歐清彬，陳天順，林惠紅

（福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCF）是指由骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體骨密度和骨質(zhì)量下降、骨強(qiáng)度減低，在輕微外力甚至沒有明顯外力作用下即發(fā)生的骨折，是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折類型。臨床上以胸／腰背部疼痛為主，多見于老年人，女性的發(fā)生率顯著高于男性，OVCF好發(fā)于胸腰段及胸后凸頂點(diǎn)處，最常見于L1、T12椎體及T7～T9椎體，典型特征是胸腰背疼痛、活動障礙，甚至胸腰椎后凸畸形神經(jīng)損害等，對患者的日?；顒?、心肺功能及胃腸道功能等均造成嚴(yán)重的不良影響，甚至致殘危及患者生命［1］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是目前臨床治療OVCF最常用的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，可有效緩解疼痛，恢復(fù)胸腰椎功能，提高生活質(zhì)量，維持椎體高度防止其進(jìn)一步丟失導(dǎo)致的脊柱畸形神經(jīng)損傷，但術(shù)后患者普遍殘留不同程度的胸腰背部疼痛［2］。目前對于OVCF患者PVP術(shù)后治療，除了常規(guī)抗骨質(zhì)疏松、止痛治療及康復(fù)鍛煉外，中藥局部熏蒸可有效緩解患者疼痛感，提高胸腰椎功能活動度，且無明顯毒副反應(yīng)［3］。基于以上背景，本文進(jìn)一步探究PVP手術(shù)配合腰痛1號熏方局部熏蒸在OVCF中的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》［4］中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為程度不等的腰背部疼痛癥狀，活動后加重，嚴(yán)重者臥床也不能緩解，相應(yīng)棘突壓痛及叩擊痛陽性，有或無明顯外傷史。X片及MRI檢查提示胸腰椎壓縮性骨折。MRI檢查排除其他椎體病變?nèi)缃Y(jié)核、腫瘤等，確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。必要時查椎體CT掃描以確定患者椎體周壁是否完整。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞55周歲；③均為首次發(fā)病；④均于發(fā)病72 h內(nèi)接受PVP手術(shù)；⑤生命體征穩(wěn)定，無絕對手術(shù)禁忌證；⑥患者以及家屬均已簽署有關(guān)本項(xiàng)研究知情同意書，并可堅(jiān)持配合隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有血友病等出血性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③熏蒸部位破潰、感染者；④未開展研究前接受過糖皮質(zhì)激素治療者；⑤存在認(rèn)知、精神、心理障礙者；⑥病理性骨折、陳舊性骨折者；⑦合并神經(jīng)根癥狀或脊髓損傷者。

1.4 一般資料 選取福建省漳州市中醫(yī)院2018年1月—2019年12月因骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行PVP手術(shù)治療的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，觀察組女31例，男9例；年齡55～89歲，平均（72.67±3.44）歲；OVCF節(jié)段：L1段9例，L2段6例，L3段5例，L5段2例，T11段5例，T12段11例，T7段1例，T9段1例；BMI 20～26 kg／m2，平均（23.26±0.34）kg／m2。對照組女32例，男8例；年齡57～89歲，平均（72.85±3.32）歲；OVCF節(jié)段：L1段11例，L2段5例，L3段4例，T10段1例，T11段3例，T12段10例，T6段1例，T7段2例，T8段2例，T9段1例；BMI 21～26 kg／m2，平均（23.29±0.31）kg／m2。2組性別、年齡、BMI、骨折節(jié)段情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 手術(shù)方法 采用雙側(cè)入路PVP治療，患者采取俯臥位，胸腹部墊枕于C臂X光機(jī)透視下定位骨折椎體，以正位椎弓根體表投影偏外1 cm確定皮膚穿刺進(jìn)針點(diǎn)，1%利多卡因從皮膚局部浸潤麻醉至傷椎椎弓根上外側(cè)的骨皮質(zhì)表層，在C臂X光機(jī)透視下，于傷椎兩側(cè)椎弓根左9點(diǎn)右3點(diǎn)位置穿刺進(jìn)入到椎體后1／3左右，建立工作套管，透視下擴(kuò)孔至椎體前1／3，從兩側(cè)工作套管應(yīng)用專用骨水泥填充器將骨水泥緩緩灌注至骨折椎體內(nèi)，兩側(cè)各推注0.5 mL，透視1次以確保無滲漏及進(jìn)入椎管，于透視下觀察骨水泥彌散至病椎上下終板及感骨水泥推注壓力增大后停止推注骨水泥，待骨水泥初步硬化后撤出工作通道，對穿刺點(diǎn)行壓迫止血，縫合后無菌包扎。

