王晶波，蔣 杰，張 茜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

肺部疾病目前是我國慢性病發(fā)病率較高的疾病，且其患者數(shù)量不斷上升?；加羞@類疾病的人群，無論在生活和精神上，都存在較大的壓力，因此慢性肺病的康復(fù)治療在近幾年是研究熱點。2013年由美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸學(xué)會共同發(fā)布的《肺康復(fù)關(guān)鍵概念和進展》將肺康復(fù)定義為：通過多學(xué)科相結(jié)合的方法，針對癥狀明顯且日常生活能力下降具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者給予相應(yīng)綜合措施的治療[1]。近年來中醫(yī)在治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病方面已取得了較大進展，而中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)作為我國具有傳統(tǒng)特色的醫(yī)療手法，其倡導(dǎo)的理念是在臨床中除了依賴于藥物的治療，依靠功法的訓(xùn)練使越來越多的肺病患者的臨床癥狀得到緩解，提高其生活質(zhì)量，獲得更好的治療效果。

1 傳統(tǒng)肺康復(fù)的發(fā)展情況

傳統(tǒng)肺康復(fù)是以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并汲取現(xiàn)代肺康復(fù)的精華理念，二者相結(jié)合而發(fā)展起來的康復(fù)方法。以“不治已病，治未病”為指導(dǎo)思想，通過針刺、耳穴、推拿、太極罐、中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)[2]（五禽戲、太極拳、八段錦、易筋經(jīng)）、穴位貼敷及埋線、中藥內(nèi)服等方法，針對以肺臟為主要病變臟腑，以咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等肺系疾病癥狀為主癥或兼癥的疾病人群，辨證制定的綜合干預(yù)措施。《靈樞·病傳》云：“余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導(dǎo)引行氣，喬摩、灸熨、刺焫、飲藥之一者，可獨守耶，將盡行之乎？”[3]可見我國古代醫(yī)者就已意識到通過呼吸吐納與肢體運動相結(jié)合的方式來提升機體的功能，達到治病防邪。

《素問·五臟生成篇》記載：“諸氣者，皆屬于肺。”[3]由此可知導(dǎo)致慢性肺系疾病發(fā)生的病理因素有二：其一，是由于病邪犯肺，使肺主氣的功能受到影響，故不能正常的吸收清氣、排除濁氣；其二,由于肺氣不足，使氣不能發(fā)揮其正常的升降功能而引發(fā)咳嗽、喘息等癥狀。而傳統(tǒng)肺康復(fù)在治療慢性肺系疾病時，是將調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身三者為主要理念的傳統(tǒng)功法作為指導(dǎo)，配合人體的呼吸運動、意念思想和運動姿勢，這樣可助氣沿經(jīng)脈運行于全身，通暢氣道，并使肺中清氣內(nèi)入，濁氣外泄，吐故納新功能正常，從而使呼吸的調(diào)節(jié)與肢體運動達到最佳的平衡狀態(tài)，減少呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作頻率及咳喘癥狀，增強體質(zhì)。

2 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)

莊子最早提出“導(dǎo)引”一詞，其在《莊子·刻意篇》提到：“吹啕呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣，此導(dǎo)引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也?！盵4]此處的“熊經(jīng)鳥伸”的肢體動作及吐故納新的呼吸動作皆屬于“導(dǎo)引”。1974年湖南長沙馬王堆出土的《導(dǎo)引圖》使我們進一步的了解古代關(guān)于“導(dǎo)引”的有關(guān)動作和具體細節(jié)[5]。《導(dǎo)引圖》中繪畫了44個人物形象，每一個人物形象的動作即為一個導(dǎo)引術(shù)式，綜合可知導(dǎo)引術(shù)的運動形式可分3種：一為人體運動姿態(tài)的延伸和擴展，即坐、立、蹲、抻、展，二為模仿動物的姿態(tài)，三為針對病癥部位做出相應(yīng)的肢體動作。

