吳鴻偉，李超雄

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州350122；2.廈門大學附屬福州市第二醫(yī)院，福建 福州350007）

人類為適應社會發(fā)展而逐漸改變工作方式及生活習慣，各類精細、持續(xù)的伏案工作模式使得頸椎承受著更大的力學負擔，這也是頸椎病逐漸高發(fā)的根本性原因［1］。頸型頸椎病以病理改變輕微、癥狀局限為主要特點，是多種頸椎病的初始類型。據(jù)流行病學大數(shù)據(jù)臨床調(diào)查提示，頸型頸椎病的患病率占頸椎病總患病率的65.52%［2］，80%～90%患者經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的綜合保守治療可使頸肩部疼痛等各種不適癥狀及頸椎活動受限得到明顯改善［3］。但在目前層出不窮的治療方法中［4］，受學者普遍認可的方式仍有待探討，針灸、針刀等當前常見治療方法存在潛在感染、疼痛刺激較強等并發(fā)癥，而消炎鎮(zhèn)痛藥的使用有可能增加消化道出血、心血管事件發(fā)生的風險。本研究通過對頸型頸椎病患者進行臨床對照研究，旨在初步探究頸舒顆粒合并理筋手法治療的臨床療效，以期尋找一種更為安全有效、簡便易行的途徑。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參考《實用骨科學》［5］中頸型頸椎病的診斷標準。①病史：多數(shù)有長期持續(xù)伏案生活、工作史；②癥狀：以頸后部為主的酸痛、麻脹等，少數(shù)可偶有上肢麻木等一過性不適表現(xiàn)；③體征：局部壓痛征陽性，頸部不同程度活動受限，可觸及頸肌僵硬或條索感；④影像：X線片提示頸椎椎體退行性改變，生理曲度減小甚至消失。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］痹證風寒濕阻證的辨證標準。①主要癥狀：頸項部酸痛或重著，伴有屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利；②次要癥狀：畏風惡寒，疼痛遇寒加重、得熱緩解，或伴肌膚麻木、肩臂竄痛等；③舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊或浮緊。以上主要癥狀至少具備1項并兼有1項或以上的次要癥狀，大致符合相應舌苔、脈象，即可診斷。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷和辨證標準；②年齡18～65歲，性別不限；③3個月內(nèi)未曾接受其他頸部手法治療及3 d內(nèi)未使用各類鎮(zhèn)痛藥物；④同意簽署知情同意書且依從性良好（同意配合后續(xù)治療）。

1.4 排除標準 ①頸項、肩背部存在皮膚破損、皮疹、水泡等皮膚問題，不宜行手法治療者；②頸椎急性外傷、脫位、骨折及既往手術(shù)者；③頸椎存在先天畸形或X線提示存在明顯節(jié)段不穩(wěn)者（椎間過屈和過伸位前后位移之和≥3.5 mm、過屈或過伸角度位移≥11°［7］）；④初始視覺疼痛評分（visual analogue scale，VAS）≥7分的急性重度疼痛患者；⑤存在四肢部分肌力減退或消失，或查體見病理征陽性者；⑥已知對研究中涉及藥物過敏者；⑦患有嚴重系統(tǒng)性疾病且病情控制不佳者。

1.5 一般資料 選取2019年1—10月于廈門大學附屬福州市第二醫(yī)院骨科十二區(qū)門診就診的頸型頸椎病患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各35例。2組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

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2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予生活宣教，如減少伏案工作時間、充分休息、適當鍛煉、言語疏導等。采用理筋松解手法治療，操作：①囑患者俯臥于推拿床上，頭頸部呈中立位，以掌根部吸附于患者頸項、肩背部按揉2 min，使緊張的肌肉初步放松；②拇指彈撥肩胛間區(qū)至風府穴、肩峰后緣至風池穴、肩峰前緣至乳突3條線，拿揉胸鎖乳突肌，共持續(xù)10 min，以肌肉條索狀、結(jié)節(jié)狀手感消失為度；③拿揉頸后部肌群、肩上部肌群2 min；④取坐位，行頸椎關節(jié)活動度訓練，包括前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，每一個方向緩慢地進行至最大的耐受范圍后維持2 s。每3 d治療1次，共治療4周，且均由具有5年以上工作經(jīng)驗的同一治療組醫(yī)師進行規(guī)范、統(tǒng)一的治療。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合頸舒顆?？诜委?。頸舒顆粒［國藥集團精方（安徽）藥業(yè)股份有限公司］，每次6 g（1袋），每日3次，飯后溫水沖服，連續(xù)治療4周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 疼痛評分 采用VAS評分評估2組治療前后及隨訪2個月后的疼痛情況，共10分，0表示無痛，10表示最痛。受試者根據(jù)個人疼痛感受明確選擇其中1個數(shù)字代表當前疼痛程度。

