朱曉倩

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301700)

由于老年肺部感染患者長(zhǎng)期臥床，無(wú)力咳嗽，具有呼吸道功能較弱，咳嗽反射遲鈍的特點(diǎn)，因此難以有效排痰[1]?，F(xiàn)階段，臨床采用很多方法幫助患者排痰，如人工扣背法、吸痰法等，雖然能夠在一定程度上促進(jìn)排痰，但是仍存在一定的弊端[2]。本研究旨在探討機(jī)械振動(dòng)排痰在老年肺部感染患者排痰中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的100例老年肺部感染患者的臨床資料，依據(jù)不同的排痰方法將其分為觀察組(采用機(jī)械振動(dòng)排痰，50例)和對(duì)照組(采用人工手法排痰，50例)。觀察組中男29例，女21例；年齡61～79歲，平均(70.2±8.6)歲；病程1～7 d，平均(4.3±1.2)d；年齡分布：61～70歲22例，71～79歲28例；合并癥：慢性支氣管炎22例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺氣腫4例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡61～79歲，平均(70.5±8.3)歲；病程2～7 d，平均(4.7±1.5)d；年齡分布：61～70歲23例，71～79歲27例；合并癥：慢性支氣管炎21例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺氣腫5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有咳嗽無(wú)力、呼吸困難等臨床癥狀；肺部聽(tīng)診均有顯著的啰音；均符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺出血的患者；伴有氣胸及胸部疾病的患者；存在皮下感染的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工手法排痰：患者取坐位或側(cè)臥位，護(hù)理人員并攏五指屈成杯狀，用腕部力量對(duì)患者的背部進(jìn)行有節(jié)奏地叩擊，方向?yàn)閺耐獾絻?nèi)、從下往上，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，促使其有效咳嗽，依據(jù)患者的承受能力、順利排出痰液，根據(jù)患者的具體情況確定叩擊頻率、力量，10 min/次，2～3次/d。

觀察組采用振動(dòng)排痰機(jī)(G5型，美國(guó)通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備公司)進(jìn)行排痰:依據(jù)患者的體格、體位選取叩擊頭位置，叩擊患者背部，將整個(gè)肺部覆蓋，方向?yàn)閺南峦?、從外到?nèi)，以較慢的速度叩擊以助于排痰；患者機(jī)體情況尚可，則將頻率設(shè)定為25～35 cps，若患者機(jī)體情況較差、體型瘦弱、耐受力較差，則將頻率設(shè)定為15～24 cps，5～10 min/側(cè)，2～3次/d。

兩組均以1周為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)1個(gè)療程后，監(jiān)測(cè)兩組的體溫、呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(包括血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓)、臨床療效、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰量消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者有較少的痰量，肺部聽(tīng)診無(wú)濕性啰音、痰鳴音，血氧飽和度在96%及以上；有效，患者較易咳出痰液，肺部聽(tīng)診具有較小范圍的濕性啰音，痰鳴音不顯著，血氧飽和度在93%～95%之間；無(wú)效，患者不易咳出黏稠痰液，肺部聽(tīng)診仍存在濕性啰音、痰鳴音，血氧飽和度在93%以下[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫、呼吸頻率、心率比較

干預(yù)1個(gè)療程后，觀察組體溫、呼吸頻率、心率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組體溫、呼吸頻率、心率比較

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀察組的血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組動(dòng)脈血氧分壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

2.3 兩組的臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較

2.4 兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰量消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰量消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰量消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

肺部感染是一種呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人群，由于老年人肺功能低下、呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱，因此無(wú)力咳痰，在此時(shí)并發(fā)感染的情況下會(huì)進(jìn)一步增加氣道分泌物，導(dǎo)致分泌物無(wú)法有效排出，進(jìn)而阻塞氣道，對(duì)肺通氣功能造成不良影響，病情嚴(yán)重時(shí)痰液還會(huì)堵塞氣道，對(duì)患者的生命安全造成威脅[5]。因此，對(duì)感染進(jìn)行有效控制、縮短患者病程的關(guān)鍵在于有效清除呼吸道內(nèi)分泌物[6]。人工手法排痰只能使淺表的痰液松動(dòng)，缺乏均勻的叩擊力量，往往不利于肺深部痰液的排出[7]。而機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)依據(jù)胸部物理治療原理，通過(guò)垂直力、水平力松弛和液化支氣管黏膜表面的代謝物，促進(jìn)已液化的黏液排出支氣管，具有低頻振動(dòng)、叩振結(jié)合、穿透性深等特征[8]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，將機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)應(yīng)用于老年肺部感染患者中的排痰效果較好，能夠促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提升[9]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組的體溫、呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著低于對(duì)照組，血氧飽和度、治療總有效率顯著高于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰量消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)能夠刺激患者的咳嗽反射，幫助患者排出深部痰液，保持通暢的呼吸道，進(jìn)而減少抗生素的臨床用量，提升治愈率；同時(shí)，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)還能夠松弛患者緊張的肌肉，刺激局部血液循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，提升患者的舒適感，極易為患者所接受[10]。

綜上所述，針對(duì)老年肺部感染患者，應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)排痰的效果優(yōu)于人工手法排痰，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的恢復(fù)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。