徐傳銓

屏南縣總醫(yī)院·屏南縣醫(yī)院檢驗科 (福建屏南 352300)

尿液反映了機體的代謝狀況，尿常規(guī)檢查作為對排泄物的檢查手段，是臨床上三大常規(guī)檢查方法之一，其檢查結果異常是尿路疾病或腎臟疾病發(fā)生的征兆[1]。尿常規(guī)檢查結果的準確性可直接影響疾病診斷的準確度及治療方案的制定，進而影響患者預后。尿干化學法通過檢測尿液化學成分，觀察尿液顏色深淺和顏色變化，判斷患者健康狀態(tài)，但檢測結果易受到多種因素的影響，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[2-3]。

而尿沉渣分析法是對尿沉渣中紅細胞、白細胞、巨噬細胞等可見有形成分及尿液中各種結晶物質進行檢查。本研究選取187例患者的尿液樣本，分析尿沉渣分析法聯(lián)合尿干化學法在尿常規(guī)檢查中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4—12月于我院擬行尿常規(guī)檢查的187例患者，男105例，女82例；年齡21～73歲，平均(55.78±3.46)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：認知功能正常，自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：合并意識障礙、精神系統(tǒng)疾病或重要臟器疾病的患者。

1.2 方法

采用一次性潔凈容器采集10 ml尿液作為檢查樣本。

1.2.1尿沉渣分析法聯(lián)合尿干化學法檢測

使用尿液流水線(全自動尿有形成分分析儀，希森美康株式會社，UF-1000i型)對患者尿液樣本進行尿沉渣分析法、尿干化學法檢測，具體如下。(1)質控分析：點擊“質控”鍵，系統(tǒng)顯示質控分析模式對話框，選擇需實施質控分析的文件編號，單擊“確定”，充分混勻質控品，置于主機相應吸管處，按下啟動鍵，開始實施質控分析，待質控分析通過后進行樣本分析。(2)樣本分析：儀器處于就緒狀態(tài)下，點擊“手動分析”鍵，輸入樣本號和相關信息，單擊“確定”，待樣本充分混勻后，放置在主機相應吸管處，按下“啟動”鍵，吸取樣本，當報警音停止且吸管升高進入儀器內(nèi)即開始分析樣本，自動完成尿沉渣分析和尿干化學分析。尿沉渣分析法參考值白細胞為0～9.2個/μl，紅細胞0～13.1個/μl，檢測值超過上述范圍即為陽性；尿干化學法根據(jù)檢測報告中的結果進行陰、陽性判斷；尿沉渣分析法、尿干化學法任意一種方法檢測結果為陽性，則評定為聯(lián)合檢測陽性。

1.2.2顯微鏡法檢測

對待檢尿液行5 min、1 300 r/min離心，操作人員手持離心管，傾斜角度為45°～90°，棄上清液，取沉渣0.2 ml；采用奧林巴斯CX41顯微鏡(奧林巴斯株式會社)，在載玻片上滴約20 μl沉渣，加上蓋玻片，放置在顯微鏡下觀察，連續(xù)計數(shù)>10個視野中的紅細胞數(shù)和白細胞數(shù)，在2 h內(nèi)完成所有操作。正常人尿液中的紅細胞、白細胞含量均為0～5個/視野，檢測值超過上述范圍即為陽性。

1.3 評價指標

比較顯微鏡法、尿沉渣分析法、尿干化學法對尿液中白細胞、紅細胞的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢查，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

尿沉渣分析法聯(lián)合尿干化學法與顯微鏡法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；尿沉渣分析法聯(lián)合尿干化學法與顯微鏡法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率均高于單用尿干化學法、尿沉渣分析法，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同方法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率比較[例(%)]

3 討論

尿常規(guī)檢查是臨床常見檢查項目，檢查內(nèi)容包括紅細胞、白細胞和蛋白質等，適用于鑒別、診斷泌尿系統(tǒng)疾病，為臨床治療提供參考，其也可作為治療效果和預后評價的觀察依據(jù)[4]。顯微鏡法是檢查尿液中有形成分的最經(jīng)典的方式，通過顯微鏡對尿液樣本實施檢測，能夠直觀、可靠地判斷管型、寄生蟲、細菌、結晶、細胞等成分[5]，但其需手工操作，過程煩瑣、耗時較長、工作量較大，臨床應用受到一定限制。

尿干化學法檢測具有快速、簡便和可自動分析等優(yōu)勢，其對白細胞的檢查是基于中性粒細胞漿內(nèi)的特異性酯酶，水解試紙條模塊上的吲哚酚酯，水解產(chǎn)物與化學試劑發(fā)生反應，產(chǎn)生橙色縮合物，既可通過細胞破壞產(chǎn)生的胞漿內(nèi)含物來辨別細胞的多少，也可檢測完整的細胞(但因淋巴細胞和單核細胞中不含特異性酯酶，檢測結果易出現(xiàn)假陽性)[6]；若尿液樣本中含有大劑量慶大霉素、頭孢菌素等藥物或高蛋白質、高糖，易造成白細胞檢測結果出現(xiàn)假陰性。尿干化學法檢查尿液樣本中的紅細胞，主要是對紅細胞中的血紅蛋白進行檢測，可以檢測完整的或破壞溶解的紅細胞，診斷靈敏度較高；若尿液中出現(xiàn)大量維生素C、高濃度還原物質，會導致檢測結果呈假陰性。另外，以下因素亦會導致假陽性結果的出現(xiàn)：(1)肌紅蛋白尿中含有血紅素基團，具有過氧化物酶活性，當患者出現(xiàn)骨骼肌或心肌受損時，會使尿液中肌紅蛋白含量增高，易出現(xiàn)假陽性；(2)當尿液中含有對熱不穩(wěn)定的酶時，會對試劑產(chǎn)生顯色反應，易出現(xiàn)假陽性；(3)當尿液中含大量細菌時，易產(chǎn)生氧化性物質，其會與底物產(chǎn)生顯色反應，易出現(xiàn)假陽性。

尿沉渣分析法具有操作簡便、誤差小、檢測速度快等優(yōu)點，其是以流式細胞技術為基礎，聯(lián)合多種檢測技術自動分析尿沉渣中的有形成分，能夠計數(shù)和分選懸浮于流體中的微小顆粒，綜合電阻抗、光學信號，利用計算機處理，獲得細胞橫截面積、細胞形態(tài)、細胞容積、染色片段長度等信息[7-8]。但其僅能檢測完整的紅細胞，難以對溶解破壞的紅細胞進行識別，存在一定的漏診；同時，當患者出現(xiàn)淋巴細胞尿或尿液中含有較多的分泌物、細胞成分等時，會影響檢測結果。

本研究結果顯示，尿沉渣分析法聯(lián)合尿干化學法與顯微鏡法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；尿沉渣分析法聯(lián)合尿干化學法與顯微鏡法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率均高于單用尿干化學法、尿沉渣分析法，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，尿沉渣分析法與尿干化學法具有互補作用，兩者聯(lián)合能夠提高對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率，為臨床治療疾病、判斷療效提供科學依據(jù)。