阿熱艾·阿達(dá)力，周文濤

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 新疆烏魯木齊 830000

2 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830011

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性改變引起的，在外力作用下，使纖維環(huán)部分或完全破裂，單獨或者與髓核和軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根所引起的以腰腿痛為主要癥狀。[1]祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥沒有專門的記述，其中《素問·刺腰痛篇》曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”；《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛拘急，牽引腿足。”都是對該病臨床癥狀的描述。目前根據(jù)其發(fā)病特征及典型癥狀進(jìn)行辨證分析，將本病歸屬于中醫(yī)“腰痛”及“痹癥”范疇。其病機(jī)無非是外傷致氣血運(yùn)行不暢，或是年老體衰，腰府失養(yǎng)，或是感受風(fēng)寒濕邪等最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞?！兜は姆āぱ础分姓J(rèn)為腰腿痛有主瘀血、主閃挫、主濕熱、主腎虛、主痰積的理論；該理論與《素問》中提及病因病機(jī)不謀而合。因此不難看出，該病與瘀血、風(fēng)寒、風(fēng)濕、肝腎不足等因素有密切關(guān)系。中醫(yī)對該病的治療手段多樣，治療效果持續(xù)，且無創(chuàng)傷損害等特點，已有很多臨床報道中醫(yī)治療方法的確切療效。本文查閱近10年的文獻(xiàn)，綜述如下。

內(nèi) 治

中藥治療是腰椎間盤突出癥保守治療的重要方法，其花費(fèi)少，副作用小，療效確切，患者易接受，且很少出現(xiàn)并發(fā)癥，顯示出較西藥好的臨床應(yīng)用前景。

1 中藥口服治療

1.1 按病情發(fā)展階段論治 根據(jù)《外科學(xué)》[1]西醫(yī)學(xué)在分型方面，結(jié)合影像學(xué)髓核突出的程度和位置將腰椎間盤突出癥分型為膨出型、突出型、游離型、Schmorl結(jié)節(jié)型4型[2]。

查閱近10年文獻(xiàn)，中醫(yī)治療較少按西醫(yī)的影像學(xué)上分類進(jìn)行歸類治療，而多依照中西醫(yī)均認(rèn)同的根據(jù)病程將腰椎間盤突出癥分為急性期和緩解期進(jìn)行中醫(yī)中藥治療。其中急性期的治療，以中藥口服為主，聯(lián)合其他方法綜合治療為主，曹秦輝等[3]自擬的祛瘀補(bǔ)腎利水方口服結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)以及馬永勝等[4]對50例腰椎間盤突出急性期的患者采取獨活寄生湯中藥口服聯(lián)合針灸治療急性腰椎間盤突出癥，取得了較好的臨床效果。其次，在腰椎間盤突出癥的緩解期，李榮唐等[5]對采用非手術(shù)保守治療后臨床癥狀緩解者128例進(jìn)行中藥辨證治療，與對照組2組均以1個月為1個療程，連續(xù)治療6個療程進(jìn)行對比，口服中藥的治療組有效率達(dá)98%，無不良反應(yīng)。

1.2 按辨證分型論治 國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將辨證將腰椎間盤突出癥分為氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證[6]。臨床各家對疾病病機(jī)認(rèn)識各有異同，但大多認(rèn)為該病由于外感風(fēng)寒濕邪，同時肝脾腎功能衰退，因痰瘀阻絡(luò)所致。早期常為實證，血瘀證與寒濕證居多。后期常為虛證，肝腎虧虛證居多。根據(jù)患者所處疾病階段分期論治，各期所用方藥不同。

1.2.1 氣滯血瘀證 丁楠等[7]用三味方合失笑散加減治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者80例的治療效果，有效率達(dá)90.0%，療效明顯。柴旭斌等[8]觀察經(jīng)驗方活血益氣通經(jīng)湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，有效率達(dá)到93.48%，并且無明顯不良反應(yīng)。

1.2.2 寒濕痹阻證 閔文[9]等采集100例寒型腰椎間盤突出癥患者，加味腎著湯煎劑治療的有效率達(dá)88%，同時還能夠緩解寒濕型腰椎間盤突出癥患者的失眠、焦慮等陽郁表癥。張忠[10]等采用桂枝人參湯口服治療寒濕型LDH患者，發(fā)現(xiàn)在緩解寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者癥狀體征積分及緩解疼痛方面具有優(yōu)勢。

