開 菲，王 鵬，楊曙光

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012）

吳楚，字天士，號畹庵，為清代康熙、乾隆年間安徽歙縣澄塘人，系新安名醫(yī)吳正倫之玄孫、吳崑之侄孫。吳楚私淑李東垣，繼承高祖、叔祖等人的溫補(bǔ)學(xué)術(shù)，駁斥寒涼之害，善用甘溫之藥[1]，著有《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄》《寶命真詮》《前賢醫(yī)案》等。其中《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄》包括初集和二集兩部分，共載醫(yī)案216則，涉及兒科驗(yàn)案8則，多系疑難危重醫(yī)案，且夾敘夾議，頗具特色。筆者研讀過程中，發(fā)現(xiàn)其治療兒科疑難雜病匠心獨(dú)運(yùn)，膽識過人，臨證常獲桴鼓之效。茲擷取其具代表性的兒科雜病辨治驗(yàn)案，結(jié)合吳氏其他存世著述，探析其兒科疑難雜病辨治經(jīng)驗(yàn)，以期為當(dāng)下中醫(yī)兒科臨床診療提供思路和借鑒。

1 辨治特色

1.1 辨證特色

1.1.1 臟腑辨證，尤重脾腎 人體是一個以五臟及其功能活動為中心的統(tǒng)一整體，臟腑間的交互作用，維持著人體系統(tǒng)間動態(tài)的平衡，臟腑的機(jī)能活動相互影響、相互依存，病變也會相互轉(zhuǎn)化。吳楚繼承了中醫(yī)基礎(chǔ)理論精髓，認(rèn)為小兒的生理特點(diǎn)是體質(zhì)脆嫩，臟腑空虛，將其比作桃、梅諸果未至成熟時和樹木初發(fā)之嫩條，尚處于幼稚、脆弱的階段。小兒腎氣未充，腎精相對不足，而其生機(jī)勃勃，生長發(fā)育十分迅速，對水谷精微的需求極為迫切，水谷精微物質(zhì)賴以脾胃供給，故吳楚以臟腑為中心辨治兒科雜癥，五臟之中尤重視脾腎二臟。腎為先天之本，主生長發(fā)育，腎中精氣是機(jī)體生命活動之本原。脾為后天之本，氣血生化之源，脾盛則元?dú)馐ⅰ浅R證常健脾與溫腎兼用，益氣與溫陽合方，并用參芪桂附之品健運(yùn)中州，溫補(bǔ)下元，先后天同治，時時顧護(hù)小兒元?dú)?，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”[2]思想。

1.1.2 辨病精準(zhǔn)，詳察望診 望診，是指通過觀察患者的神、色、形、態(tài)、舌象、機(jī)體局部等的異常變化，進(jìn)而診斷疾病的方法?！峨y經(jīng)·六十一難》有云：“望而知之謂之神”[3]，在四診中以望而知之為上工。萬全言：“小兒方術(shù)，號曰啞科，口不能言，脈無可施，惟形色以為憑[4]?！庇捎谛荷聿±淼奶厥庑?，認(rèn)為凡看小兒疾病，先觀形色[5]。吳楚遵循前賢觀點(diǎn)，臨證注重觀察小兒面色，詳察舌診。如“棠友舍弟之子案”[6]110，吳氏觀此小兒唇白面青，瘦脫人形，眼略開即閉下，呈欲睡狀，乃判斷其為慢驚初起，而非前醫(yī)所云一塊火而清解也。又如“文杏舍侄之子案”[6]104，吳氏觀此小兒腹堅硬而熱，知為食積發(fā)熱，視其舌為灰白色，而舌尖紅如朱砂，為脾虛之極。再如“槐塘唐君錫蕃令郎案”[6]282，吳氏望其面色青而暗，舌色灰黑，判此小兒為元?dú)馐軅诉^服寒涼清降藥所致。吳楚辨病詳推病原，善于思辨病因病機(jī)，故能屢起沉疴。

