弓文清，魏汝峰,2，馬慧，楊新星，董洪娜，鄭敏娟*

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西西安 710032；2.漢中市中心醫(yī)院超聲科，陜西漢中 723000；3.西安市高新醫(yī)院超聲科，陜西西安 710065；*通訊作者 鄭敏娟 zhengmj@fmmu.edu.cn

靜脈血栓可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈多見。血栓脫落引起肺栓塞是深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。靜脈血栓多見于老年患者，常合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等[2-3]。青少年靜脈血栓的發(fā)病率約為0.41‰，且呈逐年上升趨勢，患者血脂、血壓等心血管相關(guān)指標(biāo)基本正常[4-5]。目前，青少年靜脈血栓性疾病的研究較少，需進(jìn)一步了解其病因?qū)W及影像學(xué)表現(xiàn)[2]。本研究擬分析青少年靜脈血栓的發(fā)病原因及超聲特征，為提高本病的診治水平、改善預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2005年1月—2020年1月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)血管超聲確診的135例青少年靜脈血栓患者，其中男89例，女46例；年齡2～18歲，平均（14±4）歲。臨床多表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血管超聲檢查指南》[6]。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀及血管L9-3 探頭，頻率3.0～9.0 MHz；日立圖騰彩色多普勒超聲診斷儀及L52探頭，頻率3～7 MHz；西門子SEQUOIA 512彩色多普勒超聲診斷儀及15L8w探頭，頻率8～15 MHz。受檢者取平臥位，平靜呼吸，充分暴露頸部或四肢。短軸及長軸切面顯示靜脈血管；二維超聲觀察血管內(nèi)膜光滑及管腔通暢程度；彩色多普勒血流顯像顯示靜脈內(nèi)血流充盈情況；頻譜多普勒顯示波形。測量血流速度等，記錄血栓部位、類型及填充情況。

1.3 圖像分析 由2名高年資超聲主治醫(yī)師分別獨(dú)立閱片，意見不一致時(shí)由上級(jí)醫(yī)師會(huì)診獲得統(tǒng)一結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 135例患者中，男性89例（65.9%），發(fā)病年齡2～18歲，其中青春期（13～18歲）99例（73.3%），比例分別顯著高于學(xué)齡前期（≤6歲，5.2%，7/135）和學(xué)齡期（6～13歲，21.5%，29/135），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=153.87，P＜0.01）。

2.2 發(fā)病原因 135例患者中，77例接受住院治療。發(fā)病原因以創(chuàng)傷（40.3%，31/77）、炎性疾?。?5.6%，12/77）、腫瘤或血腫壓迫（14.3%，11/77）居多，14例（18.2%）病因不明。

2.3 超聲特征 青少年靜脈血栓好發(fā)于下肢靜脈（P＜0.01，圖1）；且深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于淺靜脈（P＜0.01），單側(cè)多見（P＜0.01）。以新鮮血栓為主，梗阻程度多為完全充填型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，圖2、表1）。

圖1 男，17歲，肺部感染。二維超聲示腘靜脈新鮮血栓形成（A）；彩色血流示腘靜脈血栓（完全填充，B）；POV：腘靜脈；TH：血栓

圖2 男，18歲，淺靜脈炎。二維超聲示頭靜脈新鮮血栓形成（A）；彩色血流示頭靜脈血栓（完全填充，B）；CV：頭靜脈；TH：血栓

表1 青少年靜脈血栓超聲特征（n=135）

3 討論

目前，靜脈血栓的發(fā)病呈年輕化趨勢[7]，既往研究發(fā)現(xiàn)住院患兒靜脈血栓發(fā)生率逐漸升高，可導(dǎo)致血栓后綜合征，繼發(fā)肺栓塞，甚至死亡[8]，及時(shí)有效地診斷與治療對改善預(yù)后尤為重要。目前國內(nèi)關(guān)于青少年靜脈血栓的研究鮮有報(bào)道，深入分析青少年靜脈血栓的發(fā)病特征，特別是超聲表現(xiàn)，對臨床診療有重要提示作用。

骨折或手術(shù)等導(dǎo)致臥床時(shí)間過長、凝血異常、高齡等因素是成人靜脈血栓的主要致病原因[9-10]；而本研究結(jié)果顯示，青少年外周靜脈血栓好發(fā)于男性，且多發(fā)生于青春期，提示青少年患者血栓形成的流行病學(xué)與成人存在明顯差異。王勁松等[4]研究顯示，感染和創(chuàng)傷是兒童下肢靜脈血栓的主要病因；李溪遠(yuǎn)等[11]分析47例≤35歲青年患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示遺傳性因素居首位（10例，21.3%）。本研究納入135例青少年患者，結(jié)果顯示創(chuàng)傷（40.3%）是最常見的原因，可能與青春期男孩好動(dòng)等生理特點(diǎn)有關(guān)。此外，炎癥、腫瘤或血腫壓迫也是青少年靜脈血栓的致病原因。18.2%的患者病因不明，推測與遺傳易感性有關(guān)，需要在后續(xù)研究中進(jìn)一步觀察[5,10,12]。

靜脈血栓可發(fā)生于靜脈系統(tǒng)各分支。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，青少年靜脈血栓主要發(fā)生于單側(cè)肢體的深靜脈，且以急性新鮮血栓為主。梗阻程度重者居多（完全充填型占59.3%）。由于下肢靜脈濾器適應(yīng)證或抗血栓藥物的分布、結(jié)合和清除具有年齡依賴性等因素，青少年抗血栓治療與成人明顯不同。如何平衡青少年預(yù)防及治療用藥的療效及其安全性，對于臨床醫(yī)師具有挑戰(zhàn)性[5]。超聲及時(shí)診斷并正確分型對臨床決策至關(guān)重要。

總之，青少年靜脈血栓主要好發(fā)于單側(cè)下肢深靜脈，以新鮮血栓為主，梗阻程度嚴(yán)重者居多，主要致病因素為創(chuàng)傷、炎癥及壓迫。臨床及超聲醫(yī)師應(yīng)提高對本病的認(rèn)識(shí)和診治率，及時(shí)干預(yù)改善預(yù)后。