李艷，唐水連，王澤麗，肖倩

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院泌尿外科 (廣東深圳 518067)

泌尿外科患者在術(shù)后為了維持輸尿管通暢，多需留置雙J管。雙J管具有較好的組織相容性，故使用安全性較高，且大部分患者能夠耐受，可起到支架、擴(kuò)張輸尿管、內(nèi)引流等作用，備受患者的青睞[1]。但由于留置雙J管屬于侵入性操作，會給患者的機體造成一定損傷，加之部分患者自護(hù)能力較差，術(shù)后康復(fù)情況易受到影響。延續(xù)性護(hù)理以患者為核心，具有全面性、計劃性等優(yōu)勢，已被臨床廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者的護(hù)理中[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷永m(xù)性護(hù)理在泌尿外科留置雙J管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3-9月深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院泌尿外科收治的99例留置雙J管的患者，按照護(hù)理方法的不同將其分為對照組(48例)與觀察組(51例)。對照組男37例，女11例；年齡22～71歲，平均(51.26±3.02)歲；文化程度，高中以下21例，高中及以上27例。觀察組男39例，女12例；年齡24～69歲，平均(51.35±3.06)歲；文化程度，高中以下22例，高中及以上29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腹部X線片、B超檢查確定存在腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；(2)均接受手術(shù)治療，且術(shù)后留置雙J管；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)合并器質(zhì)性病變；(3)過敏體質(zhì)；(4)存在失語、癡呆、精神疾病史。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：維持病房環(huán)境整潔，協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，予以常規(guī)健康教育與心理疏導(dǎo)，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項，密切觀察患者的生命體征變化情況，出院前囑患者4周后至醫(yī)院拔管。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理。(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組：小組成員包括1名護(hù)士長、2名?？谱o(hù)士，詳細(xì)了解患者的具體病情，為其制訂延續(xù)性護(hù)理方案。(2)疾病知識宣教：依據(jù)患者的文化程度，選取宣傳冊、講座、視頻等方法為其講解疾病相關(guān)知識，內(nèi)容包括病因、癥狀、預(yù)后、護(hù)理知識，重點講解術(shù)后留置雙J管的重要性，以提高患者對疾病的認(rèn)知度。(3)飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者飲食喜好為其制訂合理的飲食方案，以少食多餐為原則，飲食以流質(zhì)食物為主，禁食辛辣、油膩的食物，防止發(fā)生便秘與尿道感染。(4)告知患者雙J管的護(hù)理注意事項：飲水量約為2 000 ml/d，有尿意時，及時排尿，切忌憋尿；盡量減少活動，尤其是避免做彎腰的動作，禁止劇烈運動，防止雙J管發(fā)生脫落或移位；密切觀察患者尿液的顏色，若出現(xiàn)大量的血尿、尿液渾濁等現(xiàn)象，需囑患者及時到醫(yī)院就診，并考慮是否需提前拔除雙J管。(5)出院護(hù)理：出院前為患者配備醫(yī)患聯(lián)系卡，卡片正面內(nèi)容包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系電話及置管時間與拔管時間，卡片背面為留置雙J管的相關(guān)注意事項，告知患者隨身攜帶聯(lián)系卡，一旦出現(xiàn)不適，可立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員回院就診；出院后4周電話提醒患者回院拔管。

1.3 臨床評價

(1)分別于護(hù)理前、出院4周后(回院拔管時)采用自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[3]評估患者的自我護(hù)理能力：該量表共包括4個維度，分別為健康知識(0-40分)、自護(hù)技能(0-56分)、自護(hù)概念(0-44分)、自護(hù)責(zé)任感(0-32分)，評分越高表示患者的自護(hù)能力越高。(2)分別于護(hù)理前、出院4周后(回院拔管時)參照簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)[4]評估患者的生命質(zhì)量：該量表共包括8個維度，本研究根據(jù)患者情況選取情感職能、精神健康、生理健康、社會功能4個維度進(jìn)行評估，各維度總分100分，評分越高表示患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ESCA評分比較

護(hù)理后，兩組ESCA各維度評分較護(hù)理前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ESCA評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較

護(hù)理后，兩組SF-36各維度評分較護(hù)理前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣與生活作息的不斷改變，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，目前已成為泌尿外科的常見疾病。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療結(jié)石患者的主要方法，可有效清除結(jié)石，但術(shù)后為了維持輸尿管通暢多需留置雙J管。留置雙J管后需輔以有效的護(hù)理措施提高患者的自護(hù)能力，以保護(hù)雙J管，促進(jìn)患者機體的快速恢復(fù)[5]。以往臨床常采用常規(guī)護(hù)理，僅能滿足住院患者的基本需求，且護(hù)理方法較為單一，導(dǎo)致其臨床干預(yù)效果欠佳。因此，探尋更有效的護(hù)理模式用于留置雙J管患者中逐漸受到臨床的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組自護(hù)能力各維度評分及生命質(zhì)量各維度評分較護(hù)理前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，采用延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，可有效提高患者的自護(hù)能力及生命質(zhì)量。分析其原因在于，通過建立延續(xù)性護(hù)理小組，根據(jù)患者的病情制訂全面的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行疾病健康知識宣教，有助于幫助患者全面了解疾病相關(guān)知識，進(jìn)而提高疾病認(rèn)知度，對提高患者護(hù)理依從性具有積極的作用；在飲食指導(dǎo)中告知患者飲食注意事項，可預(yù)防患者便秘與尿路感染的發(fā)生，進(jìn)而保護(hù)雙J管；告知患者雙J管護(hù)理注意事項，可防止雙J管脫落或移位，指導(dǎo)患者保護(hù)雙J管，有助于提高患者的自護(hù)能力，確保患者在規(guī)定時間內(nèi)拔管，利于促進(jìn)身體恢復(fù)[6-7]；另外，在出院前與患者建立聯(lián)系卡，并在聯(lián)系卡反面?zhèn)渥⒊鲈汉蟮淖⒁馐马?，可提高患者的自護(hù)能力[8]。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在泌尿外科留置雙J管患者中，可有效提高患者的自護(hù)能力，改善其生命質(zhì)量。