戴立榮

天津市西青區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·天津市西青區(qū)楊柳青鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (天津 300380)

近年來(lái)，外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)發(fā)病率逐年升高，約75%的女性經(jīng)歷過1次VVC發(fā)作，45%的女性經(jīng)歷過VVC復(fù)發(fā)。該病是臨床常見的外陰陰道感染性疾病，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多并呈豆腐渣樣或凝乳塊樣、尿頻、尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。目前，臨床多采用氟康唑(fluconazole，F(xiàn)LZ)類抗真菌藥物治療VVC患者，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性，治療效果不甚理想。臭氧治療儀可殺滅女性陰道中的各種有害病菌，且操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)較少，逐漸被用于VVC患者的臨床治療中[3]。鑒于此，本研究采探討臭氧治療儀聯(lián)合FLZ治療VVC患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2020年4月收治的120例VVC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組年齡20～50歲，平均(35.14±2.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～24 kg/m2，平均(21.11±1.12)kg/m2；病程1～5個(gè)月，平均(3.34±0.34)個(gè)月。試驗(yàn)組年齡20～49歲，平均(34.34±2.41)歲；BMI 18～24 kg/m2，平均(20.89±1.15)kg/m2；病程1～6個(gè)月，平均(3.41±0.28)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合VVC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；有性生活史；無(wú)其他炎癥性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近30 d內(nèi)有激素、抗生素使用史；伴有糖尿??；藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期；精神障礙無(wú)法正常交流。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行健康教育，糾正其不良衛(wèi)生習(xí)慣，治療期間禁止性生活及盆浴，勤換內(nèi)褲等。

對(duì)照組予以口服FLZ(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000261，規(guī)格：50 mg)治療，150 mg/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧治療儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：FJ-008A)治療：于患者月經(jīng)干凈后3 d采用臭氧治療儀，患者取膀胱截石位，清潔陰道，將一次性軟管接頭、沖洗頭與導(dǎo)氣頭連接并啟動(dòng)治療儀，待10 min治療儀配合臭氧水后，利用窺陰器放置沖洗頭，沖洗5 min后取出沖洗頭，于陰道5 cm處放置導(dǎo)氣頭，以300 mg/h臭氧霧化氣體噴射治療10 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)療效：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估，治愈，臨床癥狀消失，婦科陰道檢查無(wú)異常，假絲酵母菌鏡檢呈陰性；顯效，臨床癥狀改善，婦科陰道檢查有輕微炎癥，假絲酵母菌鏡檢呈陰性；有效，婦科陰道檢查有紅腫，假絲酵母菌鏡檢呈陰性；無(wú)效，假絲酵母菌鏡檢呈陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)緩解或加重；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎癥介質(zhì)：治療前、后，于清晨取患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間惡心、頭痛、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

VVC是婦科常見的陰道炎癥，發(fā)病原因與陰道菌群失調(diào)有關(guān)，抗生素及激素、糖尿病、陰道沖洗等因素都會(huì)造成陰道菌群失調(diào)，感染假絲酵母菌，且VVC易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生殖健康[5]。FLZ是婦科治療VVC患者的常用廣譜抗真菌藥物，對(duì)假絲酵母菌細(xì)胞活性可進(jìn)行高度選擇性干擾，抑制假絲酵母菌的細(xì)胞發(fā)育。但抗真菌藥物治療VVC患者可能導(dǎo)致部分病原菌產(chǎn)生耐藥性，故部分VVC患者使用FLZ治療的療效欠佳。

臭氧治療儀是臨床治療婦科疾病患者的物理方法，利用臭氧的強(qiáng)氧化性殺滅陰道內(nèi)的有害細(xì)菌與真菌，具有高效、快速、廣譜的殺菌作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組；治療后，兩組CRP水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，表明臭氧治療儀聯(lián)合FLZ治療VVC效果顯著，采用臭氧治療儀聯(lián)合FLZ治療VVC患者的療效顯著，可改善炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，臭氧治療儀是通過電離空氣中的氧氣制造出濃度適宜的臭氧，而極不穩(wěn)定的臭氧分子能分解并形成原子氧和羥基，可迅速破壞細(xì)菌、真菌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，將病原菌徹底殺滅，抑制感染引起的炎癥介質(zhì)釋放，達(dá)到改善陰道炎癥的效果，最終有效改善患者的疼痛與瘙癢癥狀。臭氧治療儀可促進(jìn)血液循環(huán)及陰道環(huán)境重建，在殺菌過程中，氧是臭氧的最終形態(tài)，活性氧保留在陰道內(nèi)有利于陰道內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)，且無(wú)刺激性；臭氧治療儀還可以刺激免疫系統(tǒng)，抑制厭氧菌生成，增強(qiáng)免疫力[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明臭氧治療儀聯(lián)合FLZ治療VVC患者具有較高安全性。

綜上所述，采用臭氧治療儀聯(lián)合FLZ治療VVC患者的療效顯著，可改善炎癥反應(yīng)，且用藥安全性高.