呂聰枝，苗治國，李發(fā)枝

1 河南省鄭州市中醫(yī)院 河南鄭州 450007

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

李發(fā)枝老師是河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院教授，河南省中醫(yī)藥防治艾滋病專家組組長，全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，河南省專業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人，原河南中醫(yī)學(xué)院金匱教研室主任。李老師從事教學(xué)臨床50余年，精研《金匱》，師法東垣，博采各家之長，臨床上善于將辨證和辨病相結(jié)合，用方樸實有力，療效顯著。筆者有幸侍診，常見李老師應(yīng)用谷精草合劑治療鼻炎、頭暈、癲癇、三叉神經(jīng)痛等疾病，得心應(yīng)手，現(xiàn)總結(jié)如下。

谷精草合劑乃陜西名老中醫(yī)韓天佑[1]治療鼻淵病的經(jīng)驗方，谷精草六錢，蔓荊子五錢，白芷一錢半，防風(fēng)一錢，草決明三錢，甘菊花三錢，青箱子三錢，密蒙花三錢，夜明砂三錢，金蟬花（如缺金蟬花可用蟬退代替）二錢，鉤藤二錢，木賊二錢，辛夷一錢。能夠清肝經(jīng)之熱，驅(qū)風(fēng)安腦，利竅通郁。李老師根據(jù)個人體會及臨床經(jīng)驗，除了運用于治療AⅠDS相關(guān)頭痛病獲效之外[2]，在臨床中還常常用于鼻炎、頭暈、腦炎后癲癇等頭面部疾病，其基本方為：谷精草15g，木賊12 g，青葙子12 g，辛夷花12 g，僵蠶10 g，蟬蛻12 g，葛根30 g，白芍20 g，黃芩10 g，淮小麥30 g，甘草6 g，，生姜大棗為引，凡屬于頭面部風(fēng)熱火者，均可應(yīng)用本方。如鼻炎流濁涕，加蒲公英、金銀花、桑白皮，咳嗽加葶藶子，黃芩，冬瓜子，兼見肝氣不舒，加遠志、合歡皮等。方中谷精草、僵蠶、蟬蛻清肝中之風(fēng)，青葙子、木賊清肝火，兼清血分之熱，辛夷花宣通鼻竅，葛根解肌，發(fā)表，除熱，白芍補血斂肝，甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，和中緩急（肝），全方具有清熱、祛風(fēng)、通竅、斂肝、養(yǎng)血、安神之效。

病案舉隅

1 鼻竇炎

楊某 ，女，15歲，學(xué)生，2018年3月1日初診，鼻竇炎伴有咳嗽3年，嗅覺減退，晨起或者遇到冷空氣時鼻塞，噴嚏，咳嗽有白痰，有時又有黃痰，面色略暗，飲食正常，偶有腹脹，大便偏干，小便正常，舌淡紅，舌尖略紅，苔薄白，脈細。處方：谷精草10g，木賊草9g，清箱子10g，辛夷花12g，僵蠶10g，蟬蛻12g，白芍20g，葛根20g，枳實6g，甘草15g，桔梗10g，桑白皮20g，黃芩10g，冬瓜子30g，葶藶子20g，生姜10g，大棗10g，以上為三九顆粒中藥，12劑，復(fù)診癥狀明顯緩解，鼻塞減輕80%以上，嗅覺恢復(fù)，遇冷噴嚏鼻塞減輕，無咳嗽，繼續(xù)原方12劑。

鼻竇炎，中醫(yī)謂之鼻淵，《醫(yī)學(xué)正傳》認為其因“火郁上焦，肺氣不通，抑郁成涕，內(nèi)經(jīng)所謂，肺熱則出涕是也”[3]。《景岳全書》卷二十七曰：“此癥多由酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經(jīng)腐敗”[4]?！侗孀C錄·卷四》謂：“人有鼻塞不通，濁涕稠粘，已經(jīng)數(shù)年……誰知是肺經(jīng)郁火不宣”[5]，本病有屬于肺脾氣虛者，但多數(shù)屬于肺脾胃郁熱，風(fēng)熱引動內(nèi)熱，上擾頭面，在臨床中，尤其是兒童青少年鼻竇炎，屬于風(fēng)火熱者居多，谷精草合劑具有清熱、祛風(fēng)、通竅之功，加桔梗、桑白皮、黃芩、冬瓜子、葶藶子宣肺泄熱，效果顯著。