1.2.3 濕熱痹阻證 謝小梅[11]等使用清濕利腰湯治療濕熱型腰椎間盤突出癥患者，臨床有效率為95.12%，并且發(fā)現(xiàn)濕熱型腰椎間盤突出癥神經(jīng)根痛與血清炎癥介質(zhì)PGE2和5-HT呈正相關(guān)。

1.2.4 肝腎虧虛證 郝源淵等[12]觀察獨活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥70例，具有顯著的臨床療效，治療組能有效降低IL-6、TNF-ɑ及Fas/Apo-1水平均高于觀察組（P＜0.05）等炎癥因子水平。許小磊[13]等采用強(qiáng)筋壯骨方治療口服觀察100例肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，有效率達(dá)93.9%，有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)

2 中成藥治療

中成藥是中醫(yī)學(xué)家通過幾千年的長期醫(yī)療實踐逐步總結(jié)出的方劑精髓。由中草藥制成，加工成丸、粉、膏、丹等多種劑型。程延等[14]使用盤龍七片臨床治療106 例寒濕型腰椎間盤突出癥患者可有效提高治療組疼痛改善率和治愈率，并優(yōu)于對照組。劉鵬等[15]對86 例腰椎間盤突出癥患者在基礎(chǔ)治療上加用藤黃健骨膠囊治療。結(jié)果顯示觀察組有效率達(dá)到 93.02%，治療后觀察組腰椎JOA評分高于對照組，VAS評分明顯下降。厲強(qiáng)等[16]使用舒筋健腰丸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛 （肝腎虧虛型） 72例，與西藥對照組相比在緩解腿痛、改善生活自理能力及行走功能方面，均優(yōu)于對照組。

3 經(jīng)驗方的治療

中醫(yī)文化的傳承，由來已久，悠久的診療歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在實際運(yùn)用中各家也總結(jié)了很多的經(jīng)驗方，在臨床中得到十分顯著的治療效果。魏氏傷科為著名中醫(yī)骨傷科流派之一，享譽(yù)上海，蜚聲全國。張昊等[17]使用魏氏傷科經(jīng)驗方伸筋活血合劑口服治療腰椎間盤病人70例，在臨床上得到顯著的效果，可降低VAS指數(shù)，并提高ODI指數(shù)及生存質(zhì)量評分。廖輝雄等[18]通過觀察中藥經(jīng)驗方腰突1號對80例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型的臨床療效，通過10日，20日及30日后的追蹤判定療效，結(jié)果顯示效果穩(wěn)定持久，有效率達(dá)92.5%。黃駿等[19]總結(jié)陸氏傷科治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗為以陸氏傷科銀質(zhì)針療法為主，聯(lián)合牽引，推拿正骨及自擬羌活蠲痹湯為主隨癥加減，對腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期具有較好的治療效果。

外 治

外治是中醫(yī)特色的治療方式之一，用中藥通過皮膚的滲透，直達(dá)病所，刺激局部的經(jīng)絡(luò)腦穴可激發(fā)全身經(jīng)氣，并刺激神經(jīng)末梢、特殊感受器，從而促進(jìn)神經(jīng)一體液的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)抗病的能力和修復(fù)的能力。

1 穴位貼敷

穴位敷貼屬于中醫(yī)常用外治治療方法，通過對藥物的吸收直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，可達(dá)到防治疾病的目的。李向軍[20]等運(yùn)用劉世瓊教授自行研制的“腰痛寧”貼膏通過穴位貼敷來治療腰椎間盤突出癥病人72例，使用“腰痛寧”貼膏穴位貼敷的治療與普通針刺和火罐等療法相對照，腰痛寧”貼膏穴位貼敷治療對腰椎疾患成績判斷標(biāo)準(zhǔn)評分明顯高于綜合療法組，愈顯率達(dá)77.1%。陳文翠[21]運(yùn)用加熱中藥穴位貼敷的治療腰椎間盤出癥120例，臨床治療有效率為95%，且穴位貼敷藥材易得，操作簡單，治療成本較低，同時減少了對胃腸的刺激。

