劉騰鴻，游純秋，蔣擎，林燕云，謝超春

福州市中醫(yī)院 (福建福州 350001)

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見的骨科慢性疾病，病理特征是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑囊的慢性非特異性炎癥，臨床上以受累肩關(guān)節(jié)酸脹疼痛、局部壓痛，前屈后伸等運(yùn)動(dòng)受限為表現(xiàn)特點(diǎn)，疾病晚期常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮，功能活動(dòng)度明顯下降，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。該病發(fā)病率高達(dá)2%～5%，多見于50歲左右女性[1-2]。目前，臨床上西醫(yī)以口服非甾體抗炎止痛藥或手術(shù)治療為主。中醫(yī)學(xué)將其歸于“痹癥”中的“肩痹”范疇?！端貑枴け哉摗份d：“痹在于骨則重；在于脈則凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒”。其指出外感風(fēng)、寒、濕邪是本病的外因。該病內(nèi)因系患者氣血不通、外感風(fēng)寒濕邪后瘀血內(nèi)阻，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛腫脹、活動(dòng)受限等相應(yīng)臨床癥狀[3]。中醫(yī)由此確立了以“活血行氣”為主的治療原則，凍結(jié)肩1號(hào)方具有活血化瘀、行氣通痹等功效，藥方組成為伸筋草、透骨草各30 g，海桐皮、威靈仙、香加皮各20 g，川烏、草烏、蘇木、艾絨、紅花、桃仁、花椒、桑枝、桂枝、卷柏各10 g，三七3 g，基于此，本研究探討中藥超聲導(dǎo)入技術(shù)治療氣血瘀滯型肩周炎患者對(duì)疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月就診于我院骨科的120例氣血瘀滯型肩周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。試驗(yàn)組男26例，女34例；年齡41～70歲，平均(58.33±7.78)歲；病程0.6～5.5年，平均(2.43±0.50)年。對(duì)照組男24例，女36例；年齡40～70歲，平均(61.67±7.08)歲；病程0.5～6.0年，平均(2.77±0.77)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《肩關(guān)節(jié)周圍炎》中診斷、辨證和治療指南：肩關(guān)節(jié)疼痛，以夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，甚者肌肉萎縮；有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷病史；X線檢查多為陰性，或者硬化、鈣化征象；查體，肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)存在上舉、外展、內(nèi)收、后伸動(dòng)作受限[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證屬氣血瘀滯型；年齡40～70歲；長(zhǎng)期服用西藥或中成藥，需停止服藥1周以上；自愿參加本研究，了解本研究具體過程，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在累及肩關(guān)節(jié)的相關(guān)疾病，如肩關(guān)節(jié)腫瘤及類風(fēng)濕性、結(jié)核性、化膿性骨關(guān)節(jié)疾病等；準(zhǔn)備妊娠或已經(jīng)妊娠、正在哺乳；急性創(chuàng)傷性疾病，如肩袖損傷等，或肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療，如肩關(guān)節(jié)置換術(shù)；過敏體質(zhì)，對(duì)多種外用藥物及輔助材料過敏；因任何原因無法完成相關(guān)資料收集；精神疾病。

1.2 方法

兩組均采用凍結(jié)肩1號(hào)方藥膏，煎制及制備方法如下：伸筋草、透骨草各30 g，海桐皮、威靈仙、香加皮各20 g，川烏、草烏、蘇木、艾絨、紅花、桃仁、花椒、桑枝、桂枝、卷柏各10 g，三七3 g加水1 000 ml，浸泡5 h，先用武火煮開，再用文火煎煮60 min，過濾，濾液備用，將濾渣加水500 ml，再次煎煮30 min，濾出濾液，合并2次濾液，加熱濃縮成稠膏狀，膏劑即為中藥超聲導(dǎo)入劑。

