許雁平，陶朝慧(通信作者)

湖北黃州區(qū)人民醫(yī)院 (湖北黃岡 438000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道手術(shù)被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。其主要是通過(guò)陰道這一人體自然腔道進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、利于患者恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面出血的癥狀。臨床常規(guī)采用紗布填塞陰道進(jìn)行壓迫止血，但易導(dǎo)致創(chuàng)面滲血無(wú)法排出，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，往往不利于患者的預(yù)后[1]。陰道填塞球囊主要是通過(guò)氣囊壓迫止血的方式，貼合陰道壁，可有效發(fā)揮止血的效果，同時(shí)氣囊有引流孔，易于創(chuàng)面滲血的引流，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究探討陰道填塞球囊在經(jīng)陰道手術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2020年10月在黃州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受經(jīng)陰道手術(shù)的200例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用陰道填塞球囊分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。試驗(yàn)組年齡21～78歲，平均(45.42±8.15)歲；手術(shù)類(lèi)型，陰道修補(bǔ)術(shù)56例，宮頸錐切術(shù)44例；體質(zhì)量指數(shù)17.8～25.9 kg/m2，平均(21.26±0.89)kg/m2。對(duì)照組年齡20～80歲，平均(46.58±8.89)歲；手術(shù)類(lèi)型，陰道修補(bǔ)術(shù)59例，宮頸錐切術(shù)41例；體質(zhì)量指數(shù)17.6～25.7 kg/m2，平均(21.20±0.93)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)陰道手術(shù)禁忌證；無(wú)糖尿病史；無(wú)下肢靜脈血栓史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者；存在凝血功能障礙的患者；既往有經(jīng)陰道手術(shù)史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用紗布填塞壓迫止血：術(shù)后，將3塊醫(yī)用紗布?jí)K(20 cm×20 cm)疊加卷成卷，塞入患者的陰道，頂端至陰道穹窿處，用以壓迫手術(shù)創(chuàng)面，期間根據(jù)患者的陰道長(zhǎng)度、寬度等實(shí)際情況，增加或減少紗布?jí)K的使用數(shù)量。

試驗(yàn)組術(shù)后填塞陰道球囊止血：根據(jù)手術(shù)規(guī)范操作，于術(shù)后將陰道填塞球囊置入患者陰道部位，頂端到達(dá)陰道穹窿處，外側(cè)達(dá)到處女膜痕內(nèi)側(cè)，充入120～180 ml氣體，促使球囊與陰道壁緊貼，確認(rèn)無(wú)法松動(dòng)后，將20～40 ml氣體注入外側(cè)小囊，保證兩球囊間隙正好卡入會(huì)陰后聯(lián)合黑白交界處，使球囊結(jié)構(gòu)中的引流管連接引流袋(20 ml)，將引流袋固定于患者左側(cè)大腿上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄兩組創(chuàng)面出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組是否發(fā)生切口感染，若切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有血性、膿性滲出物，則判斷為感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組創(chuàng)面出血量少于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組切口感染情況比較

試驗(yàn)組2例(2.00%)發(fā)生切口感染，對(duì)照組9例(9.00%)發(fā)生切口感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.714，P=0.030)。

3 討論

臨床以往在行經(jīng)陰道手術(shù)后，主要將紗布填塞至陰道，以達(dá)到壓迫創(chuàng)面止血的目的，但患者在麻醉失效后，肌肉易緊張，繼而導(dǎo)致紗布不易從陰道取出，且紗布經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的血漬浸染后，可能會(huì)成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；此外，紗布在浸潤(rùn)血液后會(huì)變硬，由于患者陰道黏膜較軟，神經(jīng)較為敏感，變硬的紗布會(huì)讓患者感覺(jué)膀胱、直腸出現(xiàn)脹痛等不適感，還可能發(fā)生滲血及分泌物無(wú)法及時(shí)排出陰道的現(xiàn)象，致使陰道黏膜血液供應(yīng)受阻，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面出血量少于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于，陰道填塞球囊作為一種器械，材質(zhì)輕巧、柔軟，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生明顯的刺激，可有效減少術(shù)后創(chuàng)面出血，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；此外，球囊有雙腔，在充氣壓迫止血的同時(shí)，還可進(jìn)行引流，若患者創(chuàng)面滲液較濃稠，可通過(guò)沖洗創(chuàng)面來(lái)保持創(chuàng)面清潔干燥，注射空氣向球囊通過(guò)，使其緊貼陰道創(chuàng)面，再注射第二氣囊栓，并嵌在陰道口固定，可有效降低脫出風(fēng)險(xiǎn)，加之氣囊材質(zhì)較輕，患者不易產(chǎn)生墜脹等不適感[5-6]。在臨床使用時(shí)，先將氣囊1和氣囊2內(nèi)空氣排凈后，將球囊置入陰道內(nèi)，當(dāng)氣囊2到達(dá)陰道口外，氣囊1到達(dá)預(yù)定位置后，通過(guò)連接管向氣囊2內(nèi)充氣，促使氣囊2適度膨脹成圓環(huán)狀后，用以固定該陰道填塞球囊，可有效避免球囊滑出陰道口；同時(shí)，通過(guò)連接管向氣囊1內(nèi)充氣，可有效膨脹氣囊1，壓迫陰道壁及宮頸，進(jìn)而有效壓迫創(chuàng)口，達(dá)到止血的效果。陰道填塞球囊結(jié)構(gòu)中的引流管可充分引流陰道創(chuàng)面的滲血、滲液，促使其排出體外，且球囊結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，僅需準(zhǔn)備常用注射器即可開(kāi)展創(chuàng)面治療操作，操作便捷，易于掌握。與紗布填塞壓迫止血比較，陰道填塞球囊可有效壓迫創(chuàng)面止血，引流創(chuàng)面滲血、滲液，降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果亦顯示，試驗(yàn)組切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示將陰道填塞球囊用于經(jīng)陰道手術(shù)后有助于降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)經(jīng)陰道手術(shù)后患者應(yīng)用陰道填塞球囊止血，可有效減少創(chuàng)面出血量，縮短住院時(shí)間，降低切口感染率，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。