2 中藥蒸汽浴

柳明欣等[22]通過對106例氣滯血瘀型腰椎間盤突出患者進(jìn)行中藥蒸汽浴治療，有效率達(dá)92.23%，有效改善腰部疼痛癥狀。于訓(xùn)意[23]通過Meta分析發(fā)現(xiàn)中藥蒸汽浴療法治療腰椎間盤突出癥的有效率優(yōu)于其他療法；在亞組結(jié)果表明中藥蒸汽浴分別結(jié)合“牽引”“推拿”“針刺”“推拿針刺”治療療效優(yōu)于單純采用“牽引”“推拿”“針刺”“推拿針刺”治療；中藥蒸汽浴治療可明顯降低腰椎間盤突出癥患者VAS評分。

3 離子導(dǎo)入

付瑞昕等[24]在腰椎間盤突出癥治療過程中聯(lián)合使用中藥離子導(dǎo)入、中醫(yī)辨證施護(hù)方案，有效緩解腰椎功能障礙，取得較好的臨床效果。黃裕等[25]采用中藥離子導(dǎo)入輔助治療84例腰椎間盤突出癥患者，該治療方法止痛效果較好，有效率達(dá)97.6%，通過研究顯示可降低VAS評分，提高腰椎功能 （JOA評分） 及生活質(zhì)量 （SF-36評分）評分，明顯改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，并且生活改善患者的生活質(zhì)量。郭彥濤等[26]依據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，通過制備不同證型中藥離子滲透液對240例腰椎間盤突出病人進(jìn)行治療，有效降低患者血清IL-1、TNF-α水平及Hm含量等炎癥指標(biāo)，臨床效果顯著。

4 中藥膏劑治療

李鞠等[27]通對使用自擬舒筋活血膏外敷治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出患者，治療后可有效降低TNF-α，IL-6和NO水平，促使M-JOA和VAS評分下降，有效改善患者腰痛癥狀。而方展永等[28]通過對比雙氯芬酸鈉貼片，其方家三寶藥膏在治療腰椎間盤突出癥療效明顯，并通過1月隨訪，結(jié)果顯示該外用膏劑還可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

5 其他外治方法

中醫(yī)外治方法眾多，每種方法都具有自己的優(yōu)勢和特點，其中耳穴壓豆、中藥足浴、中藥熱熨法及塌漬等方法臨床較為運(yùn)用廣泛。葉蓓等[29]對于急性腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中使用耳穴壓豆治療，此種治療可以其緩解疼痛，并改善腰椎功能，同時提高患者的睡眠質(zhì)量。中藥熱敷操作簡單，并且副作用少，易被患者接受，在臨床上也廣有應(yīng)用，劉榮焱[30]采用常規(guī)治療加中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥患者120例，該方法臨床治療的有效率達(dá)91.67%。毛丹旦等[31]使用中藥溻漬法治療腰椎間盤突出癥136例，血瘀型有效率91.9%，寒濕型有效率92.3%，肝腎虧虛偏陽型有效率86.3%，腎虧虛偏陰型有效率73.3%。

針灸療法

針灸療法為改善腰椎間盤突出癥的有效療法，且在治療上占有很大的比重，療效確切。陳章妹等[32]采用“通脫法”針刺治療腰椎間盤突出癥90例，治療2個療程后，臨床治愈74例，有效率達(dá)92.2%。陳曉勇[33]選取424例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察采用溫針灸及牽引組進(jìn)行對照，其中溫針灸組總效率為94.81% （201/212），明顯高于對照組的83.02%（176/212）。童青等[34]運(yùn)用督穴導(dǎo)氣針法治療100例腰椎間盤突出患者，結(jié)果顯示，督穴導(dǎo)氣針法對于改善腰椎間盤突出癥患者的JOA評分和VAS評分上有明顯的效果。黃河等[35]通過采用熱敏腧穴懸灸及傳統(tǒng)懸灸組分別對80例LDH患者隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸組可以有效改善患者主觀癥狀、客觀體征、日常工作能力評分。

