李鑫 淳玲 向秀清 胡高俊

【摘要】目的：了解和探討成都市參保長期護理保險家庭照顧者的真實體驗，為進一步完善長期護理保險制度提供科學依據(jù)。方法：采用目的抽樣，于2020年7月至9月選取成都市參保長期護理保險家庭中的參保長照險代理者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解受訪者關(guān)于長期護理保險參保過程的個人感受及建議，運用Colaizzi現(xiàn)象學分析方法進行資料分析。結(jié)果：知曉長照險途徑單一;失智申請及評定過程繁雜;居家照護知識培訓有利于增強家庭照料者信心，但家庭照料者仍存在較大的照護和心理負擔;對參保長照險實施的滿意度高。結(jié)論：參保家庭對長照險的實施整體滿意度高，很大程度上緩解了家庭的經(jīng)濟壓力，但還存在著宣傳不到位、家庭照顧者普遍存在著生理和心理的照護壓力等問題，亟待完善。

【關(guān)鍵詞】長期護理保險? 家庭照顧者? 滿意度? 真實體驗

【基金項目】四川護理職業(yè)學院2019年度院級人文社會科學課題（2019RWSY15）;四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心2019年度課題項目（19S07）。

【中圖分類號】R473.2;F842.6? ? ? ?【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）42-0019-02

隨著人口老齡化加速，我國失能、失智及高齡老年人口數(shù)不斷攀升，為有效應對日漸增加的失能老人長期照護需求，國家人社部于2016年發(fā)文，在我國15個城市試點開展長期護理保險，探索構(gòu)建符合當?shù)氐拈L期護理保險制度（簡稱長照險）。在我國，長照險屬于新興民生福祉制度，其實施效果備受關(guān)注。然而，國內(nèi)關(guān)于制度保障家庭對長期護理保險的真實體驗的研究尚未見報道。因此，本研究采用質(zhì)性研究方法，探討參保長照險家庭中的參保代理者（即幫助參保老人辦理長期照護保險的家庭成員）的真實體驗，為進一步完善長期護理保險制度提供科學依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

采用目的抽樣法，于2020年7月至9月選取成都市參保長期護理保險家庭中的參保長照險代理者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18歲;（2）在老人享受長護險待遇前每周承擔主要照顧任務時間≥30 h，連續(xù)照護時間≥3個月;（3）家庭中老人享受長照險待遇的時長≥3個月;（4）知情同意，自愿參與本研究。研究的樣本量以信息飽和為原則[1]，即訪不再出現(xiàn)新的、重復的主題。最終確定的訪談對象為10名，訪談對象的一般資料見表1。

（二）方法

1.研究方法

依據(jù)研究目的及文獻資料初步擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，經(jīng)過老年護理專家及預訪談修訂，確定最終訪談提綱。訪談提綱包括：“您是怎么了解到有長照險的？”“對于申請長照險的過程，你的感受如何？”“家庭享受長照險后，您的感受如何？”“您對目前長照險的實施，有什么建議？”等問題。

2.資料收集方法

運用訪談法和觀察法進行資料收集。訪談前，告知訪談對象研究目的、方法和內(nèi)容，并就資料保密原則以及錄音的必要性進行溝通，取得研究對象知情同意。訪談過程中，研究者不可引導和暗示等行為誘導研究對象，注意觀察訪談對象的語速、語調(diào)和表情變化等，運用訪談技巧鼓勵研究對象用自己的語言充分表達個人想法，適時進行追問，對其觀點和感受及時澄清與確認，并作同步錄音。每例訪談時間為30～45min，根據(jù)實際情況適當延長或縮短。采取不記名方式訪談，以編碼N1～N10代替。

3.資料分析方法

24h內(nèi)將錄音材料和書面記錄逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并進行資料整理和分析。采用Colaizzi現(xiàn)象學分析法進行資料分析[2]。

二、結(jié)果

（一）知曉長照險途徑單一

研究對象大多通過已享受長照險的家庭口口相傳，或養(yǎng)老照護機構(gòu)宣傳。N1：“我們一個朋友的父親在享受（長照險），我媽那時候失能的，在另外一個養(yǎng)老機構(gòu)，那時候說失能的納入到試點，養(yǎng)老院、還有那個朋友說有可能后面失智的也會納入，我就關(guān)注到了嘛。”N7：“聽到一個朋友說起像我們家這種情況可以申請，我就跑去保險公司問嘛。”N9：“我是聽到小區(qū)人聊天說起的，就曉得這個情況了?！?/p>

（二）失智申請及評定過程繁雜

長照險申請評定過程病情證明及評定需失智老人本人在場，但因失智老人定向力、智力、記憶力下降，行為障礙，或病情波動，導致失智家庭參保代理者認為評估過程比較麻煩。N1：“我們跑幾趟倒是沒得啥子，主要是我們老漢（父親）失智的，要帶起他跑兩次，一次去醫(yī)院開病情證明，一次帶去錦欣（評定機構(gòu)），好惱火哦，每次都要找三四個人才能帶他去，我要開車的嘛，一轉(zhuǎn)眼他就要跑，上次還是喊起養(yǎng)老機構(gòu)的護工一起的?！盢3：“我都帶他去評估兩次了，平時在養(yǎng)老院啥都不能做，也不咋說，你們看到的，都是別人照顧，去評估那天，剛好精神好的不得了，然后就評估了。”N6：“希望評定人員能夠到機構(gòu)去評估，把癡呆的老年人帶出來真的太麻煩了，一不合適就跑不在了。”失能家庭參保體驗相對較好，N5：“還是比較方便，提交了申請，就有人跟我們聯(lián)系，約定時間就有評估老師和保險公司的人來家里面評估，不用把老年人搬出去，他現(xiàn)在不能自己動，我們一兩個人還搬不起?！?/p>

