朱紹華

（北京建筑大學(xué)，北京 100000）

1 緒論

1）研究背景。醫(yī)療工藝是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其基本醫(yī)療服務(wù)功能的過程。醫(yī)療工藝流程，在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中，定義為：“是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)過程及程序的策劃”，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)指的是：對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療活動(dòng)過程及程序的策劃，包括醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)等；簡單來說是通過研究，確定醫(yī)院的醫(yī)療指標(biāo)，空間指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)，整合醫(yī)院管理，信息，醫(yī)療，護(hù)理等需求，并對(duì)其流程和技術(shù)條件進(jìn)行功能性設(shè)計(jì)，對(duì)醫(yī)院建設(shè)提出全面系統(tǒng)的功能需求的方法；針對(duì)設(shè)計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)，國內(nèi)現(xiàn)行為政府2000年岀臺(tái)的審圖規(guī)范，但是此規(guī)范僅僅對(duì)建筑設(shè)計(jì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，且為合格線標(biāo)準(zhǔn)，審查范圍僅僅是針對(duì)強(qiáng)制性條文的符合性和設(shè)計(jì)文件的深度等，對(duì)提高設(shè)計(jì)質(zhì)量的措施一概不審，屬于一種范圍較窄的建筑設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)[1]。

2）醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)的概念和意義。醫(yī)療工藝流程是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其基本醫(yī)療服務(wù)功能的過程。醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)，在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中，定義為：“是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)過程及程序的策劃”。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)包括：醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)等。對(duì)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)，主要包括三個(gè)方面：醫(yī)療工藝規(guī)劃設(shè)計(jì)、醫(yī)療工藝方案設(shè)計(jì)和醫(yī)療工藝條件設(shè)計(jì)[2]。

3）醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)的目標(biāo)。由上述項(xiàng)目后評(píng)價(jià)的概念可以看出，項(xiàng)目后評(píng)價(jià)的目標(biāo)主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：（1）從建設(shè)方角度出發(fā)，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)研究，有利于對(duì)于優(yōu)質(zhì)方案的選取提供科學(xué)性系統(tǒng)性的方法和依據(jù)，規(guī)避決策失誤引起的設(shè)計(jì)修改與反復(fù)，節(jié)省人力和時(shí)間成本，提高設(shè)計(jì)的質(zhì)量、提升醫(yī)院的差異化競(jìng)爭能力。（2）醫(yī)院使用方來講，通過最優(yōu)的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)管控，給使用者提供一個(gè)高效、舒適、美觀的居住空間。（3）從設(shè)計(jì)方的設(shè)計(jì)水平提升方面來看，確定醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，組織高效科學(xué)的方案質(zhì)量評(píng)價(jià)，有助于設(shè)計(jì)方提升自身設(shè)計(jì)管理水平，增強(qiáng)企業(yè)在本行業(yè)的競(jìng)爭力。（4）為行業(yè)的科學(xué)發(fā)展提供實(shí)踐和理論的依據(jù)，有助于形成科學(xué)的理論體系，隨著醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究的不斷深入，進(jìn)而形成一整套理論體系指導(dǎo)實(shí)踐工作。

2 研究資料與方法

1）確定咨詢專家。咨詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)護(hù)管理者或中級(jí)以上職稱的臨床一線醫(yī)護(hù)人員，設(shè)計(jì)院中級(jí)以上職稱規(guī)劃設(shè)計(jì)師或同等職稱要求的咨詢單位人員，本科及以上學(xué)歷，具有5年以上行業(yè)一線工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)德爾菲法有一定的了解，且本人愿意參加此研究。

2）考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)。參照國家發(fā)布的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GE 51039-2014)，行業(yè)叢書《醫(yī)院建筑醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)》，結(jié)合文獻(xiàn)檢索結(jié)果，通過小組討論初步確定《醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)表》的指標(biāo)體系框架。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括工藝規(guī)劃、工藝方案、工藝條件階段工作效果及考核等方面一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)9個(gè)、三級(jí)指標(biāo)38個(gè)。

3）專家咨詢。本研究采用改良的德爾菲法專家咨詢。設(shè)計(jì)專家咨詢表，內(nèi)容包括前言、填表說明、指標(biāo)內(nèi)容、專家基本信息、專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度、專家判斷依據(jù)等。采用Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)指標(biāo)的重要性和可操作性進(jìn)行評(píng)分，1～5分重要性依次增加。專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度及判斷依據(jù)均以專家自評(píng)為主，熟悉程度采用1～5分評(píng)分。專家對(duì)項(xiàng)目或指標(biāo)的理解程度越深、把握程度越高，其給出的分值越合理，獲得的分值越高。咨詢表設(shè)計(jì)了專家補(bǔ)充意見欄，以便專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行增加或補(bǔ)充、修改、刪除等意見備注，其中每位專家刪除的指標(biāo)數(shù)必須少于總指標(biāo)數(shù)的50.00%。 專家咨詢表回收后進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析，保留重要性和可操作性平均分≥4的指標(biāo)，通過兩輪專家咨詢，最終確定醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