2 腦炎后癲癇

劉某，女，16歲，學(xué)生，2018年5月10日初診，腦炎后癲癇發(fā)作2月，3月12日出現(xiàn)第一次癲癇發(fā)作，四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，在鄭州大學(xué)第一附屬院診斷為皰疹性腦炎，繼發(fā)性癲癇，經(jīng)治療腦脊液皰疹病毒轉(zhuǎn)陰后仍發(fā)作2此，醫(yī)生建議服用左乙拉西坦2片BID，未再發(fā)作。形體胖，面色暗，頭昏，心煩，大便偏干，舌淡紅，苔薄白，脈沉。處方：谷精草15g，青葙子12g，木賊12g，辛夷花12g，僵蠶10g，蟬蛻12g，葛根20g，白芍20g，黃芩10g，桔梗12g，炒枳實10g，金銀花20g，全瓜蔞12g，黃連3g，瞿麥12g，車前子20g，生甘草12克.7劑。5月17日復(fù)診，未再發(fā)作癲癇，繼續(xù)服用原方治療14劑后仍未發(fā)作，左乙拉西坦改為早1片，晚2片，繼續(xù)服藥14劑，6月14日來診，癲癇未發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，大便正常，改為左乙拉西坦1片BID口服，繼續(xù)原方14劑，5月31日復(fù)診，家屬訴體力精神均好轉(zhuǎn)，癲癇未發(fā)作，繼續(xù)給予原方口服10劑后停服中藥和西藥，隨訪2月余，無癲癇發(fā)作。

癇病等多因先天因素、七情內(nèi)傷、頭部外傷等引起，以痰阻清竅為主，但外感六淫，毒邪內(nèi)伏發(fā)癇也較常見[6]，青少年尤其多見，此因外感六淫之邪擾動清竅，輕者邪退而臟氣漸平，重者則邪雖退而氣機不能和順，肝失條達，肝郁則化火、生風(fēng)，風(fēng)火痰相結(jié)侵犯心腦而成本病[7]，《雜病廣要·癲》認為“凡癲病，皆由邪氣逆陽分，而亂于頭中也”[8]，此類癲癇，以清解頭面伏邪為主，谷精草合劑清肝經(jīng)風(fēng)熱、宣通清竅，瓜蔞紅花甘草湯為明代虞摶治療帶狀皰疹之專方，去紅花加金銀花清熱解毒，患者體胖，濕熱素重，加上車前子、瞿麥清熱利濕，治療腦炎后伏邪引發(fā)癲癇，效果較佳。

3 頭暈

郭某某，女，44歲，工人，2020年4月5日初診，頭暈半年余、頭部昏沉感，后枕部嚴(yán)重，心情低落，失眠，每晚能睡2～3h，面色略紅，偶有心慌汗出，咽干咳嗽，舌尖紅，舌苔薄白，脈弦，大便日1～3次，小便經(jīng)常黃，月經(jīng)延期，有高血壓病史2年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制良好，有頸椎病病史。處方：谷精草15g，木賊12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蠶10g，蟬蛻12g，葛根30g，白芍20g，澤瀉30g，黃芩10g，淮小麥30g，合歡皮20g，桔梗12g，生甘草6g，12劑。頭暈癥狀顯著好轉(zhuǎn)，后枕部不適好轉(zhuǎn)，心慌汗出好轉(zhuǎn)，失眠較前有所改善。

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈與肝關(guān)系密切，劉河間認為眩暈發(fā)生系由內(nèi)生風(fēng)火相煽所致，“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運者 必是金衰不能制木而木復(fù)生火 風(fēng)火皆屬陽 多為兼化”[9]，本病常因肝氣郁滯，肝郁化火，陽化風(fēng)動，上擾清空，發(fā)為眩暈。谷精草合劑清肝火、祛肝風(fēng)，適用于風(fēng)火熱上擾清竅患者，患者平素情緒低落，加合歡皮疏肝解郁安神，《本草綱目》稱：“澤瀉，有治頭眩、聰明耳目之功”，故加澤瀉平眩止暈。