2.1.2 對照組 術(shù)后給予鮭魚降鈣素鼻噴劑（北京銀谷制藥有限責(zé)任公司），每次20μg噴鼻，每日1次；碳酸鈣D3片（Ⅱ）（北京康遠(yuǎn)制藥有限制藥）口服，每次1片，每日1次。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，避免拎重物和重體力勞動，佩帶胸腰圍下床活動。

2.1.3 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天配合局部中藥熏蒸治療，腰痛1號熏方組方：當(dāng)歸6 g，川芎6 g，赤芍6 g，大黃6 g，紅花6 g，木香9 g，續(xù)斷9 g，乳香9 g，沒藥9 g，透骨草9 g，杜仲9 g，丹參9 g，防風(fēng)9 g，牛膝9 g，白芷18 g。加水3 L放入熏蒸鍋中，接通電源將其熏蒸氣口對準(zhǔn)胸腰背骨折節(jié)段的部位，距離一般為30 cm左右，以不燙傷皮膚為宜，每次熏蒸30 min，每日2次，連續(xù)熏蒸1周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 疼痛評估 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［5］評估2組治療前后疼痛情況?？偡质?0分，無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），分值越低，疼痛感越輕。

2.2.2 功能評估 采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（the Oswestry disability index，ODI）［6］評估2組腰椎功能障礙程度，包括疼痛的程度、日常生活自理能力、提物、行走、站立、坐位、性生活、睡眠、旅游、社會生活，每項(xiàng)問題分值在0～5分，分值越低，功能障礙越輕。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體強(qiáng)化術(shù)臨床指南》［7］擬定療效指數(shù)為參考，75%～100%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，＜25%為差。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后VAS、ODI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS、ODI評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后VAS、ODI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

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3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

4 討 論

骨質(zhì)疏松癥患者小梁骨數(shù)目明顯減少，厚度變薄，在壓縮力作用下極易因局部碎裂而骨折［8］。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，OVCF發(fā)生率顯著增高，給社會以及家庭均帶來了沉重負(fù)擔(dān)［9］。保守治療OVCF起效緩慢，且患者需要長期性臥床，褥瘡、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，PVP手術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，可幫助椎體結(jié)構(gòu)重建，緩解疼痛感，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［10］。但由于PVP術(shù)后出現(xiàn)腹膜后血腫、骨質(zhì)疏松、椎體再骨折、椎體骨折不愈合、肥胖及椎體周圍肌肉、韌帶、筋膜損傷等，導(dǎo)致患者普遍存在不同程度疼痛感和功能障礙，極大延長患者下床活動時間及住院時間，如何減輕OVCF患者PVP術(shù)后疼痛感是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容［11-12］。

OVCF屬于中醫(yī)領(lǐng)域“骨痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為腰脊不舉，骨枯髓減，腎為先天之本，主骨生髓。老年骨質(zhì)疏松患者髓海不充，腎精虧虛，在外力作用下，極易發(fā)生骨折［13］。OVCF患者PVP術(shù)后，氣機(jī)失調(diào)，氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻，不通則痛，氣滯、血瘀至于皮膚，而引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀［14］。故中醫(yī)認(rèn)為OVCF患者PVP術(shù)后應(yīng)遵循活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的治療原則［15］。腰痛1號熏方中當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血，川芎、木香、乳香、沒藥活血化瘀、行氣止痛，赤芍散瘀止痛、清熱涼血，大黃活血、解毒，續(xù)斷、杜仲、牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈，透骨草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，丹參養(yǎng)血安神、活血止痛，防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕、止痛止痙作用，白芷通竅止痛、祛風(fēng)除濕。諸藥配伍，聯(lián)合藥物治療和康復(fù)鍛煉，可改善全身血液循環(huán)，減輕疼痛，發(fā)揮活血化瘀、利水消腫的功效。另外，中藥熏蒸是一種綜合熱力、藥力的治療方法，與紅外線療法的溫?zé)嶙饔妙愃?，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部組織代謝，緩解疼痛等癥狀，具有操作方便、價格低廉、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度、耐受性均良好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1療程后VAS、ODI評分均較對照組明顯降低，觀察組療效明顯高于對照組，提示PVP手術(shù)配合腰痛1號熏方局部熏蒸可減輕OVCF術(shù)后患者疼痛，促進(jìn)其功能障礙癥狀消退。

綜上所述OVCF患者應(yīng)用PVP手術(shù)配合腰痛1號熏方局部熏蒸治療，可有效緩解疼痛感及改善功能障礙，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床進(jìn)一步推廣。