劉朝霞

鷹潭市中醫(yī)院 (江西鷹潭 335000)

分娩可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌支持組織及會陰神經(jīng)受損，出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等盆底功能障礙癥狀，并誘發(fā)盆腔疼痛、便秘等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。現(xiàn)階段，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是治療盆底功能障礙患者的主要方案，可有效改善患者癥狀，但耗時較長，起效較慢。有研究顯示，在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用盆底康復(fù)儀，可取得更好的治療效果[2]。盆底康復(fù)儀通過利用新型生物反饋技術(shù)，能夠準(zhǔn)確判斷出患者盆底肌肉張力情況及損傷類型，有利于制訂個性化護(hù)理方案，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)[3]。本研究旨在探討產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月于鷹潭市中醫(yī)院就診的60例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡20～36歲，平均(27.12±1.45)歲；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例；盆底肌力分級，Ⅰ級9例，Ⅱ級21例；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均(24.18±1.27)kg/m2。觀察組年齡20～37歲，平均(27.31±1.48)歲；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦18例；盆底肌力分級，Ⅰ級10例，Ⅱ級20例；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均(24.23±1.25)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鷹潭市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合盆底功能障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)手法檢查、彩超確診；(3)均為足月單胎；(4)近期未接受其他相關(guān)護(hù)理；(5)患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非陰道自然分娩；(2)合并肝、腎功能障礙；(3)既往有子宮手術(shù)史；(4)患有精神疾病導(dǎo)致無法配合研究。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理：在患者入院后，由護(hù)理人員協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，為患者講解疾病成因、癥狀表現(xiàn)以及基礎(chǔ)護(hù)理方法，注意為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及其家屬講解用藥注意事項(xiàng)。

對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。(1)肌肉群收縮訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位，將枕墊置于患者頭下，指導(dǎo)患者放松腿部及腹部肌肉，分開雙腿做排便動作，快速收縮盆底肌肉，維持3 s后放松，休息片刻后繼續(xù)鍛煉，15 min/次，3次/d；護(hù)理人員監(jiān)督患者的訓(xùn)練過程，保證患者動作正確，以最大限度地產(chǎn)生張力。(2)提肛訓(xùn)練：囑患者平躺，彎曲雙膝，深吸一口氣后收縮臀部肌肉向上提肛，保持盆底肌肉收縮約5 s，緩慢呼氣并放松肌肉，反復(fù)訓(xùn)練50次左右，15 min/組，3組/d。(3)間斷排尿法：在排尿時暫?；驕p慢尿流速度，刺激膀胱收縮，改善尿失禁狀況；在訓(xùn)練期間，注意根據(jù)患者的耐受程度循序漸進(jìn)地提高訓(xùn)練強(qiáng)度，囑患者在家中自行訓(xùn)練，待患者出院后每個月進(jìn)行電話隨訪，囑患者如有問題及時來院復(fù)診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用盆底康復(fù)儀(武漢弘景醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號EVA-C820)：在干預(yù)前，囑患者排空尿液，取仰臥位；調(diào)節(jié)儀器頻率為50～80 Hz，脈寬為200～300 μs，取皮膚電極片涂耦合劑，置于患者骶尾部及子宮宮底兩側(cè)，初始電流設(shè)置為0 mA，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步調(diào)整，最大電流為60 mA。

兩組均持續(xù)護(hù)理1個月。

1.3 臨床評價

(1)盆底肌肉張力：分別于護(hù)理前、護(hù)理1個月后，采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)[5]評定兩組的肌肉張力，總分為0～5分，患者感覺不到盆底肌肉收縮記0分，患者感受到輕微顫動、收縮很弱記1分，患者可感受到較明顯收縮但無擠壓感記2分，患者感受收縮明顯且可感受到擠壓記3分，患者感受有較強(qiáng)收縮、可對抗阻力抬高陰道后壁記4分，患者感受收縮力強(qiáng)、可對抗較大阻力記5分，評分越高說明患者的盆底肌肉張力越好。(2)癥狀改善情況：在護(hù)理期間，記錄兩組尿失禁、陰道松弛、子宮脫垂等盆底功能障礙的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肉張力比較

護(hù)理前，兩組盆底肌肉張力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個月后，兩組盆底肌肉張力評分均較護(hù)理前上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌肉張力比較(分，

2.2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較

護(hù)理1個月后，觀察組臨床癥狀總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

孕婦子宮會隨著孕周的增加不斷增大，盆底肌肉因此而受到牽拉，導(dǎo)致肌肉松弛，而在分娩過程中骨盆的擴(kuò)張又會進(jìn)一步損傷盆底肌肉，進(jìn)而損傷盆底功能[6]。在分娩后，產(chǎn)婦對新生兒的關(guān)注較多，易忽視自身盆底功能障礙，直至出現(xiàn)器官脫垂、壓力性尿失禁等癥狀才會引起重視[7]。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練為臨床上常用的產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)方案，主要包括肌肉收縮訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練等，能夠有效增強(qiáng)患者的盆底肌力，促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。但單一訓(xùn)練模式的效果往往有限，且恢復(fù)周期較長，部分患者難以長期堅持，因此還需聯(lián)合其他干預(yù)方案提高護(hù)理效果。

盆底康復(fù)儀是一種生物反饋設(shè)備，主要包括生物反饋治療及電刺激治療兩部分。生物反饋治療能夠檢測患者的陰道收縮壓，確定患者盆底肌群肌力等級，利于護(hù)理人員制訂針對性的護(hù)理措施，幫助患者形成條件反射，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)[9]；電刺激治療采用不同頻率刺激患者盆底肌肉，可有效促進(jìn)患者盆底肌肉收縮，達(dá)到修復(fù)盆底肌的目的[10]；同時，電流能夠刺激患者尿道括約肌及膀胱表面神經(jīng)，增強(qiáng)患者的尿道括約肌控制能力和膀胱收縮能力，減少患者壓力性尿失禁的發(fā)生，利于促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組盆底肌肉張力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個月后，兩組盆底肌肉張力評分均較護(hù)理前上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床癥狀總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，將盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的效果較好，能有效改善患者的盆底肌肉張力，減輕臨床癥狀。

綜上所述，將產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的效果較好，可有效增強(qiáng)患者的盆底肌力，減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)。