試驗(yàn)組采用中藥膏劑超聲導(dǎo)入技術(shù)治療：輔助器械為上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司超聲波治療儀HB-800型，將制備的藥膏涂于直徑3.5 cm 圓形超聲探頭平面上，與肩部痛感部顯著處接觸，功率20 W，頻率1 MHz，聲強(qiáng)1 W/cm2，治療時(shí)間20 min/次，1次/d，2周為1個(gè)療程。

對(duì)照組采用膏劑外敷治療：將制備的膏劑外敷肩部痛感部顯著處，外貼8～12 h/次(若皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅疹等，則退出本研究)，1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)肩關(guān)節(jié)疼痛程度：治療前及治療1、2周后，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)前向患者詳細(xì)說明VAS評(píng)價(jià)方法的具體操作過程，以幫助患者正確地依據(jù)自身疼痛感受選擇最能代表疼痛程度的數(shù)字，數(shù)字越大，則疼痛程度越劇烈。(2)肩關(guān)節(jié)功能：治療前及治療1、2周后，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)，數(shù)值與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組VAS評(píng)分和Constant—Murley評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、2周后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1、2周后，兩組Constant—Murley評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分和Constant-Murley評(píng)分比較(分，

3 討論

肩周炎作為一種肩關(guān)節(jié)肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的無菌性炎癥，造成關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響生活及工作，女性患病率明顯高于男性。中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸屬于“痹癥”中的“肩痹”，認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制是氣血津液不足，加之外邪入侵造成經(jīng)筋失濡養(yǎng)、關(guān)節(jié)失滑利，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通、氣血不行、屈伸不利、發(fā)為肩痹，應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、除濕利痹以治之。目前，臨床上有多種中醫(yī)治療肩周炎患者的方法，劉圣蓮和王鳳林[5]使用痛點(diǎn)阻滯下小針刀聯(lián)合肩痹痛消湯治療肩周炎患者得到良好效果。管亦堅(jiān)等[6]也采用水針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎患者，治療后，兩組VAS及Constant—Murley評(píng)分較治療前明顯下降，且試驗(yàn)組較對(duì)照組下降更為顯著，但水針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射的方法存在穿刺穴位的感染風(fēng)險(xiǎn)。王利仁等[7]觀察舒筋外洗顆粒熏蒸結(jié)合“漸進(jìn)練功法”治療肩周炎患者的臨床療效，結(jié)果顯示，治療后患者日常生活能力、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均有明顯改善。

臨床研究證實(shí)[8]，超聲導(dǎo)入能提高諸多大分子、多肽類等藥物經(jīng)皮吸收的能力，從而促進(jìn)炎癥吸收。目前國內(nèi)研究表明，超聲波增加細(xì)胞半透膜的通透性，加快新陳代謝，從而增強(qiáng)透皮給藥，使得藥物更有效地通過角質(zhì)層，也避免常規(guī)侵入性的注射給藥方法帶來的疼痛[9]?？梢姵晫?dǎo)入是有效給藥途徑之一。超聲導(dǎo)入還可使藥物大分子化學(xué)鍵裂斷，有利于藥物擴(kuò)散系數(shù)和擴(kuò)散面積增加，在較短時(shí)間內(nèi)即可增加藥物吸收，促進(jìn)藥物發(fā)揮消炎、散結(jié)、祛痛、松解的功效。因此，超聲導(dǎo)入可促使中藥有效成分通過肩關(guān)節(jié)皮膚直接發(fā)揮抗炎、祛痛、活血、化瘀的療效[10]。

在此基礎(chǔ)上，本研究采用凍結(jié)肩1號(hào)方，其組方原則立足于“不通則痛”與“不榮則痛”，包括活血化瘀、行氣通痹等功效的中藥，通過超聲導(dǎo)入技術(shù)，有效地促進(jìn)藥物通過皮膚角質(zhì)層，最大化中藥透皮吸收效率與臨床療效，以達(dá)到治病求本的目的。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組VAS評(píng)分和Constant—Murley評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、2周后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1、2周后，兩組Constant—Murley評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥超聲導(dǎo)入技術(shù)治療氣血瘀滯型肩周炎患者能夠明顯改善患者肩周炎癥狀，臨床療效確切。