2.2.2 生活質(zhì)量評價 采用Northwick Park頸痛量表（the northwick park neck pain questionnaire，NPQ）［8］評估頸部疼痛對日常生活的影響程度，該量表由疼痛程度大小、癥狀的持續(xù)時間、夜間出現(xiàn)的針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響程度、對社交活動的影響、搬抬重物能力、讀書／看電視、工作／做家務和駕駛汽車等9個方面的感受構(gòu)成。每一個方面包含5個等級的選擇（從0沒有問題至5極端嚴重）共45分，如果受試者沒有駕駛能力，則最高得分降至32分，得分越高，表明受試者因頸痛引起的生活質(zhì)量越差。本研究使用的中文版NPQ量表已由香港浸會大學做了有效性評估［9］。

2.2.3 頸椎功能評估 采用頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）［10］在主觀癥狀、生活工作能力、臨床體征方面對頸椎功能系統(tǒng)進行評價，由重、中、輕、無分別為0～3分，共100分，得分越高表示癥狀越輕。

2.2.4 中醫(yī)證候積分 觀察治療前后臨床證候改善情況，根據(jù)癥狀按無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分。①主要癥狀：頸項部酸痛或重著，伴有屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利；②次要癥狀：畏風惡寒，疼痛遇寒加重、得熱緩解，伴肌膚麻木，肩臂竄痛；③舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊或浮緊（舌脈具體描述，不計分）。

2.2.5 安全性評價 若治療期間或治療后出現(xiàn)不良事件，應及時采取處理措施并詳實記錄，分析原因、操作合理性及與實驗相關性。

2.2.6 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］制定。①痊愈：疼痛、活動受限等癥狀、體征分值減少≥95%，X線結(jié)果顯示大致正常；②顯效：疼痛、活動受限等癥狀、體征分值減少≥70%，＜95%，X線結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)；③有效：疼痛、活動受限等癥狀、體征分值減少≥30%，＜70%，X線結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)；④無效：疼痛、活動受限等癥狀、體征分值減少＜30%，X線結(jié)果顯示無明顯改變。計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 對照組因失去隨訪脫落1例，因患者未規(guī)律用藥剔除1例，完成33例；觀察組因失去隨訪脫落1例，因患者未規(guī)律用藥剔除2例，完成32例。

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.3 2組評分指標比較 見表3。

3.4 不良事件記錄2組均無藥物過敏等嚴重不良反應發(fā)生。對照組有2例患者在俯臥后坐起時出現(xiàn)眩暈，為體位性低血壓，休息5 min后自行緩解，且無后續(xù)不適。

4 討 論

頸型頸椎病在中醫(yī)屬“痹證”“項強”“筋急”范疇，病因多為風寒濕邪侵襲筋脈，經(jīng)氣循環(huán)受阻，發(fā)為疼痛、活動不利［12］。如《素問·痹論》有云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，故治療當以溫經(jīng)散寒、舒筋通絡止痛為主。頸舒顆粒為臨床中常用的中成藥制劑，其主要由三七、肉桂、當歸、紅花、川芎、天麻、人工牛黃等組成，諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡之功。

表3 2組評分指標比較（±s） 分

表3 2組評分指標比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

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理筋手法立足于中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡學說，在中醫(yī)辨證論治理論引導下，治療者之勁力作用于病變部位，或施于淺層輕摩放松，或力達深處開筋通絡，可以松解肌肉、韌帶的輕度粘連，舒緩頸部肌肉痙攣，同時促進血液循環(huán)灌注，起到舒筋通絡、調(diào)理經(jīng)氣、活血止痛、化瘀通絡等作用，協(xié)同內(nèi)服藥物治療可增強效力。

本研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組治療后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、頸椎功能評分、中醫(yī)證候積分較前改善（P＜0.05），提示頸舒顆粒聯(lián)合理筋手法在治療風寒濕阻型的頸型頸椎病中療效確切，可明顯改善患者疼痛癥狀，增大頸椎活動度，提高患者生活質(zhì)量，值得進一步推廣實施，也可在臨床中嘗試結(jié)合其他學者提出的易筋經(jīng)托天樁［13］、頸椎引導術(shù)［14］等鍛煉方法，尋求更為有效、經(jīng)濟、簡易可行的治療方法。但由于受到實際臨床工作的限制，本研究存在樣本量較小等問題，有待日后的不斷研究與完善。