2.1 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的作用理念“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”作為中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)的核心理念，從根本來講是“形”“氣”“神”的調(diào)節(jié)。肢體關(guān)節(jié)的活動為調(diào)身，調(diào)身即調(diào)“形”；呼吸的運動為調(diào)息，調(diào)息即調(diào)“氣”；心神的養(yǎng)護為調(diào)心，調(diào)心即調(diào)“神”。古代醫(yī)者認(rèn)為對于疾病的預(yù)防與治理需要形、氣、神同時進行調(diào)節(jié)，通過修“形”、調(diào)“氣”、安“神”，使機體的氣血陰陽得以平衡，人體精神狀態(tài)得以改善，疾病才可以有好轉(zhuǎn)的趨勢。而三者之中“調(diào)息”則是保障“調(diào)身”和“調(diào)心”順利進行的重要環(huán)節(jié)，機體姿勢與動作的可控性及心神、精神的充足皆需要在正常呼吸運動的主導(dǎo)下共同完成。

2.2 調(diào)息行氣方法 早在《諸病源候論》導(dǎo)引法中就已有調(diào)息操作技術(shù)，其主要是對呼吸形式的調(diào)控[6]。調(diào)息是為行氣，氣行則息暢。而呼吸的表現(xiàn)形式包括呼吸時的呼氣、吸氣和呼吸時吐濁納清的功能。

2.2.1 調(diào)息以助呼吸 調(diào)息是指呼吸的節(jié)律和頻率可以自覺控制和調(diào)整，而且也是調(diào)整臟腑功能的手段?！跋ⅰ弊?，為呼吸，呼吸為呼氣和吸氣，故有“一息則為一呼吸”的說法?！跋ⅰ钡奶攸c由5個字概括，即深、長、細、勻、輕[7]。其中，“深”指的是深呼氣和深吸氣，保證肺的吐濁納清；“長”既指呼吸一次所用的最大時間，又指呼吸時的氣息要達到最長；“細”可指呼吸時經(jīng)過呼吸道的氣流要細而連續(xù)；“勻”是指呼吸時所發(fā)出的氣息不可過于急促或緩慢，要保持勻稱的速度；“輕”指的是呼吸時發(fā)出的聲音要輕，并且在功法訓(xùn)練中有特定的呼吸聲音。調(diào)息雖強調(diào)呼吸的鍛煉，但不單指于此，也要與調(diào)身（即肢體鍛煉）相互配合?！缎拚婷劁洝分姓f：“人在氣中……養(yǎng)氣者需自調(diào)息……調(diào)勻呼吸，勿令喘息……但隨其出人，少加調(diào)停爾?！惫屎粑螖?shù)、呼吸頻率及呼吸與運動姿勢的結(jié)合在肺康復(fù)運動過程中應(yīng)該得到重視。

2.2.2 行氣引清吐濁 行氣的引清吐濁可以理解為兩層含義：其一，是指吐故納新，引納清氣，吐出濁氣。《墨子閉氣行氣法》提到：“老子曰：長生之道，惟在行氣養(yǎng)神，吐故納新”[8]。行氣時強調(diào)呼吸要保持深長吸氣，緩慢吐氣，做到以鼻納氣，以口吐氣，使所入清氣布滿人體周身，達到經(jīng)脈的貫通，保證人體呼吸吐納的正常運行。其二，是指氣運行于人體。氣可為精化之氣，氣亦可為呼吸之氣[9]。氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，它的生成基于先天，又來源于后天飲食中水谷精微物質(zhì)和自然界的清氣，在功能上具有氣化、保衛(wèi)、溫煦、固攝、推動等作用。氣的運動形式為升降出入[10]，根據(jù)其運行不息的特點可知氣是激發(fā)、推動人體臟腑、組織功能的物質(zhì)，而且是人體生命活動的動力和能量。所以說，氣的運行通暢可以使其發(fā)揮防御和免疫作用以保證人體氣機升降的協(xié)調(diào)，維持人體正常的呼吸運動，維持生命活動，維持臟腑之間的聯(lián)系。