4 三叉神經(jīng)痛

封某，女，68歲，退休工人，2020年12月15日初診，發(fā)作性左側(cè)下頜部疼痛半月余，為電擊樣疼痛，刷牙或者觸摸右側(cè)口唇時容易誘發(fā)，每次持續(xù)10余分鐘緩解，在口腔科排除牙神經(jīng)病變，在某市醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，口服卡馬西平后頭暈行走不穩(wěn)伴有惡心，遂停藥?；颊呒韧鶡o類似發(fā)作，平素容易上火，但怕冷，偶有腰酸，飲食正常，大便正常。舌略紅，苔薄白，脈弦。處方：谷精草12g，木賊12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蠶10g，蟬蛻10g，葛根20g，白芍20g，黃芩10g，淮小麥30g，黑順片10g，細辛3g，生地黃20g，生甘草10g，生姜3片、大棗5個為引，7劑。2020年12月27日二診，患者訴服藥后下頜疼痛消失，但停藥5天后又出現(xiàn)疼痛，程度較輕。原方繼續(xù)服用14劑鞏固療效。

目前認為部分三叉神經(jīng)痛患者為微血管壓迫三叉神經(jīng)進出腦干區(qū)域所致，卡馬西平等抗癲癇藥物有效，外科治療可選擇微血管減壓術(shù)。三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“頭痛”范疇，外感風(fēng)寒濕熱之邪，侵?jǐn)_清空，發(fā)為頭痛。此患者風(fēng)熱上擾，加之腎陽不足（怕冷，腰酸），上熱下寒，用谷精草合劑，清上焦風(fēng)熱之邪，祛除頭面痛，加附子、生地黃溫陽補腎，有潛陽封髓丹之意，取得了良好的效果。

解析

谷精草合劑原為治療鼻淵之經(jīng)驗方，李發(fā)枝教授將其加減應(yīng)用，加僵蠶、蟬蛻祛頭面之風(fēng)熱，加葛根“散郁火”“解肌，發(fā)表，治頭痛項強，煩熱消渴”[10]，黃芩清上焦之火，白芍養(yǎng)血柔肝，緩肝斂陰，甘麥大棗湯治心陰受損，肝氣失和，全方共具清熱、祛風(fēng)、通竅、斂肝、養(yǎng)血、安神之功。李老師在辯證的基礎(chǔ)上，拓展了此方的臨床應(yīng)用，除了用于急慢鼻竇炎、過敏性鼻炎，還將此方用于腦炎后癲癇、兒童癲癇以及眩暈癥，均取得了很好的療效。病例1患者雖然遇到冷空氣時鼻塞，噴嚏，但患者平素食量好，尤其喜歡吃肉，消化好，體內(nèi)熱量蓄積較多，加之外感六淫，與內(nèi)熱相感，發(fā)為頭面部風(fēng)熱之鼻淵。病例2患者體質(zhì)胖，面色暗，食量大、頭昏、心煩，為內(nèi)有郁熱，外感邪毒，發(fā)為腦炎癲癇。病例3患者平素肝氣郁滯，肝郁化火，郁火上擾清空，兼見項背強痛，為本方之治證.病例4患者既有頭面部風(fēng)熱之邪，又有怕冷，腰酸腎陽虧虛之癥，用谷精草合劑清上焦風(fēng)熱，又加附子、生地補腎陽。

目前對谷精草的藥理研究仍十分有限，顯示谷精草屬黃酮類化合物具有抗菌抗氧化等藥理活性，對引起眾多眼部疾病的晶狀體醛糖還原酶具有抑制作用[11]，谷精草提取物在SRA01/04細胞中具有明顯的抗氧化作用，可降低細胞凋亡，誘導(dǎo)細胞內(nèi)GSH的增多，具有抗氧化作用[12]，谷精草多糖具有具有較強的清除DPPH自由基的能力[13]。

木賊能夠抗菌、抗病毒、抗氧化、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時具有降低血糖、抗血小板聚集和保肝和利尿作用[14-15]。青箱子具有良好的保肝作用，抗氧化、防護晶狀體作用及降血糖功能[16]。僵蠶的有效成分能夠抗驚厥、抗病毒和非病毒感染、 以及氧化損失的保護作用[17-19]。蟬蛻具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜止痛、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解痙、抗感染、抗氧化、抗腫瘤、抗凝、對心腦血管保護作用[20-21]。綜合幾種主要藥物的藥理作用，本方的藥理作用可能具有抗氧化、抗菌抗病毒及鎮(zhèn)靜抗驚厥及降糖作用，供臨床參考。