫，證類傷寒。”同時(shí)，筆者借鑒葉天士在《溫?zé)嵴摗分小胺挝蛔罡?，邪必先傷”“溫邪上受，首先犯肺”的?jīng)典理論，認(rèn)為新冠肺炎的病邪致病特點(diǎn)可概括為“濕沴上受，首先犯肺”。

《難經(jīng)正義》中所記載感“天地沴厲之氣”而患疫病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)找到了新冠肺炎疫情的病原微生物就是新型冠狀病毒?？偨Y(jié)其致病特點(diǎn)，筆者認(rèn)為新型冠狀病毒屬于《難經(jīng)正義》所論述的“沴氣”中的一種。

新型冠狀病毒的蛋白質(zhì)外殼上含有一種特定的蛋白質(zhì)，能夠很好地結(jié)合人類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（angiotensin converting enzyme2，ACE2）?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，人類的呼吸道表皮細(xì)胞上大量分布ACE2，腸道表皮細(xì)胞也有一定分布，病毒對人的氣道、腸道有天然的親和性，所以新型冠狀病毒主要入侵人類的呼吸道，引發(fā)肺炎，有時(shí)侵襲消化系統(tǒng)，發(fā)生腹瀉。這也為“濕沴上受，首先犯肺”提供了現(xiàn)代科學(xué)理論依據(jù)［24］。

每次傳染病暴發(fā)責(zé)任病原微生物不同，每種病原微生物有其特有的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而決定了對人體特異部位的親和能力，從而決定了每次傳染病獨(dú)特之處。大千世界，病原微生物種類無窮無盡，隨之傳染病的種類也會數(shù)不勝數(shù)。吳又可所提及的“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。當(dāng)理解及此。也就是說“疫”總是有其獨(dú)特之處，總會有超越現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)技術(shù)之處，如何充分運(yùn)用人類已有的醫(yī)學(xué)理論與新發(fā)傳染病戰(zhàn)斗是對全球醫(yī)療科技的極大考驗(yàn)。制訂正確防治方案的關(guān)鍵所在就是對其責(zé)任微生物或病邪的正確研判。

4 結(jié)語

筆者認(rèn)為新冠肺炎應(yīng)定義為中醫(yī)“濕沴疫”，病邪為濕沴異氣，兼穢濁雜氣，可寒化生寒濕，可熱化生濕熱，病位主要在肺，可累及腸、心、肝、脾胃、腎等臟腑，以及腦等奇恒之腑。病機(jī)特點(diǎn)為“濕沴異氣”從口鼻而入，首先犯肺，傳變迅速，波及多臟，易生壞病。