4）指標(biāo)體系的檢驗(yàn)。信度指標(biāo)：主要有內(nèi)部一致性信度、重測(cè)信度，本研究采用 Cronbach’sɑ系數(shù)檢驗(yàn)量表中指標(biāo)的內(nèi)部一致性信度（一般要求＞0.7)；效度指標(biāo)包括內(nèi)容效度、區(qū)分效度、校標(biāo)效度和結(jié)構(gòu)效度[3]，運(yùn)用Spearman相關(guān)性分析驗(yàn)證指標(biāo)的重測(cè)信度及結(jié)構(gòu)效度。

5）質(zhì)量控制。德爾菲專家咨詢前先選取3名，專家對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行反復(fù)商討、論證，調(diào)整、修改咨詢表。德爾菲專家咨詢過程中，保證專家之間不直接見面，以消除權(quán)威的影響。并及時(shí)與專家函件溝通，修改、反饋指標(biāo)相關(guān)信息。經(jīng)德爾菲專家咨后，根據(jù)專家意見，對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行討論、修訂。

6）統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel錄入和整理。應(yīng)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析專家的權(quán)威系數(shù)、指標(biāo)變異系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)、指標(biāo)變異系數(shù)、指標(biāo)的信度和效度等，專家的協(xié)調(diào)系數(shù)即變異系數(shù)，是專家對(duì)單個(gè)指標(biāo)意見的一致性，協(xié)調(diào)系數(shù)越小，專家意見的一致性越高。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。指標(biāo)的權(quán)重應(yīng)用Yaahp軟件進(jìn)行模糊綜合評(píng)價(jià)。

3 結(jié)果

1）專家基本情況。共篩選20名專家參加，其中醫(yī)院基建管理5人（25.00%)，臨床醫(yī)療管理7人(35.00%)，衛(wèi)生行政管理3人(15.00%)，設(shè)計(jì)管理5人（25.00%）;副高及以上職稱12人(60.00%)，中級(jí)職稱8人(40.00%)。學(xué)歷碩士10名(50.00%)，本科10名(50.00%);專家平均年齡(40±10)歲，平均工作時(shí)間(15±10)年。本研究共進(jìn)行了2輪專家咨詢，咨詢表回收率均為100%，即專家積極系數(shù)均為100%。

2）專家協(xié)調(diào)系數(shù)和權(quán)威系數(shù)。專家權(quán)威系數(shù)(Cr)取決于專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度(Cs)和判斷依據(jù)(Ca)，計(jì)算公式為Cr=(Cs+Ca)／2。兩輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.826和0.852，本研究選取的專家權(quán)威程度較高，有一定的代表性。

3）醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的確立。專家咨詢函中請(qǐng)專家對(duì)各指標(biāo)的重要性、指標(biāo)的可操作性進(jìn)行打分，并就指標(biāo)項(xiàng)目內(nèi)容提出建議，第一輪專家咨詢后結(jié)合專家意見和建議對(duì)二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后最終確定醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

4 討論與展望

因?yàn)樵O(shè)計(jì)服務(wù)工作根據(jù)項(xiàng)目的不同和建設(shè)方的要求不同會(huì)出現(xiàn)千差萬別情況，加上本人水平和經(jīng)驗(yàn)還有欠缺，針對(duì)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究還有可以改善的地方。

1）由于對(duì)醫(yī)療設(shè)計(jì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)仍多是以最終成果的質(zhì)量來判定的，而設(shè)計(jì)成果是經(jīng)過了校審的，很多問題已經(jīng)得到了改正和解決。如果將設(shè)計(jì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)從事后評(píng)價(jià)改為事中評(píng)價(jià)的話，顯然能更加真實(shí)地反映設(shè)計(jì)水平，從而為公司改善設(shè)計(jì)質(zhì)量提供更有價(jià)值的數(shù)據(jù)。

2）在選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)和確定各指標(biāo)的權(quán)重問題上，應(yīng)該多多征求有經(jīng)驗(yàn)的專家的意見，采集更豐富多樣的數(shù)據(jù)，根拯項(xiàng)目類別進(jìn)行分類，建立質(zhì)量評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)庫，通過更加科學(xué)的數(shù)拯統(tǒng)計(jì)方法，得到更合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)及各指標(biāo)的權(quán)重，從而使建立的評(píng)價(jià)體系將更加具有代表性，能更真實(shí)準(zhǔn)確地反映設(shè)計(jì)質(zhì)量的水平。