1.2 治療特色

1.2.1 重視藥性，善用甘溫 《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！盵7]68吳楚謹(jǐn)遵經(jīng)旨，臨證重視藥性，在《寶命真詮·先哲格言》中引用李士材醫(yī)論：“凡藥性之溫者，于時為春，所以生萬物者也……夫元?dú)獠蛔阏?，須以甘溫補(bǔ)之，陽春一至，生氣勃勃也”[8]316。馮嘉瑋等[9]運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘?qū)Α秴鞘厢t(yī)驗(yàn)錄》用藥思想進(jìn)行分析得出，吳楚臨證遣方用藥多以補(bǔ)虛藥和溫里藥為主，從兒科雜病治療可以管窺其用藥多以補(bǔ)氣燥濕健脾、溫補(bǔ)腎陽為主，如人參（味甘，微溫，入脾、肺二經(jīng)）、黃芪（味甘，微溫，入脾、肺經(jīng)）、白術(shù)（味苦甘，性溫，入脾、胃二經(jīng)）、茯苓（味甘淡，性平，入心、腎、脾、胃經(jīng)）、陳皮（味辛，溫，入肺、脾二經(jīng)）、肉桂（味辛甘，大熱，入脾、腎、肝三經(jīng)）、附子（味辛甘，熱，入脾、腎二經(jīng)）等。從藥物性味來分析，其擅用溫性藥物；五味多以辛、甘、苦味為主，辛入肺而走氣，能發(fā)散、行氣、活血；甘者入脾胃經(jīng)，亦補(bǔ)亦緩，可使氣血生化有源，扶正固本以驅(qū)邪；苦能清泄降泄。從藥物歸經(jīng)來分析，吳楚擅用入脾經(jīng)之藥物，正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云：“四季脾旺不受邪”[10]，脾氣健旺則臟腑之氣亦盛，若脾胃羸弱，元?dú)獠荒艹渥?，諸病由生也。脾胃是人體升降出入的樞紐，小兒脾胃功能失司、氣機(jī)升降不暢可導(dǎo)致五臟雜病內(nèi)生，諸如驚風(fēng)、傷食、浮腫等，吳楚善用甘溫之品調(diào)理脾胃，以固后天之本，可以減少多種疾病的發(fā)生。

1.2.2 巧用古方，隨證施治 吳楚治療兒科雜病師法張仲景，采擷眾家，化裁靈活，君臣佐使配合得宜，因證施治，臨證用藥既引載諸家之名方，又附以個人經(jīng)驗(yàn)心得，成自家之論。既不偏于學(xué)東垣而執(zhí)定升補(bǔ)、習(xí)丹溪而執(zhí)定清降，也不偏于學(xué)仲景而執(zhí)定峻重、習(xí)守真而執(zhí)定苦寒[6]16。如理中湯主治中焦脾胃虛寒所致的嘔吐腹痛證，《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄》用來治脾土虛寒所致的慢驚風(fēng)，亦用附子理中湯化裁治療小兒黃疸，小兒浮腫用補(bǔ)氣升陽經(jīng)典方補(bǔ)中益氣湯加溫陽行氣利水之品升清降濁，小兒傷食則先后用六君子湯和滾痰丸補(bǔ)消并舉。吳楚在重視陽氣的基礎(chǔ)上博采前人之精義，但又不拘泥于溫補(bǔ)一途，靈活運(yùn)用古方，配伍精當(dāng)，相得益彰，從而發(fā)揮事半功倍之效。

2 驗(yàn)案探析

2.1 小兒慢驚風(fēng)——補(bǔ)虛治本，固護(hù)脾土 《太平圣惠方》首次明確驚風(fēng)之名，并提出有急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)之分[11]。錢乙在《小兒藥證直訣·脈證治法》首倡“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”[12]，并認(rèn)為慢驚風(fēng)病因多為“病后或吐瀉，脾胃虛損”或“小兒傷于風(fēng)冷，以溫補(bǔ)之，不已，復(fù)以涼藥治之，又不已”[13]，張景岳在《景岳全書·小兒則》提出慢驚“總屬脾腎虛寒之證，當(dāng)速培元?dú)狻盵14]473。虞摶亦認(rèn)為慢驚風(fēng)病因?yàn)槠⑻?，云：“慢驚之證，多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，以致吐瀉日久，中氣大虛……蓋脾虛則生風(fēng)，風(fēng)盛則筋急。”[15]吳楚在研習(xí)前賢諸論基礎(chǔ)上，認(rèn)為凡小兒吐瀉伊始，要防止其發(fā)展成慢驚風(fēng)，已成慢驚者，乃上吐下瀉兩頭奪其脾氣。因小兒脾常不足，久吐久瀉傷及臟腑，易于動驚，當(dāng)速用參、術(shù)、姜、桂培補(bǔ)脾土。吳楚在《寶命真詮·本草》中言：“人參氣味溫和，正合春生之德，能理一切虛證”[8]101、“白術(shù)得中宮沖和之氣，為補(bǔ)脾胃之圣藥”[8]103；姜可“和中止嘔”，肉桂“扶脾胃之虛寒，行助火之功”[8]138。諸藥合用可獲溫補(bǔ)脾元之效，慢驚風(fēng)的核心病機(jī)為脾虛而肝旺乘之，脾土充足則肝無所乘，驚風(fēng)自消。

