1.牛奶蛋白過(guò)敏，對(duì)孩子會(huì)有哪些危害？

接受了來(lái)訪，潘主任介紹說(shuō)：過(guò)敏是一種免疫異常狀態(tài)。因?yàn)閶雰耗c道黏膜屏障功能和機(jī)體免疫功能發(fā)育未完善，牛奶蛋白過(guò)敏常見(jiàn)于嬰幼兒。雖然約55%的牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒，在1歲之內(nèi)可耐受牛奶蛋白；＞75%于3歲之內(nèi)，＞90%于6歲之內(nèi)可耐受牛奶蛋白。但如果沒(méi)有盡早干預(yù)，可能導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥等。牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶多為過(guò)敏體質(zhì)，也可能會(huì)同時(shí)存在過(guò)敏性鼻炎、哮喘、濕疹等多種過(guò)敏性疾病。

2.牛奶蛋白過(guò)敏寶寶常有哪些癥狀？

潘主任接著介紹說(shuō)：牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生通常為二種形式，一種為速發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，即進(jìn)食后隨即出現(xiàn)遍及全身的皮疹、風(fēng)團(tuán)、口周水腫、眼結(jié)膜充血、咳嗽、喘息、過(guò)敏性休克等；另一種是遲發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，多在數(shù)天或數(shù)月后，才出現(xiàn)癥狀。

牛奶蛋白過(guò)敏發(fā)生后可有皮膚、消化道、呼吸道多種表現(xiàn)，易引起誤診，尤其是遲發(fā)反應(yīng)的寶寶。

在嬰兒時(shí)期，牛奶蛋白過(guò)敏引起的皮膚癥狀主要表現(xiàn)為濕疹，即所謂的“奶癬”。除了濕疹，常見(jiàn)的癥狀還有嘔吐、腹瀉、便秘、嬰兒腸絞痛以及咳嗽、喘息等。這些輕中度過(guò)敏癥狀，很容易被當(dāng)作胃腸炎、感冒或其他疾病進(jìn)行治療。所以，如果嬰幼兒經(jīng)常出現(xiàn)皮膚、消化道、呼吸道等癥狀，尤其是家庭有過(guò)敏史，比如父母兄弟姐妹等親屬中有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、食物過(guò)敏等，建議盡早排查小寶寶是否對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏。

3.牛奶蛋白過(guò)敏寶寶如何治療？

潘主任介紹說(shuō)：目前，嚴(yán)格的食物回避是牛奶蛋白過(guò)敏唯一且有效的治療方法。通常需回避牛奶蛋白6個(gè)月或回避到9～12月齡，隨著腸黏膜屏障功能完善和免疫系統(tǒng)的發(fā)育，牛奶蛋白過(guò)敏的狀況能得到改善。

牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的喂養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)不同喂養(yǎng)方式和過(guò)敏癥狀的嚴(yán)重程度，選擇不同的低敏性配方替代，以提供生長(zhǎng)發(fā)育所需能量和營(yíng)養(yǎng)。

母乳依然是優(yōu)先的，即有條件的盡量純母乳喂養(yǎng)。因常見(jiàn)的八大類(lèi)食物過(guò)敏原（牛奶、雞蛋、魚(yú)、貝殼類(lèi)、花生、堅(jiān)果、小麥、豆類(lèi)），其蛋白成份可分泌至母乳中，引起母乳喂養(yǎng)嬰幼兒產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，建議乳母在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行易過(guò)敏食物的合理回避和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，既保證寶寶的健康又避免因盲目回避導(dǎo)致乳母營(yíng)養(yǎng)缺乏，如乳母回避牛奶期間需合理補(bǔ)鈣。

人工喂養(yǎng)的牛奶蛋白過(guò)敏寶寶，應(yīng)用低過(guò)敏原性配方粉替代喂養(yǎng)。目前可用于牛奶蛋白過(guò)敏患兒治療的主要有氨基酸配方和深度水解配方兩種配方粉。

那么寶寶發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)，到底吃氨基酸配方粉還是深度水解配方粉？

潘主任建議說(shuō)，90%以上輕中度牛奶蛋白過(guò)敏寶寶通過(guò)深度水解配方替代即可癥狀緩解。存在以下情況時(shí)建議換氨基酸配方粉：使用深度水解配方粉癥狀仍不能緩解；患兒存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩/停滯、貧血等嚴(yán)重過(guò)敏表現(xiàn)；患兒有多種食物過(guò)敏表現(xiàn)；患兒存在嚴(yán)重復(fù)雜的胃腸道食物過(guò)敏表現(xiàn)；患兒純母乳喂養(yǎng)仍發(fā)生過(guò)敏癥狀。

潘主任特別提醒：牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶不可以改換羊奶、駝奶等其他動(dòng)物奶替代喂養(yǎng)，因?yàn)榇嬖诮徊娣磻?yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)牛奶過(guò)敏的孩子，80%的對(duì)其他動(dòng)物奶也存在過(guò)敏。

