高輝

天津海濱人民醫(yī)院 (天津 300280)

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，膽結(jié)石發(fā)病率不斷升高，患者發(fā)病后承受著劇烈疼痛，若治療不及時(shí)，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床多借助腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，該技術(shù)可準(zhǔn)確切除病變組織，緩解臨床癥狀，但由于多數(shù)患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，導(dǎo)致其易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、恐懼和緊張情緒，進(jìn)而影響手術(shù)治療進(jìn)度，干擾術(shù)后恢復(fù)效果。臨床在手術(shù)治療的同時(shí)加以有效的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵?；诖耍狙芯吭u(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年10月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的78例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡20～65歲，平均(42.33±4.95)歲。觀察組男21例，女18例；年齡21～67歲，平均(43.65±4.99)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石；符合手術(shù)治療指征；知曉本研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；精神障礙病史；手術(shù)禁忌證；麻醉過敏史及認(rèn)知、交流功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行普通護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：完成各項(xiàng)手術(shù)檢查，安排手術(shù)時(shí)間；以口頭宣教的方式向患者講解疾病相關(guān)情況、治療方法、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)；給予患者心理疏導(dǎo)，并解答其疑問，消除其疑惑或不良情緒。(2)術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)師按照流程完成手術(shù)操作。(3)術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

觀察組行巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理配合：巡回護(hù)士認(rèn)真了解患者的基本病情，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成各項(xiàng)身體檢查，記錄其血壓、心率及呼吸變化，主動(dòng)向患者和家屬講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及優(yōu)勢(shì)等，并向其介紹主治醫(yī)師及相關(guān)責(zé)任護(hù)士，安慰并鼓勵(lì)患者以提高其治療信心，使其以樂觀的心態(tài)積極配合手術(shù)，詢問患者的感受和內(nèi)心顧慮，相互建立友好的關(guān)系，幫助患者解決生活困擾，讓其安心等待手術(shù)[1]；器械護(hù)士提前準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品及止血、消毒等物品，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械并完成器械的清洗、消毒操作，檢查手術(shù)室器械的使用性能和狀態(tài)，擦拭腹腔鏡的鏡面，指導(dǎo)患者保持正確的手術(shù)體位，對(duì)手術(shù)位置皮膚進(jìn)行消毒[2]。(2)術(shù)中護(hù)理配合：巡回護(hù)士調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度，以免患者術(shù)中發(fā)生低溫、寒戰(zhàn)，適當(dāng)播放舒緩音樂，建立靜脈通道，嚴(yán)格按照流程制度和麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)完成麻醉藥注射，控制好注射速度，固定好管道，注意靜脈通路的通暢性，用束腳帶固定患者的下肢，連接呼吸機(jī)，調(diào)整患者的呼吸情況，且及時(shí)為醫(yī)師擦拭汗液及腹腔鏡鏡頭，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征[3]；器械護(hù)士詳細(xì)、熟練地掌握手術(shù)步驟，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)傳遞器械并消毒，合理擺放術(shù)中器械，保持高度清醒的狀態(tài)隨時(shí)聽從醫(yī)師指令，若患者出血過多，則通知巡回護(hù)士做好開腹準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格記錄紗布、器械的使用情況，以免異物遺留，觀察顯示器的指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)師[4]。(3)術(shù)后護(hù)理配合：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移患者至病房，并注意觀察其生命體征和引流管、出血情況，將術(shù)后需要注意的事項(xiàng)告知科室護(hù)士，做好交接工作；器械護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)閉器械，檢查器械、紗布等物品，縫合切口，待患者離開后清理手術(shù)室，將各種器械全部擦拭、消毒和存放，按照要求恢復(fù)原樣并做好數(shù)量登記工作[5]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組的臨床治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。(2)記錄和觀察兩組術(shù)后切口感染、出血/滲液、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)以問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)的形式整理患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分10分，評(píng)分>8分為非常滿意，6～8分為一般滿意，<6分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，問卷表共發(fā)放78份，回收78份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

膽結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，臨床根據(jù)其發(fā)病位置可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，受各方面因素的影響，結(jié)石一旦在膽囊內(nèi)形成，會(huì)反復(fù)刺激膽囊黏膜，造成膽囊慢性炎癥，患者發(fā)病后最明顯的癥狀是右下腹疼痛、黃疸及發(fā)熱等，若不及時(shí)治療，將對(duì)其生活和健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。膽結(jié)石的產(chǎn)生與患者的日常飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣密切相關(guān)，因此，注意合理搭配飲食、養(yǎng)成積極運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，不僅能避免膽結(jié)石的發(fā)生，還能提高身體免疫力，抵抗病毒侵染[6]。

目前，臨床治療膽結(jié)石患者的最佳方式為手術(shù)，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是應(yīng)用較多的手術(shù)方式，其造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，留下的瘢痕輕，符合廣大患者對(duì)切口的美觀要求。此外，臨床在手術(shù)治療的同時(shí)加以有效的護(hù)理干預(yù)，不僅能促進(jìn)手術(shù)順利完成，還能提升預(yù)后效果[7-8]。巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合護(hù)理在臨床中發(fā)揮著極大的作用，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)療效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合護(hù)理，不僅能夠保證手術(shù)的安全性，還能夠滿足患者的臨床護(hù)理需求，促使其快速康復(fù)。