3 中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)在傳統(tǒng)肺康復(fù)中的應(yīng)用

3.1 易筋經(jīng) 易筋經(jīng)作為中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的一種，從中醫(yī)角度來說，其是通過改變筋骨來打通全身經(jīng)絡(luò)，以達到強身健體、養(yǎng)生防病的目的[11]。且在習(xí)練易筋經(jīng)時還應(yīng)注重將肢體運動與調(diào)息行氣之法相配合，每一式動作起始時先進行呼吸的調(diào)整，要求呼吸速度緩慢平穩(wěn)，從容有序，再將上下肢體進行左右對稱的伸拉與舒展，用呼吸吐納帶動身體動作，以形引氣，以氣立形。這樣不僅可以使肢體得到最大限度的鍛煉，還可以使氣運行于人體經(jīng)絡(luò)，實現(xiàn)人體內(nèi)部氣機的升降調(diào)和，進而使氣血周流全身，調(diào)整臟腑機能，達到強身健體與改善肺功能的目的。張敏等[12]將50例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者隨機分為對照組和試驗組，對照組為常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加以易筋經(jīng)的鍛煉，結(jié)果顯示，易筋經(jīng)可以提高COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和活動能力，緩解其臨床癥狀，并對情緒的調(diào)節(jié)和自我護理的能力有較好改善?？抵坏萚13]對長期進行易筋經(jīng)鍛煉的患者得出的研究結(jié)果與張敏相同，與此同時發(fā)現(xiàn)習(xí)練易筋經(jīng)還可以減少COPD患者的住院次數(shù)及降低死亡率。

3.2 八段錦 八段錦是傳統(tǒng)康復(fù)的重要組成部分，其由8個動作組成，習(xí)練時動作輕柔和緩，規(guī)律有序，伸展適度，通過肢體動作引動呼吸功能，使呼吸達到深長、均勻、有節(jié)律。習(xí)練八段錦的重點是要保證姿勢（調(diào)身）、呼吸（調(diào)息）、意念（調(diào)心）的統(tǒng)一配合，以氣為主，調(diào)整呼吸，以息引動，調(diào)節(jié)身體。而調(diào)息是八段錦鍛煉的重要階段，是中醫(yī)理論中“肺為氣之主”“肺主氣，司呼吸”觀念的充分體現(xiàn)。八段錦運用調(diào)息來控制肺內(nèi)容氣量，提高吸氣深度，最大程度呼出廢氣，充分保障肺部呼吸功能的最佳狀態(tài)[14]。因此，身、息、心三者的調(diào)和，即為神形和合、氣運其中，通過氣在體內(nèi)的正常運行，使精神上的修養(yǎng)與形體上的鍛煉相結(jié)合，從而達到形與神俱、氣血充盈、養(yǎng)生防病的效果。針對呼吸系統(tǒng)疾病而言，八段錦作為肺康復(fù)的治療功法，長期規(guī)律的練習(xí)不僅可以緩解咳嗽、咳喘、氣短等癥狀，還能改善情緒抑郁，減輕心理壓力，使呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素得以控制。鄧維等[15]納入60例COPD穩(wěn)定期的患者進行八段錦鍛煉，通過評估SGRQ評分（臨床癥狀及活動能力）、6 min步行距離（6MWD）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）來評價療效，180 d后結(jié)果顯示，上述指標(biāo)均有不同程度的改善，并且急性加重發(fā)作的次數(shù)明顯減少。結(jié)論表明：八段錦鍛煉既可以緩解COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，又可以增加運動耐力，提高生活質(zhì)量。唐斌擎等[16]選取39例哮喘患者，在維持原藥物治療的基礎(chǔ)上加以八段錦練習(xí)，觀察8周后的哮喘控制測試評分、6MWD、哮喘生活質(zhì)量問卷評分及肺功能，結(jié)果顯示，習(xí)練八段錦可使哮喘控制水平、運動能力和生活質(zhì)量得到顯著改善。

