劉元 閻虹 伊璠

腰痛也被稱之為腰脊痛,主要由氣血運行不暢、失于濡養(yǎng)等所致,大都由外感內(nèi)傷、搓閃等引發(fā),患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為腰脊、脊旁部位疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腰部肌肉、腰部韌帶、關(guān)節(jié)損傷、組織病變等都會引發(fā)腰痛。患者發(fā)病后病程比較長,綿延難愈,治療難度較大,并且給患者的正常工作及生活均帶來了極大的影響［1］。所以,采取有效的治療方式對提高臨床治療效果極其重要。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用,中醫(yī)治療被廣泛的應(yīng)用在了瘀血腰痛患者的治療中,且取得了較好的效果。本次研究選取了62 例瘀血腰痛患者,對其實施不同的治療方式后,通過對治療效果的比較,詳細的分析了委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療的優(yōu)勢。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2020 年4 月收治的62 例瘀血腰痛患者為研究對象。納入標準：①符合瘀血腰痛的診斷標準［2］,且被確診；②以腰痛為主要癥狀,胃中脈絡(luò)青紫、或者浮顯、或者聚集成團,患者均表現(xiàn)為不同程度的腰痛如刺、痛有定處、日夜輕重,部分患者表現(xiàn)為俯仰不便、不能轉(zhuǎn)側(cè)、痛處拒按、舌質(zhì)紫暗、伴有瘀斑及脈澀；③患者及家屬同意參與本次研究。排除標準：①合并凝血功能障礙；②治療前1 個月內(nèi)服用過消炎止痛藥、激素類藥物等其他治療腰痛的藥物；③合并嚴重的心腦血管疾??；④合并精神疾病,不能與他人進行正常交流；⑤合并其他感染性疾病。將患者隨機分為對照組和觀察組,各31 例。對照組男女比例為17∶14,年齡最小20 歲,最大69 歲,平均年齡(49.52±9.84)歲；病程最短2 個月,最長15 年,平均病程(7.47±2.51)年。觀察組男女比例為18∶13,年齡最小19歲,最大68歲,平均年齡(49.74±10.25)歲；病程最短1 個月,最長16 年,平均病程(7.54±2.82)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究及時上報了本院倫理委員會,并經(jīng)過了批準。

1.2 方法 對照組實施單純針刺治療。針刺腰椎夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、腰陽關(guān)穴、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴治療,留針30 min,1 次/d,15 次為1 個療程。觀察組實施委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療。針刺治療同對照組,再行委中刺絡(luò)放血治療,指導(dǎo)患者取站立位,叮囑其兩腿用力繃直,雙手置于準備好的支架,并將兩手握緊,保證身體的平穩(wěn),采用橡皮管在針刺部位的上端(與心臟部位接近的一端)進行結(jié)扎,做好防護措施,對穿刺部位進行消毒,選用三棱針,將左手拇指按壓在被刺部位的下端,右手對準委中部青紫脈絡(luò)處刺入三棱針,2～3 cm 后迅速的將針退出,松開止血帶,讓血液自然流出,待其自行停止,采用消毒棉球?qū)︶樋走M行按壓,之后叮囑患者保持穿刺部位皮膚表面的清潔,48 h內(nèi)不可沾水,避免針孔感染。3～7 d 放血1 次,5 次為1 個療程。兩組均治療5 周,并實施為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)率、治療前后各項評分及6MWT 距離。統(tǒng)計本組患者治療近期效果及遠期效果,在治療前后,進行各項評分,采用VAS 對患者的疼痛程度進行評分,評分越低,其實疼痛程度越輕；采用ODI 對患者的腰腿疼痛程度、生活自理能力、行走能力、坐立、站立、提舉重物情況、外出疼痛發(fā)作情況、社會活動情況、睡眠情況等進行評價,評分越低,提示各功能狀態(tài)越好；采用TKS評估患者對運動疼痛的恐懼心理狀態(tài),評分越高,提示患者對運動越恐懼；采用NHP 對患者的身體功能進行評價,評分越低,提示患者的身心健康程度越佳；通過6MWT 步行距離進行測定,從而對患者的運動行走能力進行評價,對兩組得到的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。治療效果判定標準：經(jīng)過治療后,如患者腰腿部疼痛癥狀全部消失,腰部活動自如,能夠恢復(fù)正常工作,可以直腿抬高,行走距離＞2000 m 則評價為痊愈；如患者腰腿部疼痛癥狀基本消失,勞累后腰部會出現(xiàn)疼痛,但是在片刻的休息之后疼痛癥狀會消失,基本能夠從事原來的工作,可以直腿抬高則評價為有效；經(jīng)過治療后,如患者腰腿部癥狀以及體征等無改善,甚至病情加重則評價為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的77.42%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為9.68%,低于對照組的41.94%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后各項評分及6MWT 距離比較 治療前,兩組VAS 評分、NHP 評分、ODI 評分、TKS 評分、6MWT 距離比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分、NHP 評分、ODI 評分、TKS 評分均低于對照組,6MWT 距離長于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后各項評分及6MWT 距離比較(±s)

