胡招娣

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸科 (江西南昌 330000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期患者可出現(xiàn)咳嗽頻率增加、氣短、咳痰及喘息加重等癥狀，且呼吸道產(chǎn)生的大量黏性濃痰可阻塞氣道，影響患者正常通氣，進(jìn)而引發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥等，危及其生命。機(jī)械排痰在肺炎輔助治療中較為常見(jiàn)，當(dāng)痰液稠厚、不易咳出時(shí)，機(jī)械排痰可使痰液松動(dòng)易于咳出，利于控制炎癥進(jìn)展，降低氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床護(hù)理在輔助COPD治療過(guò)程中的作用已得到證實(shí)，隨著臨床護(hù)理管理的發(fā)展，既往的護(hù)理模式已無(wú)法滿(mǎn)足臨床護(hù)理需求。精細(xì)化護(hù)理是通過(guò)科學(xué)細(xì)化的管理方法，秉承以人為本的服務(wù)理念為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究旨在分析機(jī)械排痰儀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在COPD急性加重期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年6月于我院接受治療的64例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，均符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)X線(xiàn)及肺功能檢測(cè)為COPD急性加重期，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡45～80歲，平均(61.54±4.13)歲；病程3～18年，平均(8.23±3.05)年。觀(guān)察組男16例，女16例；年齡47～80歲，平均(61.34±5.41)歲；病程4～17年，平均(8.69±4.53)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取精細(xì)化護(hù)理，具體如下。(1)心理干預(yù)：護(hù)理人員耐心告知患者護(hù)理及儀器使用過(guò)程中的配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)；加強(qiáng)與患者的溝通，告知其通過(guò)冥想、深呼吸訓(xùn)練等方式幫助自身釋放心理壓力。(2)呼吸道管理：可給予低氧血癥患者面罩吸氧，維持26%～30%低氧流量，及時(shí)清理呼吸道以確保氣體正常交換，吸氧5～10 min后可濕化呼吸道促進(jìn)痰液排出；霧化吸入時(shí)協(xié)助患者取側(cè)臥位，以減少不適感；霧化后護(hù)理人員用拳心從患者背部?jī)蓚?cè)自下而上叩擊5～8次，促進(jìn)痰液排出，指導(dǎo)患者用力深呼吸以促進(jìn)排痰。(3)細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員在吸痰、霧化等操作過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，病房?jī)?nèi)每天進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，維持室內(nèi)溫度在22 ℃，濕度在55%左右，減少家屬探視次數(shù)；將患者床頭抬高至35°左右，并定時(shí)為其翻身，避免褥瘡發(fā)生。(4)飲食護(hù)理：住院期間為患者制定個(gè)性化飲食方案，以高蛋白、高植物纖維、柔軟、清淡易消化食物為主，避免粗糙、刺激或過(guò)熱食物加重呼吸道癥狀，減少高糖及高熱量食物攝入。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以機(jī)械排痰儀護(hù)理：采用TVC-I多頻振動(dòng)排痰儀(重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司)，調(diào)整振動(dòng)頻率為10 Hz，時(shí)間為10 min，嚴(yán)格按照操作規(guī)范控制壓力與力度，叩擊頭從患者肺底部緩慢向肺尖移動(dòng)，排痰動(dòng)作應(yīng)緩慢有序，病情嚴(yán)重患者霧化后可先吸氧5 min再行機(jī)械排痰，排痰結(jié)束后囑患者靜臥20 min，2～3次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組24 h排痰量、痰鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間。(2)比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)7 d后，取患者橈動(dòng)脈血2 ml，采用血?dú)夥治鰞x(GEM Premier 3500)測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)，采用心電監(jiān)護(hù)儀(邁瑞iMEC7)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h排痰量、痰鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀(guān)察組24 h排痰量多于對(duì)照組，痰鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組24 h排痰量、痰鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)7 d后，觀(guān)察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

COPD急性加重期患者由于氣道炎癥加劇及不可逆性氣流受限加重原有癥狀，痰液分泌量增多，導(dǎo)致氣道阻塞，若未及時(shí)予以緩解，可能危及患者的生命安全。本研究中，針對(duì)患者病情予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，從心理干預(yù)、呼吸道管理、細(xì)節(jié)護(hù)理及飲食護(hù)理等方面優(yōu)化護(hù)理措施。護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員需提前告知患者配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，緩解其因“未知”而產(chǎn)生的焦慮情緒，提升治療依從性；良好的溝通配合冥想、深呼吸訓(xùn)練等可幫助患者釋放心理壓力，增強(qiáng)治療信心。COPD急性加重期患者均存在痰液增多且排痰困難癥狀，因此，需重點(diǎn)予以呼吸道管理，針對(duì)低氧血癥患者給予面罩吸氧，并及時(shí)清理呼吸道以確保氣體正常交換；吸氧5～10 min后進(jìn)行呼吸道濕化可促進(jìn)痰液順利排出；霧化期間輔助患者取側(cè)臥位可減少不適感，配合背部?jī)蓚?cè)規(guī)律性叩擊可促進(jìn)痰液排出，改善患者通氣狀況，緩解和避免低氧血癥[4-5]。本研究通過(guò)細(xì)化病房環(huán)境管理可提升患者的舒適度；強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作原則可以減少二次感染的發(fā)生；通過(guò)定時(shí)翻身和抬高床頭的方式可減少摩擦力，避免褥瘡發(fā)生。針對(duì)患者病情和飲食偏好進(jìn)行精細(xì)化飲食護(hù)理，可在幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)避免因飲食不合理而加重病情。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組24 h排痰量多于對(duì)照組，痰鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)7 d后，觀(guān)察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因在于，在精細(xì)化護(hù)理基礎(chǔ)上配合機(jī)械排痰有助于松動(dòng)毛細(xì)支氣管附著痰液，使其向大支氣管移動(dòng)，促進(jìn)深處黏痰順利排出，緩解因炎癥浸潤(rùn)引發(fā)的支氣管黏膜水腫；通過(guò)調(diào)整振動(dòng)頻率可避免對(duì)患者心臟及胃腸造成刺激，利于恢復(fù)。

綜上所述，機(jī)械排痰儀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)COPD急性加重期患者痰液順利排出，改善臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間。