3.3 五禽戲 五禽戲是通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物的姿勢和形態(tài)，以養(yǎng)生防病的一種導(dǎo)引功法。在練習(xí)每一式的過程中都以調(diào)息作為其核心，去調(diào)節(jié)人體的呼吸之氣，使呼吸達到持久、穩(wěn)定、深沉，可鍛煉呼吸肌，改善肺“吸氧吐納”的能力。五禽戲惟妙惟肖的形體動作配合規(guī)律的呼吸氣息，以氣導(dǎo)形，將氣運行于形體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉，使全身的經(jīng)脈暢通、氣息暢達貫穿機體，從而起到強身健體防病的作用。根據(jù)五禽戲簡便易學(xué)，且重視自身調(diào)息行氣的特點，在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用中有利于緩解呼吸困難癥狀、預(yù)防呼吸肌疲勞及提升肺功能[17]。王大偉等[18]在探究五禽戲?qū)OPD患者肺功能影響時，觀察對照組及加入五禽戲的治療組FEV1及FEV1/FVC的前后差異，結(jié)論為五禽戲可以改善COPD患者的肺功能。趙嶺[19]通過觀察生活質(zhì)量評分、肺功能指標(biāo)來評估習(xí)練五禽戲在支氣管哮喘緩解期患者中的作用，3個月后，觀察組患者肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，且康復(fù)鍛煉依從率明顯高于對照組。結(jié)果顯示，支氣管哮喘緩解期患者習(xí)練五禽戲可提高患者康復(fù)鍛煉依從率及肺功能，改善患者生活質(zhì)量。

3.4 太極拳 導(dǎo)引術(shù)太極拳的基本鍛煉方法是把調(diào)息與行氣二者自然的結(jié)合起來，通過呼吸吐納的方式來引導(dǎo)人體的形、氣、神，使呼吸達到緩、細、深、長。其運動特點為動作的對稱、輕柔、連貫，講究呼、吸之氣與肢體動作的緊密配合，強調(diào)通過調(diào)息的引導(dǎo)使氣運行順暢，從而流轉(zhuǎn)于人體推動血的運行。太極拳的呼吸吐納主要采用的是腹式呼吸[20]，即在鍛煉的過程中以合開有度的形體動作，激發(fā)人體內(nèi)的氣息，使呼吸加深加大，保證肺內(nèi)清氣及濁氣的正常吸入與呼出，使肺主氣司呼吸的功能得以發(fā)揮而改善肺功能，增加肺活量。因此，長期練習(xí)太極拳功法能夠緩解呼吸疾病癥狀，預(yù)防和輔助治療疾病。潘怡等[21]采用太極拳治療COPD穩(wěn)定期患者，對照組予基礎(chǔ)治療，太極拳組在對照組基礎(chǔ)上加練太極拳，結(jié)果顯示，太極拳可以改善COPD穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量，減輕呼吸困難癥狀，提高患者的運動耐力。李紹先等[22]經(jīng)過3個月時間評價太極拳康復(fù)前后兩組COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、運動能力，結(jié)果顯示，太極拳鍛煉有助于COPD穩(wěn)定期患者改善肺功能，恢復(fù)運動功能。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)（易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲、太極拳）作為傳統(tǒng)肺康復(fù)治療慢性肺系疾病的治療技術(shù)，其主要通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的方法來促進人體氣血津液的化生，對人的身心有良性的調(diào)節(jié)作用，并推崇以健康、積極的生活方式來降低呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素，控制呼吸系統(tǒng)癥狀，限制呼吸疾病對患者生理和心理的影響，減緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展，進而提高患者的體能、生活質(zhì)量及社會適應(yīng)能力，且對預(yù)防疾病也有積極的作用。