舉如《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄·初集》棠友舍弟之子案[6]110：“甫二歲，稟質(zhì)弱極。癸亥年七月間，向幼科處討末藥予服。服后每日必瀉五六回，弟媳輩甚喜，謂是痰滯皆去，頗歸功于末藥。瀉至第七日，夜發(fā)大熱，至天明不退。更加吐瀉，一日計吐瀉各三十余次。下午接幼科視之，云一塊火，藥用清解，加黃連二分。服一劑，是夜吐瀉不休，發(fā)熱更甚。遂求醫(yī)于吳氏，吳觀此小兒唇白面青，瘦脫人形，喉間喘急之甚，強(qiáng)抱豎起，眼略開即閉下，如欲睡狀，判此乃慢驚將成時也，急命傾去前藥勿服。處方：白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、附子、肉桂、炮姜、丁香，投人參八分在藥內(nèi)，速令煎服。服下吐遂止，大睡一二時。醒來喘覺稍定，熱亦溫和，瀉只一次。午后仍照前再予一劑，熱退喘定。至夜深又復(fù)發(fā)熱，次日仍照前藥服一劑，瀉全止，熱全退。夜又服前藥一劑，熱退盡，夜不復(fù)發(fā)。次日去附子，只用六君子湯，加姜、桂，仍用參八分。服四劑而神彩始旺，吐去痰涎若干，始不復(fù)嗽。仍予人參五錢，服六君子十日而后復(fù)元?！?/p>

本案小兒體質(zhì)羸弱，上吐下瀉，前醫(yī)誤治過用清解之藥，伐傷陽氣，脾元受損，以致土虛木旺乘脾，土衰不能生金，故見唇白面青，瘦脫人形，喉間喘急之甚，欲睡露睛等慢驚風(fēng)形成之初狀。張仲景《傷寒論》中記載的理中湯即是治療太陰脾氣虛寒的主方，吳楚宗仲景，針對此小兒脾虛吐瀉癥狀，采“虛則補(bǔ)之”之法，方用人參、白術(shù)、炮姜、炙甘草溫中暖脾土，附子回陽救逆，佐以二陳湯補(bǔ)脾理氣止嘔，因小兒氣血未充，腎氣未固，腎常不足，復(fù)加丁香、肉桂溫腎助陽，《本草匯言》載肉桂“此味厚甘辛大熱，下行走里之物，壯命門之陽……使陽長則陰自消”[16]。藥證相合，患兒服后病情好轉(zhuǎn)，考慮到已熱退瀉止，遂去附子用六君子湯健脾益氣、和胃化痰，《醫(yī)方考·氣門》云：“名之曰六君子者，表半夏之無毒，陳皮之弗悍，可以與參、苓、術(shù)、草比德云爾!”[17]六君子湯為治療一切脾胃不健而設(shè)，佐以炮姜、肉桂溫中散寒，共收溫補(bǔ)培元之功，服十日后患兒元?dú)饣謴?fù)，諸病悉除。吳楚在《寶命真詮·內(nèi)傷》[8]273中指出，幼科遇吐瀉之證時，醫(yī)者往往誤作外感，反用清散之涼藥，繼而攻伐脾胃，重虛脾土，而慢驚立成，此時當(dāng)用溫補(bǔ)之品溫煦脾土，若用牛黃、全蝎苦寒之類則會加重病情甚至危及性命，言此案當(dāng)日若再服黃連一劑，脾氣虛絕，則神仙不能救矣。俗語言：“急驚風(fēng)嚇壞父母，慢驚風(fēng)難壞大夫”[18]。試觀本案，吳楚審病得其要領(lǐng)，治病求本，從固護(hù)脾土入手，并依據(jù)病情延展情況及時調(diào)整用藥，藥癥相符，可謂考慮周詳。

