徐雅楠，王圣治

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽 110032

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧沈陽 110032

過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）屬于腎內(nèi)科疾病，該疾病在腎內(nèi)科屬于常見性疾病，主要致病機(jī)理是由于壞死性小血管炎所引起的全身性疾病，該疾病對于人體的腎臟具有較大的損害，腎臟受到損害的臨床表現(xiàn)多以血尿和蛋白尿?yàn)橹?、部分?yán)重者或可引發(fā)腎臟生理功能受損。在中醫(yī)范疇中，過敏性紫癜性腎炎通常對應(yīng)于“紫癲”“尿血”等相關(guān)記載。

衛(wèi)氣營血理論與HSPN

所謂衛(wèi)、氣、營、血是指疾病在產(chǎn)生和發(fā)展過程中的一種由淺及深的發(fā)展趨勢，是病癥逐漸加重的表現(xiàn)。外邪內(nèi)傷侵犯衛(wèi)氣營血的不同層次則使得臨床表現(xiàn)各不相同，而在疾病的產(chǎn)生和發(fā)展過程中，不同的時(shí)期會(huì)表現(xiàn)出不同的病理變化，而疾病在發(fā)展過程中的不同病理變化和證候變化也在該理論中得到很好的體現(xiàn)。過敏性紫癜性腎炎在發(fā)病機(jī)理以及傳變規(guī)律與溫病學(xué)中的衛(wèi)氣營血理論基本一致。宋立群[1]認(rèn)為在疾病的發(fā)病階段會(huì)具有較為明顯的衛(wèi)分證前驅(qū)癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有發(fā)燒，惡心，少汗，口渴，舌邊尖紅等癥狀，而這些表現(xiàn)便是疾病發(fā)生之初的衛(wèi)氣營血現(xiàn)象。魏連波[2]認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎在發(fā)病期通常表現(xiàn)為熱毒入營血，病患通常發(fā)燒、咽痛，會(huì)出現(xiàn)皮膚紫斑、大便干結(jié)等癥狀。張君[3]認(rèn)為當(dāng)患兒手足、胸腹出現(xiàn)密集連片紫癜，可見刺癢感，伴有發(fā)熱惡風(fēng)、肢倦乏力、口淡汗出、舌紅、脈沉緩等癥狀，可視為病位在營衛(wèi)；若患兒全身皮膚紫癜顏色鮮紅密集成片，伴不同程度高熱、神昏、心煩、尿血、大便秘結(jié)、舌絳有瘀斑脈弦數(shù)等臨床表現(xiàn)可視為病位在血分，與衛(wèi)氣營血理論具有較強(qiáng)的相似性。過敏性紫癜性腎炎整個(gè)發(fā)病過程分為三個(gè)階段，分別為產(chǎn)生階段、傳遞階段和發(fā)展階段，通過衛(wèi)氣營血理論對過敏性紫癲性腎炎的發(fā)病階段進(jìn)行分析，也能夠得出相似的結(jié)論。由此可以看出衛(wèi)氣營血理論在進(jìn)行過敏性紫癲性腎炎的治療中，具有較強(qiáng)的實(shí)踐作用。同時(shí)也能夠揭露出，衛(wèi)氣營血理論在探究過敏性紫癲性腎炎病理變化的過程中具有一定的理論意義。通過上述理論分析，可以發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行過敏性紫癜性腎炎的治療時(shí)，運(yùn)用衛(wèi)氣營血理論和中醫(yī)藥理論能夠更好的對該病癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，一定程度上有助于對過敏性紫癜性腎炎治療效果的提高。

