柳林康，徐晶，劉幸，邱穎婷，張賀龍

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

子宮切口瘢痕憩室屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一，指剖宮產(chǎn)后因切口愈合不良形成相通于宮腔的凹陷，經(jīng)血聚集于其中所引起的一系列病理現(xiàn)象[1-2]。近年來(lái)，伴隨剖宮產(chǎn)率的升高，子宮切口瘢痕憩室發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高，患者臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、盆腔疼痛、月經(jīng)淋漓不盡等，嚴(yán)重其影響身心健康。臨床認(rèn)為，子宮切口瘢痕憩室患者的根治手段為手術(shù)治療，而經(jīng)陰道折疊縫合法屬于新型微創(chuàng)術(shù)式，可避免既往宮腔鏡電切手術(shù)易損傷膀胱、引起子宮破裂等不足，減少術(shù)中損傷，加快康復(fù)進(jìn)程[3-4]。鑒于此，本研究對(duì)我院收治的82例剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室患者展開分組研究，探究經(jīng)陰道折疊縫合法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院接收的82例剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者意愿將其分為對(duì)照組(40例)和試驗(yàn)組(42例)。對(duì)照組年齡24～34歲，平均(29.21±1.24)歲；剖宮產(chǎn)>2次14例，剖宮產(chǎn)≤2次26例；憩室深度4～11 cm，平均(8.02±0.67)cm。試驗(yàn)組年齡24～35歲，平均(29.34±1.20)歲；剖宮產(chǎn)>2次16例，剖宮產(chǎn)≤2次26例；憩室深度4～10 cm，平均(8.10±0.64)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡等癥狀；經(jīng)超聲檢查確診為子宮切口瘢痕憩室；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常；功能性失調(diào)子宮出血；有子宮穿孔手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組行宮腔鏡電切術(shù)：予以靜脈麻醉，實(shí)施膨?qū)m操作，即注入0.9%氯化鈉注射液，膨?qū)m壓力調(diào)節(jié)至100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；使用電切環(huán)切除憩室邊緣組織，使用球形電極對(duì)出血點(diǎn)、室內(nèi)增生血管進(jìn)行電凝處理。

試驗(yàn)組行經(jīng)陰道折疊縫合術(shù)：術(shù)前6 h，放置米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，0.2 mg)軟化宮頸；行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取膀胱截石位，消毒外陰陰道，排空膀胱；以宮頸鉗[江西諾德醫(yī)療器械有限公司，贛食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字20122660110]牽拉患者宮頸上唇，將陰道前穹窿充分暴露，再將腎上腺素注射液(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020781，1 ml：1 mg)用0.9%的氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158)稀釋后，將其注射于前穹窿處，利用水壓幫助宮頸和膀胱分離；于陰道前壁膀胱溝下做一弧形切口，切開前壁黏膜，鈍銳性結(jié)合分離宮頸前壁間隙及膀胱，上推膀胱，剪開膀胱腹膜反折；向腳側(cè)牽拉宮頸，暴露子宮下段原切口位置，借助擴(kuò)宮棒定位憩室肌層薄弱區(qū)域，行憩室及周圍瘢痕組織切除處理；以2-0可吸收線全層間斷縫合4～5針，后對(duì)子宮下段肌層進(jìn)行連續(xù)縫合做加固處理；確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)，縫合前穹隆處宮頸陰道黏膜；于陰道放置碘紡紗布?jí)浩戎寡?，術(shù)后保留尿管48 h。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及治療前后月經(jīng)期。(2)記錄兩組的憩室修復(fù)效果[5]，顯效，治療后，B超檢查顯示子宮切口處無(wú)液性暗區(qū)；有效，治療后，B超檢查顯示子宮切口處液性暗區(qū)縮小≥3 mm；無(wú)效，治療后，B超檢查子宮切口處液性暗區(qū)縮小<3 mm；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及月經(jīng)期比較

治療前，兩組的月經(jīng)期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及月經(jīng)期均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及治療前后月經(jīng)期比較

2.2 兩組的憩室修復(fù)效果比較

試驗(yàn)組的憩室修復(fù)治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的憩室修復(fù)效果比較

3 討論

臨床實(shí)踐表明，藥物治療子宮切口瘢痕憩室患者多會(huì)導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，療效不夠理想，而手術(shù)是目前被認(rèn)為治療子宮切口瘢痕憩室患者的有效根治方法[6-7]。但子宮切口瘢痕憩室患者的治療方法眾多，因而，采用何種方式治療最為合適，臨床仍存在一定爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的憩室修復(fù)治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明經(jīng)陰道折疊縫合法治療子宮切口瘢痕憩室患者可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)憩室修復(fù)。其原因?yàn)椋航?jīng)陰道折疊縫合法為經(jīng)自然通道的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中不會(huì)對(duì)患者子宮或膀胱組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而減少出血情況；經(jīng)陰道折疊縫合法具有直視術(shù)野，因而術(shù)者分離膀胱組織及宮頸時(shí)可擁有清晰術(shù)野，避免損傷子宮內(nèi)膜或膀胱組織，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)提升子宮切口瘢痕組織清除率，增強(qiáng)手術(shù)治療效果，促進(jìn)憩室修復(fù)[8]；經(jīng)陰道折疊縫合法術(shù)前放置米索前列醇可軟化患者宮頸，促使擴(kuò)宮棒順利進(jìn)入宮腔，進(jìn)而結(jié)合術(shù)者觸摸子宮下段表面，幫助術(shù)者準(zhǔn)確、迅速定位子宮切口瘢痕憩室位置，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，促進(jìn)恢復(fù)。另外，本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的月經(jīng)期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明在子宮切口瘢痕憩室患者治療中應(yīng)用經(jīng)陰道折疊法能夠促進(jìn)患者身體康復(fù)。其原因?yàn)?，子宮憩室受瘢痕血運(yùn)差、內(nèi)膜生長(zhǎng)不足、缺乏基底部螺旋動(dòng)脈等因素影響，內(nèi)膜剝脫同宮腔內(nèi)膜不同步，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，造成經(jīng)期延長(zhǎng)[9-10]；但經(jīng)陰道折疊縫合法能夠在不損傷子宮內(nèi)膜的同時(shí)完全切除瘢痕病理組織，從而有效避免子宮切口瘢痕復(fù)發(fā)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，最終達(dá)到縮短月經(jīng)期的目的。

綜上所述，選擇經(jīng)陰道折疊法治療子宮切口瘢痕憩室患者能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)及月經(jīng)期，有效修復(fù)憩室，臨床治療效果優(yōu)良。