2.2 小兒浮腫——升清降濁，善用參芪 浮腫乃常見之水腫病之一。《素問·至真要大論篇》指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾”[7]226?！毒霸廊珪るs證謨》云：“今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫，傳入于肺則氣息喘急”[14]260，治以培補(bǔ)脾腎為主。明代兒科醫(yī)家萬全認(rèn)為脾虛濕蘊(yùn)是小兒水腫的基本病機(jī)[19]，言：“脾屬土，土能勝濕，脾強(qiáng)則水去而腫消矣。”[20]吳楚承前賢之論，在《寶命真詮·腫鼓不同論》中指出：“腫脹者，中宮有食積，有濕熱，有稠痰，阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，營衛(wèi)不得疏暢，水道不得條通……氣水相持，腫脹由生。然而脾胃元?dú)猹q未衰意，故能旁通四達(dá)，遍身浮腫耳……所謂正者衰，邪者旺。清濁不分，遂成脹滿”[8]241，認(rèn)為浮腫乃食、濕、熱、痰等病理因素裹身過久，困遏脾陽，脾胃元?dú)馓潛p以致升清降濁失調(diào)，水無所制，溢于肌膚所致。清濁之氣皆出于脾胃，外布四肢，內(nèi)入五臟，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅……清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”[7]51，若清陽不升，濁陰不降，二者各不守位，必會致使機(jī)體發(fā)生病變。故吳楚治療小兒浮腫旨在追本溯源，妙用人參、黃芪益氣升陽之品，調(diào)理脾胃氣機(jī)以升清氣，清升則濁氣自降、腫脹自消。

舉如《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄·初集》項(xiàng)左宜兄令郎案[6]115：“甫八歲，癸亥年九月，通身浮腫，陰囊更腫而明亮。名幼科治之，日用車前子、澤瀉、赤豆、山梔分利清降之藥，久久不愈，反加二便俱閉，飲食不進(jìn)，情急而來見余。余予方，用補(bǔ)中益氣湯倍白術(shù)，加蒼術(shù)、木香、肉桂、澤瀉，囑用人參八分，再不可少。歸而服藥一劑，是夜二便倶通，腫消一半，再數(shù)劑而愈。愈后半月，坐冷石凳上許久，陰囊又復(fù)腫如前，小便又不利。時余已往旌陽科試，因復(fù)向前幼科治之，且告以前恙系用參而愈。幼科駭曰：“如此孩童，如何服得人參？且諸腫無補(bǔ)，獨(dú)不聞乎?”仍予分利之藥。服數(shù)劑，絕無效，又不飲食。因?qū)こ鲇嗲胺?，市藥二三劑，每劑用參五六分而愈。?/p>

本案患兒通身浮腫，前醫(yī)懼用人參、黃芪，認(rèn)為孩童尚幼不可服之，一味用車前子、澤瀉、赤小豆、山梔子等清熱利尿之藥，過于分利，使胃氣愈加虛陷，不但未愈，反使患兒二便閉塞，飲食不進(jìn)。分利清降之品治標(biāo)不治本，久服徒傷正氣，患兒飲食不進(jìn)，脾胃元?dú)馓澨?，運(yùn)化失常，不耐攻伐，此時當(dāng)以補(bǔ)脾為主，吳楚私淑李東垣，對補(bǔ)中益氣法研究頗深，敢于打破常規(guī)，在《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄·二集·破俗十六條》中言：“用藥只論癥，豈論年紀(jì)，若實(shí)癥不當(dāng)用參，不但二十歲不可用，即八十歲亦不可用；若虛癥必當(dāng)用參，不但二十歲當(dāng)用，即半歲孩童亦當(dāng)用?！盵6]174吳楚糾時醫(yī)“不明醫(yī)方之旨與醫(yī)方之證，而盲目開方治病”濫用寒涼之弊[21]，以溫陽益氣立法，用補(bǔ)中益氣湯，合人參，倍白術(shù)，方中黃芪補(bǔ)中升陽益氣，配伍人參、白術(shù)、炙甘草行補(bǔ)氣健脾之效；“血為氣之宅”，當(dāng)歸協(xié)黃芪、人參養(yǎng)血補(bǔ)氣和營；少許升麻、柴胡升陽提氣；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯?？紤]到若一味升提補(bǔ)益，則胃氣愈加壅滯，若單用疏利，則胃氣愈加虛陷，故吳楚加蒼術(shù)、木香健脾燥濕行氣。又因小兒陰囊腫亮，陰囊屬腎，腎主水，乃濕邪犯腎所致，復(fù)加肉桂溫陽化氣、澤瀉利水消腫，補(bǔ)益升提與疏利并用，標(biāo)本兼治。蓋浮腫病因離不開脾失健運(yùn)，濕之內(nèi)停，吳楚擬方以調(diào)補(bǔ)脾胃為主，輔以利水滲濕之品，而非純用攻伐之劑，以防邪去而正不存。全方旨在升清降濁，使后天之本得固，清氣升則濁氣降，脾強(qiáng)則水去而腫亦消。