衛(wèi)氣營血辯證在HSPN的應(yīng)用

1 衛(wèi)分證治

過敏性紫癜性腎炎在發(fā)病初期普遍表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、舌邊尖紅、頭痛等癥狀，這些癥狀也是衛(wèi)分證前驅(qū)癥狀。袁增輝[4]認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎的發(fā)病初期通常表現(xiàn)為風(fēng)熱傷絡(luò)，前期癥狀較為輕微，選用銀翹散和加減便能夠緩解癥狀，后期輔以補(bǔ)氣健脾中藥便能夠達(dá)到治療之目的。陳曉風(fēng)[5]以過敏性紫癜性腎炎為治療對象，通過對活血化瘀湯加減，提高了基本方對發(fā)病初期風(fēng)熱癥狀的治療效，藥方當(dāng)選基本方中加入連翹，薄荷，防風(fēng)黃芩，提高了基本方的治療效果。孫軼秋[6]認(rèn)為在進(jìn)行紫癜腎炎的前期治療中應(yīng)該注重對涼血解毒、清熱祛風(fēng)的治療，通過這樣的方式能夠更好的實(shí)現(xiàn)敗毒效果。谷越濤[7]認(rèn)為對于風(fēng)熱盛者，應(yīng)該注重對其進(jìn)行疏風(fēng)清熱，因此在進(jìn)行治療過程中應(yīng)該以消風(fēng)散加減，以達(dá)到疏風(fēng)清熱兼以涼血止血的目的。藥方組成為：荊芥 10g，防風(fēng)10g，蟬蛻 10g，赤芍 10g，丹皮 10g，水牛角 25g，白鮮皮15g，海螵蛸 30g，紅茜草 10g，仙鶴草 25g。疾病早期以熱毒為先，風(fēng)熱毒邪外侵，在其治療過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對熱毒的去除，同時(shí)對于風(fēng)熱毒邪侵入不深的病患，還能夠達(dá)到預(yù)防效果。

2 營分證治

發(fā)病期熱毒直入營血，身熱夜甚，此時(shí)病患會(huì)表現(xiàn)出身熱夜甚、口渴不欲飲、心煩不寐、口舌干裂等癥狀，這些癥狀表明病患的熱毒已經(jīng)侵入營陰。張大寧[8]在進(jìn)行治療時(shí)選擇了以清熱解毒為主要治療理念，加強(qiáng)了對于涼營止血的功效，方選清營湯加減的方式。葉傳蕙[9]認(rèn)為在發(fā)病階段進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該以祛風(fēng)活血為主要目的，因此方選消風(fēng)散加減：荊芥、防風(fēng)、生地黃、黃芩、白僵蠶、茯苓。孫郁芝[10]認(rèn)為由于病患在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出血熱妄行，血溢成瘀的癥狀，這些癥狀表明，病患體內(nèi)侵入熱毒，應(yīng)該以氣營同病兼血瘀的治療理念進(jìn)行治療，因此當(dāng)選常清熱解毒，活血化瘀的中藥。李培旭[11]認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎發(fā)病屬于熱入營血癥狀，在很大程度上必須要加強(qiáng)對患者的清營涼血，解毒養(yǎng)陰治療才能夠逐漸改善病患體內(nèi)的熱毒狀況。因此，方選經(jīng)驗(yàn)方癜期透熱湯，組成：水牛角 30g，生地黃 10g，玄參 12g，金銀花 12g，連翹 12g，焦梔子 10g，蟬蛻 10g，柴胡 l0g，甘草 6g。對于以上營分證證治的分析可見，其病因多由表及里，因熱毒之邪灼傷血絡(luò)、傷及營血、耗傷營陰。有鑒于此，臨床治療多以清營解毒和透熱轉(zhuǎn)氣出衛(wèi)為主要方法，逐漸使?fàn)I分癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)分癥狀進(jìn)而消解。而后注重里熱炙盛灼傷血脈，血液外溢形成瘀血之營病兼瘀，治以清營活血。

3 血分證治

在血分階段，過敏性紫癜性腎炎已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，從外部皮膚便能夠看出病癥的嚴(yán)重性，此時(shí)病患表現(xiàn)出面紅目赤，尿血，便血，脈細(xì)數(shù)或細(xì)等癥狀。周延峰[12]認(rèn)為，急性發(fā)作期正氣較盛，并且表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的熱毒入侵，此時(shí)對病患進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該以清熱解毒為主，幫助病患進(jìn)行涼血止血。此時(shí)當(dāng)選藥方以清熱解毒為主、涼血止血為輔，逐步化解病患的出血癥狀。丁櫻[13]認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎緊急發(fā)作期具有較為明顯的血熱妄行，此時(shí)對該類病患進(jìn)行治療必須注重清熱解毒，藥方當(dāng)選清瘟敗毒散合犀角地黃湯加減，幫助病患化解體內(nèi)熱毒，緩解病癥。另外丁櫻[14]認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎熱傷血脈是由于熱傷血脈所致，臨床表現(xiàn)較為明顯，病患血熱妄行，并出現(xiàn)較為明顯的出血癥狀。在進(jìn)行該病癥的診斷時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)病患的活血止血功能，因此在藥方應(yīng)該加強(qiáng)清熱解毒的功效。采用茜草、蒲黃、三七等相關(guān)藥物進(jìn)行活血化瘀，以達(dá)到清熱解毒的目的。紫癲性腎炎進(jìn)入遷延期，此時(shí)病癥已經(jīng)久病不愈，對于氣血的損傷較大。張宗禮[15]認(rèn)為在此時(shí)進(jìn)行病癥的治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎的治療方法，在驅(qū)除邪氣的同時(shí)，還要注重增強(qiáng)身體的增補(bǔ)才能夠更好地達(dá)到治療效果，常用的中藥為女貞子、旱蓮草、覆盆子、茯苓、白術(shù)等。孫軼秋[16]認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎屬于反復(fù)發(fā)作的病癥，對于長期病患來講表現(xiàn)為形體消瘦、面色不華等癥狀，藥方選用應(yīng)該以益氣健脾為主，增加機(jī)體的攝血功能。病入血分，病患的癥狀已經(jīng)較為嚴(yán)重，此時(shí)進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該以涼血散血止血為主要治療途徑，當(dāng)邪氣消散后，病患會(huì)表現(xiàn)出正氣受損，身體虛弱。此時(shí)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該在止血的同時(shí)，進(jìn)行“祛瘀”，整體治療方針以清熱涼血，補(bǔ)氣健脾為主，另輔以活血化瘀，除邪扶正。因此在進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)該采用清熱涼血解毒的中藥，再輔以補(bǔ)氣活血祛瘀類的藥物，才能夠達(dá)到治療目的。