推拿療法

推拿作為治療LDH的自然療法，歷史悠久，特色鮮明，療效肯定，內(nèi)在機(jī)制比較復(fù)雜，可通過改善椎間盤等局部軟組織和骨組織的微循環(huán)，抑制神經(jīng)元痛覺過敏，緩解疼痛而增強(qiáng)活動度。薛愛榮等[36]采用理筋調(diào)脊通絡(luò)法對腰椎間盤突出癥患者治療后，結(jié)果顯示理筋調(diào)脊通絡(luò)法能改善患者SF-MPQ、Owestry、JOA評分及中醫(yī)癥狀評分，并有效降低血清IL-6、TNF-α炎癥因子等指標(biāo)，臨床療效顯著。韓雪[37]等的研究發(fā)現(xiàn)“脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”可以調(diào)節(jié)脊柱骨關(guān)節(jié)力學(xué)紊亂，解除突出物的壓迫，緩解肌肉痙攣，減輕炎性物質(zhì)刺激，改善椎體血供，促進(jìn)受累椎體的修復(fù)。王瀅[38]研究發(fā)現(xiàn)一指禪推陽陵泉穴治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥有明顯的治療效果，且安全可靠。

中醫(yī)綜合治療

綜合治療是指運(yùn)用多種中醫(yī)的治療方法，協(xié)同治療腰椎間盤突出癥，采用較多的是中藥聯(lián)合針刀、針灸推拿并用、針灸敷藥牽引、中藥口服聯(lián)合拔罐熱敷及針灸聯(lián)合功法等綜合方法。綜合療法也是目前臨床應(yīng)用較多的方法。李燕等[39]使用通絡(luò)益腎方加減聯(lián)合針刀整體松解術(shù)對腰椎間盤突出癥（LDH）患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可有效改善腰椎功能，同時減低血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平。朱榮光[40]運(yùn)用朱氏傷科推拿手法聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥，較之對照組針灸聯(lián)合神燈照射治療效果更佳，臨床治療有效率為97.06%，并可以縮短治療時間。劉剛剛等[41]通過導(dǎo)氣督穴針法合中藥外敷聯(lián)合治療方及牽引加西藥治療組分別將96例腰椎間盤突出癥血瘀證患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照治療，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)氣督穴針法合中藥外敷治療可有效緩解腰部疼痛，提高肢體活動功能，改善生活質(zhì)量，顯下調(diào)炎性因子和VEGF水平。王寧等[42]采集60例腰椎間盤突出癥的患者隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組用懸吊推拿運(yùn)動技術(shù)協(xié)同溫針灸治療，對照組予牽引療法的治療，懸吊推拿運(yùn)動技術(shù)聯(lián)合溫針灸可有效改善腰椎間盤突出癥患者的功能障礙，有利于緩解患者疼痛，顯著提高臨床療效。劉文書[43]等采用針灸配合太極拳對照單純針灸組治療腰椎間盤突出癥患者60例，針灸聯(lián)合操練簡化二十四式太極拳治療腰椎間盤突出癥的患者近期和遠(yuǎn)期的臨床效果均高于單純針灸組，對于腰椎間盤突出癥有較大的預(yù)防作用。

小 結(jié)

腰椎間盤突出癥的發(fā)生常常會導(dǎo)致腰腿痛的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響人們的生活，嚴(yán)重的會影響患者的身心健康。目前針對腰椎間盤突出的非手術(shù)治療中，中醫(yī)治療以治療手段多，副作用小，效果肯定，成為很多病人首選的治療方法。

通過查閱文獻(xiàn)，雖然發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床治療取得了非常好的療效，仍存在不足：①雖各研究對該病的病因病機(jī)認(rèn)識較統(tǒng)一，但研究時疾病的辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)各家說法，有交叉混合證型，有單一證型，因此在研究結(jié)果對臨床的應(yīng)用及參考價值會有不同程度的打折；②少部分的臨床研究設(shè)計還是欠嚴(yán)謹(jǐn)，從而導(dǎo)致研究的目的與其結(jié)論不匹配，由此對該疾病的Meta分析的文獻(xiàn)結(jié)果，其參考力度仍需推敲；③研究樣本量偏少，即使部分有隨訪研究，但隨訪時間大多較短，也缺乏較穩(wěn)定的長期有效隨訪，略有缺憾。

因此，建立一套符合中醫(yī)學(xué)基本要求的并有切實可行的辨證論治體系，進(jìn)一步統(tǒng)一臨床療效和療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對研究方案進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計，不斷的完善治療手段，挖掘更多很秀的中醫(yī)傳統(tǒng)方法，使中醫(yī)技術(shù)成為行之有效的改善疾病癥狀的措施，并能在臨床上廣泛有效地推廣，使患者的不適癥狀迅速改善，從而縮短治療時間。