（三）居家照護知識培訓有利于增強家庭照料者信心，但家庭照料者仍存在較大的照護和心理負擔

N4：“我參加了兩次培訓，講的內(nèi)容都是很適合家里老人的，我以前不曉得怎么喂飯，總是容易嗆著，老師講了之后我就曉得了，喂飯也不像以前那么擔驚受怕的了?！盢8：“老師講了怎么更方便把老年人從床上移到輪椅上，我現(xiàn)在也能把他推出去走一走了，他心情也好多了，我照顧起來也覺得有成就感。”N7：“老師講的還是有用，就是一個人照顧起來有些累，哪兒都走不成，他現(xiàn)在脾氣也不好，我心理壓力也大，要是有專業(yè)的人能到家里幫我一下就好了。”N9：“我還是想有人能幫我分擔分擔，太累了，沒把他照顧好，怕有一天我自己身體遭不住了?！盢1：“我參加了三次培訓，前兩天都是半天，第一次是護理學校的老師，就講阿爾茨海默病嘛，我老漢就是那個病，第二次是個護士長，就講怎么給老年人喂水、擦身上那些，第三次兩天半，有清洗口腔那些，說還要考試，我聽了半天就跑了，對那些在家里頭照顧的可能有用，我們都在機構(gòu)去了，用處不大?！?/p>

（四）對參保長照險實施的滿意度高

成都市參保長照險家庭對該保險制度的實施滿意度高。N2：“目前很不錯，很幸運成都能試點?！盢1：“他退休工資四千多，在養(yǎng)老機構(gòu)每個月要六千多，相當于一個月要貼兩千多，現(xiàn)在長照險每個月領1437塊錢，經(jīng)濟壓力小很多?！盢10：“這個保險好，雖然自己還是要出一大部分錢，但是有總比沒有好。”

三、討論

通過對成都市長照險參保家庭真實體驗的深入訪談，了解到參保家庭對長照險的實施整體滿意度高，很大程度上緩解了家庭的經(jīng)濟壓力，但還存在著宣傳不到位、家庭照顧者普遍存在著生理和心理的照護壓力等問題。

（一）多方聯(lián)動，加大宣傳力度和廣度

研究對象大多通過已享受長照險的家庭口口相傳，或養(yǎng)老照護機構(gòu)宣傳。楊松等[3]研究指出根據(jù)2017年四川省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，成都市2017年常住人口1604.47萬人，65歲及以上人口233.67萬人，占13.94%，但是截至2018年6月，成都市5個片區(qū)僅78870人在保險機構(gòu)咨詢過長護險，可見，存在政策宣傳不到位的現(xiàn)象。鑒于此，成都市可通過社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老照護機構(gòu)等傳統(tǒng)媒介，也可考慮微信公眾號、抖音等新媒體的方式加大宣傳。

（二）評估方式：兼顧規(guī)則判定和專家判定

王敏[4]指出國際上對長期護理評估的認定分為兩類：規(guī)則判定和專家判定。規(guī)則判定，以日本為代表，需要制定一套判定規(guī)則，植入長期護理保險信息系統(tǒng)，調(diào)查員上門調(diào)查后，將信息錄入系統(tǒng)，失能評定結(jié)果由系統(tǒng)自動生成。專家判定，以澳大利亞和德國為代表，主要依靠專業(yè)人士進行專業(yè)判斷。兩種評定方式各有利弊。規(guī)則判定對調(diào)查員只需進行簡單培訓即可上崗，大大減少了時間成本。專業(yè)判定更能充分滿足個體需求，但前提是專業(yè)人員數(shù)量要相當充足。建議成都市對失智老人進行評估鑒定時，充分整合規(guī)則判定和專家判定兩種方式。

（三）支付方式逐步從現(xiàn)金為主向以提供服務為主轉(zhuǎn)變

成都市長期照護保險主要采用現(xiàn)金支付，較受參保人歡迎，也可節(jié)省費用，但服務質(zhì)量難以得到保障[3]。家庭照顧者缺乏專業(yè)照護知識，一是照護質(zhì)量得不到保證，二是家庭照顧者存在著較大的照護和心理負擔，需要專業(yè)照護支持。

參考文獻：

[1]曹培葉，趙慶華，肖明朝，等.護理院失能老年人長期照護需求評估指標的研究[J].中華護理雜志，2017，52（8）：980-985.

[2]陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學研究[M].北京：教育科學出版社，2000：10-11.

[3]楊松，王守富，黃桃等.成都市長期護理保險服務的供需現(xiàn)狀與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（10）：34-36.

[4]王敏.四川省長期護理保險制度研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2021，38（4）：21-27.

作者簡介：

李鑫（1993年-），女，四川成都人，碩士，研究方向為老年護理。