討 論

通過上述分析可知，衛(wèi)氣營血理論能夠在過敏性紫癲性腎炎的治療中，對其進(jìn)行深入分析，并從病變傳變規(guī)律的角度進(jìn)行闡述，提高了中醫(yī)藥理論在過敏性紫癲性腎炎方面的治療效果。另外，得出過敏性紫癜性腎炎在治療過程中，能夠根據(jù)衛(wèi)氣營血理論對病患的衛(wèi)、氣、營、血功能進(jìn)行判斷，通過基本的治療原則和傳變規(guī)律了解病患的具體狀況，并采用相應(yīng)的治療方法和藥物加以治療。通過衛(wèi)氣營血理論能夠很好的對過敏性紫癜性腎炎患者進(jìn)行患病階段的診治。從長期的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)來看，衛(wèi)氣營血理論能夠很好的對過敏性紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，了解病患的發(fā)病期身體處于邪毒入營的狀態(tài)，不能夠簡單地采取活血化瘀的治療方法，而是應(yīng)該以透熱轉(zhuǎn)氣出衛(wèi)為主要治療方法；當(dāng)病入血分，邪毒正氣交爭劇烈之時(shí)。應(yīng)當(dāng)以清熱解毒為主要的治療方法；在紫癜遷延期，鑒于本病具有瘀血阻絡(luò)以及病癥綿延的特點(diǎn)，從而在臨床的治療方法上，應(yīng)主要采用涼血活血、止血化瘀的辦法。西醫(yī)認(rèn)為人體感染過敏性紫癜后，極易對諸多因素產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通功能削弱，血液由毛細(xì)血管壁向外滲出而導(dǎo)致紫癜。當(dāng)過敏性紫癲性腎炎的病癥不斷加深時(shí)，會(huì)對病患的腎臟產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，例如，病患會(huì)相繼出現(xiàn)蛋白尿，血尿，甚至是造成腎功能衰竭等。過敏性紫癜性腎炎多由于病患素來體質(zhì)陰虛較盛，外邪侵襲，熱毒入里化熱，最終形成紫癜；在這種病癥下，腎臟逐漸喪失基本的生理功能，最終表現(xiàn)為腎虛、血尿、蛋白尿等癥狀，并最終演化為過敏性紫癜性腎炎。

在中醫(yī)臨床方面，關(guān)于過敏性紫癜性腎炎的治療百家爭鳴，在治療效果方面最大限度的避免了西醫(yī)單一方案治療而帶來的負(fù)面效應(yīng)，中醫(yī)的應(yīng)用價(jià)值將迸發(fā)潛力?；仡櫼酝墨I(xiàn)，關(guān)于本病的研究多拘泥于總結(jié)臨床癥狀的改善，而過敏性紫癜性腎炎的治療中獨(dú)特的辨證論治理論的相關(guān)研究數(shù)量有限，對于干預(yù)治療患者缺少后期成效的長遠(yuǎn)跟蹤與統(tǒng)計(jì)。本文在針對過敏性紫癜性腎炎的研究中，采用衛(wèi)氣營血理論進(jìn)行分析，并把這種理論與中醫(yī)藥治療辨證相結(jié)合，從而發(fā)揮出中醫(yī)藥辨證論治理論的優(yōu)勢，提高了對于過敏性紫癲性腎炎的治療效果，同時(shí)也為我國中醫(yī)的發(fā)展提供了可靠的依據(jù)。