表2 兩組治療前后各項評分及6MWT 距離比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05。

3 討論

腰痛在臨床上比較常見,其發(fā)病機制比較復(fù)雜,尤其是瘀血腰痛,淤血腰痛的發(fā)生與跌仆損傷有關(guān)［3］。中醫(yī)認為,發(fā)生跌仆外傷后,會對機體的經(jīng)脈氣血造成損傷,導(dǎo)致機體出現(xiàn)氣血運行不暢,部分患者由于腰部用力不當(dāng),摒棄閃搓,也會導(dǎo)致其經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通,這些都會引發(fā)腰部出現(xiàn)疼痛［4］。近年來,中醫(yī)采用委中穴刺絡(luò)放血的理論對瘀血腰痛患者實施治療,此種治療理論主要是依據(jù)氣血和經(jīng)絡(luò)學(xué)說,中醫(yī)認為,當(dāng)機體出現(xiàn)疾病時,其血絡(luò)會發(fā)生變形,在治療中也發(fā)現(xiàn),很多瘀血腰痛患者其委中穴區(qū)域會出現(xiàn)瘀滯的血絡(luò),有的患者血絡(luò)聚集在一起,顯得彎曲并且細小,甚至呈現(xiàn)出了蚯蚓形狀,也有的患者其委中穴血絡(luò)顏色表現(xiàn)出暗紅色,有的患者甚至變成了青紫色［5］。由于委中穴屬于足太陽膀胱經(jīng)合穴,膀胱又經(jīng)自腰背,所以通過對委中穴刺絡(luò)放血,對膀胱經(jīng)絡(luò)進行刺激,能夠有效的去除腰部病邪之氣的排出,從而達到止痛的目的［6］。

從另外一方面來看,對瘀血腰痛患者進行委中刺絡(luò)放血刺激還能夠促進血液循環(huán),促進了損傷部位血腫及滲出物的吸收,緩解了腰部疼痛癥狀的恢復(fù),使得肌痙攣等癥狀得到了解除,避免了軟組織之間的粘連,促進了各組織功能的恢復(fù)［7-9］。本院近年來對瘀血腰痛患者實施治療時,在委中刺絡(luò)放血刺激治療的同時,聯(lián)合使用了針刺治療,通過針刺治療,對患者腰椎夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、腰陽關(guān)穴、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴等進行了刺激,促進了腰部血液循環(huán),使得一些炎性物質(zhì)更快的排出體外,有效的降低了組織滲透壓力,緩解了患者腰部疼痛癥狀,同時還達到了消炎的目的,對瘀血腰痛患者治療效果更優(yōu)［10-12］。本次研究結(jié)果提示,對瘀血腰痛實施委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療后,其效果優(yōu)于單純的針刺治療效果,進一步證實了聯(lián)合治療的優(yōu)勢。

綜上所述,中醫(yī)對瘀血腰痛患者進行治療時,采用委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療,能夠有效改善患者的腰部疼痛癥狀及身體功能,提高患者的生活自理能力,臨床治療效果顯著,并且后期復(fù)發(fā)率比較低,建議推廣在更多的臨床上應(yīng)用。