2.3 小兒傷食——治病求本，消補(bǔ)兼施 《諸病源候論·小兒雜病諸候》首次記載“宿食不消候”“傷飽候”[22]。明代薛鎧在《保嬰撮要·食積寒熱》認(rèn)為小兒傷食的主要原因?yàn)椤捌⑽柑摵槭巢换?，久而成積”[23]?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》云：“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”，并提出“內(nèi)傷用藥大法，所貴服之強(qiáng)人胃氣”[24]的觀點(diǎn)。吳楚私淑東垣，重視脾胃，在《寶命真詮·癥治》中言：“蓋為脾胃間有積滯，有實(shí)火，元?dú)馕此?，邪氣方張者設(shè)也。若虛而伐之，則愈虛矣。虛而寒之，遏其真火生化之元，有不敗其氣而絕其谷者乎……故不能食皆屬脾虛”[8]277，認(rèn)為傷食病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，乃小兒臟腑嬌弱發(fā)育不全，脾常不足，水谷運(yùn)化功能失司所致，故其辨治小兒傷食，以補(bǔ)益脾胃為先治其本，兼用消食導(dǎo)滯治其標(biāo)為治療原則[25]。

舉如《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄·初集》文杏舍侄之子案[6]103：“甫四歲，發(fā)熱三四日。始延就近幼科視之，用柴胡、防風(fēng)、貝母、桔梗、天麻、陳皮、甘草、山楂，服二劑，不效，加減又服二劑，不效。乃往名幼科處視之，藥用柴胡、黃芩、花粉、貝母、防風(fēng)、荊芥、山楂、神曲。吳氏觀其腹堅硬而熱，知為食傷也，傷食發(fā)熱已將二十日，人已弱矣。認(rèn)為食若不去，熱終不退，若去其食，脾已虛矣，不堪用下藥。遂先用六君子湯重加白術(shù)一劑，以安其胃氣。后用滾痰丸二分令姜湯服下，以下其宿滯。未幾果吐出痰涎半碗，接連大解四次。二十日前所吃之物，倶未變化，盡皆解出?？制淙站闷⑻撓孪?，仍續(xù)用健脾藥一劑，人參三分，是夜熱遂退。次日仍大解數(shù)次，后解出白凍，蓋脾虛下陷矣。仍用六君子加重白術(shù)、扁豆，用參四分，夜復(fù)發(fā)熱，五更出大汗一身，熱方退，每夜必如此，人已瘦軟之極，又加咳嗽，足立不起。人參加至六分，終無大效。視其舌，灰白色，而舌尖紅如朱砂，蓋脾虛之極也?？制渥兩C，用十一味異功散，內(nèi)用附子三分，人參八分，連服四劑，熱始退盡，亦不出汗，吐去痰涎若干，嗽亦止，舌苔退盡，其舌尖之紅反變成紅白淡色。照此方連服十余日而后能行，腹?jié)u知餓，思飲食，仍服十余日而復(fù)元。”