4.低敏性替代配方粉需要喝多久？

無(wú)論是氨基酸配方粉還是深度水解配方粉，相比普通奶粉，口感均欠佳、價(jià)格均較高。很多媽媽都認(rèn)為寶寶過(guò)敏只是暫時(shí)的，一旦癥狀減輕，就著急從氨基酸配方轉(zhuǎn)成水解或普通配方了。

潘主任特別提醒：低敏替代配方治療后，過(guò)敏癥狀短期緩解，并不代表孩子可接受牛奶蛋白。出生后腸道黏膜的屏障功能和機(jī)體的免疫功能是逐步完善的。對(duì)于1歲以?xún)?nèi)的寶寶來(lái)說(shuō)，需要在一定時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格回避過(guò)敏原、避免過(guò)敏癥狀反復(fù)發(fā)作，以降低遠(yuǎn)期過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。如果提前轉(zhuǎn)為普通奶粉，前期的療效還沒(méi)有得到鞏固，則可能導(dǎo)致寶寶剛減輕的過(guò)敏癥狀再度加重，過(guò)敏時(shí)間延長(zhǎng)，影響營(yíng)養(yǎng)吸收和生長(zhǎng)發(fā)育，甚至將來(lái)患其他過(guò)敏性疾病的幾率增高。

目前，牛奶蛋白過(guò)敏一經(jīng)確診，通常建議應(yīng)用低敏配方粉喂養(yǎng)至少6個(gè)月或至9～12月齡。6個(gè)月后，根據(jù)孩子牛奶蛋白過(guò)敏癥狀緩解程度、生長(zhǎng)發(fā)育狀況，甚至輔食添加是否順利等情況，由專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)，如何逐步轉(zhuǎn)奶。

5.孩子長(zhǎng)得慢，是低敏配方粉營(yíng)養(yǎng)不夠嗎？

很多家長(zhǎng)覺(jué)得過(guò)敏寶寶長(zhǎng)得不太好是低敏配方粉營(yíng)養(yǎng)不夠？希望再額外添加一些營(yíng)養(yǎng)。

潘主任指出，低敏配方粉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與普通奶粉一樣，僅對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)成份進(jìn)行了水解，使完整的蛋白質(zhì)大分子變成小分子形式存在，從而大大降低其過(guò)敏性，不影響它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，所以無(wú)論是氨基酸配方粉還是深度水解配方粉，都完全可以滿(mǎn)足6月齡以下嬰兒所需的營(yíng)養(yǎng)。

如果家長(zhǎng)覺(jué)得孩子長(zhǎng)得不太好，首先需要科學(xué)評(píng)估孩子的生長(zhǎng)發(fā)育水平，是不是在正常的年齡范圍內(nèi)，并不是單純地與“別人家”的孩子進(jìn)行比較；可以采用生長(zhǎng)曲線連續(xù)監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，如身高、體重、頭圍，手機(jī)可以下載生長(zhǎng)曲線APP供家長(zhǎng)使用。如果在正常年齡范圍內(nèi)，不需要過(guò)分擔(dān)心。如確實(shí)落后了，需要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生具體分析原因，包括每日奶量和輔食喂養(yǎng)量多少，是否存在其他疾病因素。

6.牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶輔食添加有什么特殊要求？

潘主任表示，過(guò)敏寶寶的輔食添加很重要，4～6月齡添加輔食，除了可以提供奶之外的營(yíng)養(yǎng)、鍛煉咀嚼能力、促進(jìn)心理與生理發(fā)育外，合理適時(shí)添加輔食可以誘導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏寶寶對(duì)易過(guò)敏的食物產(chǎn)生耐受。

輔食添加時(shí)，對(duì)已明確發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的食物，尤其速發(fā)反應(yīng)者，需嚴(yán)格回避。最好選擇每日首餐添加新食物，這樣，白天就有充分的時(shí)間來(lái)觀察寶寶有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)，逐漸加量。從一種富鐵泥糊狀食物開(kāi)始，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類(lèi)，并逐漸過(guò)渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。期間注意觀察寶寶胃腸道的耐受性和接受能力。每種新食物觀察5～7天，確定無(wú)疑時(shí)再引入新品種。

最后，潘主任建議在輔食添加的過(guò)程中，要做好“飲食日記”，每添加一種新的食物，要觀察寶寶一個(gè)星期，看看是否過(guò)敏表現(xiàn)。記錄下三類(lèi)食物，包括“已經(jīng)吃過(guò)，健康安全的食物”、“已經(jīng)吃過(guò)，有不良反應(yīng)的食物”以及“還沒(méi)嘗試，不知道是否能吃的”，以便對(duì)過(guò)敏寶寶做好飲食管理。