《諸病源候論·宿食不消病諸候》云：“脾胃有伏熱，因食不消，所以發(fā)熱，狀似傷寒?！盵22]此案患兒食積不化，積聚脾胃，出現(xiàn)類似傷寒發(fā)熱的癥狀，實(shí)為傷食發(fā)熱，前醫(yī)不辨外感與內(nèi)傷，見熱便一味用荊芥、防風(fēng)、柴胡、山楂等解表清熱消食之品，損兒胃氣，耗傷脾胃津液，使積食未去而熱不退反重?！缎核幾C直訣·虛實(shí)腹脹》言：“小兒易為虛實(shí)，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱。”[26]吳楚勤于思辨，認(rèn)為此小兒傷食發(fā)熱經(jīng)前醫(yī)用清解之藥誤治拖延近二十日而致正氣虧虛，體質(zhì)弱極，蓋脾虛食積為本，發(fā)熱為標(biāo)，食不去則熱不退，只可補(bǔ)中有消，不能只消無補(bǔ)，以犯“虛虛之戒”?！队子准伞匙C治》云：“傷食一證，最關(guān)利害……小兒之強(qiáng)壯者，脾胃素實(shí)，恃其能食，父母縱之，以致太過，停留不化，此食傷脾胃，真?zhèn)骋病缧褐尤跽?，脾胃素虛，所食原少，或因略加，即停滯而不化，此乃脾虛不能消谷，轉(zhuǎn)運(yùn)遲耳，非真?zhèn)?，作傷食治則誤矣，惟宜六君子湯，助其健運(yùn)，多服自愈?！盵27]吳楚考慮到患兒傷食發(fā)熱日久，體質(zhì)羸弱，脾氣虧虛，不堪用下藥去其食，故用六君子湯重加白術(shù)健脾補(bǔ)氣化痰，方中四君子湯益氣健脾，半夏辛溫而燥，與陳皮合用止嘔以降胃氣，調(diào)理氣機(jī)。接著再用小劑滾痰丸以姜湯服下消導(dǎo)宿滯，《金匱鉤玄·傷食》云：“惡食者，胸中有物，導(dǎo)痰補(bǔ)脾?！盵28]患兒服藥后熱退便解，并解出白凍，吳楚恐其脾虛下陷，仍用六君子湯加重白術(shù)、扁豆，《本草綱目》載扁豆“止泄痢，消暑，暖脾胃，除濕熱”[29]，與白術(shù)合用益氣培土止瀉。吳楚又觀此小兒伴消瘦咳嗽，舌尖赤紅，判其為脾虛且虛羸之極，乃用十一味異功散以救胃氣，并囑內(nèi)服附子回陽救逆溫里、人參補(bǔ)脾益肺生津，患兒連服月余而復(fù)元?？v觀全方，吳楚治療傷食遣方用藥以健運(yùn)脾胃之補(bǔ)益劑與化痰瀉下之消導(dǎo)劑并用，先補(bǔ)后消，藥簡而力專，圓機(jī)活法，效如桴鼓。

3 小結(jié)

吳楚在《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄·二集》自序中言，為醫(yī)者，應(yīng)“絕不知迎合旁人之情，絕不知避饞免謗、隨波逐流，絕不知固寵圖利、為己誤人”。作為新安固本培元派代表性醫(yī)家之一，吳楚私淑東垣升陽益氣，博采眾長，廣用溫補(bǔ)[30]，認(rèn)為“甘溫之品如行春夏之令，生長萬物者也；寒涼之藥如行秋冬之令，肅殺萬物也。故常服甘溫之味，則氣血充盈；日進(jìn)寒涼之味，則氣血衰耗”[6]20。小兒發(fā)病容易，傳變迅速，易感虛實(shí)，由于當(dāng)時醫(yī)家深受朱丹溪、劉完素學(xué)說片面誤傳的影響，濫用寒藥，畏懼人參、黃芪、附子等溫補(bǔ)之品[31]，吳楚破“后生家不虛不可補(bǔ)，孩童純陽更不可補(bǔ)”之俗說，認(rèn)為小兒氣未盛，血未旺，骨未堅，肉未減，脾胃卑弱，臟腑空虛，故臨證多以健脾溫腎立法，善用參芪桂附。吳氏兒科臨證制方亦面面俱到，合理有序，其立法用藥，最貴靈通，最忌偏執(zhí)，認(rèn)為用藥當(dāng)論證，不可拘泥于年紀(jì)，可謂見解獨(dú)到，有膽有識，不落俗套。《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄》兒科疑難雜病辨治經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)下中醫(yī)臨床兒科診療具有重要的參考價值和指導(dǎo)意義。