蘇俊文

（交城縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，山西 呂梁 030500）

醫(yī)療保障制度建立以來(lái)，覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提升，對(duì)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用，提升醫(yī)保檔案規(guī)范化管理則是提升醫(yī)保服務(wù)效率，推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展的重要手段。

1 醫(yī)保檔案規(guī)范化管理運(yùn)行是醫(yī)保體系不斷發(fā)展完善的重要環(huán)節(jié)

醫(yī)保檔案規(guī)范化管理依托于醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，服務(wù)于醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，是提高優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)效率最重要的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，規(guī)范化管理的檔案管理工作能夠進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦工作質(zhì)量，提升保障水平。醫(yī)療保險(xiǎn)作為一個(gè)不斷發(fā)展的事業(yè)，隨著大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、智能卡等技術(shù)的應(yīng)用，需要醫(yī)保檔案向信息化發(fā)展，檔案管理工作規(guī)范化運(yùn)行是檔案向信息化發(fā)展的關(guān)鍵步驟。在參保登記、個(gè)人賬戶(hù)管理、待遇領(lǐng)取、服務(wù)協(xié)議管理、基金管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、稽核監(jiān)管等業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中運(yùn)用專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化措施形成有參考利用價(jià)值檔案資料，才能為醫(yī)保的經(jīng)辦人員提高經(jīng)辦能力、提高服務(wù)效率進(jìn)行精細(xì)管理提供幫助；才能醫(yī)保管理人員提升監(jiān)管水平、防控基金風(fēng)險(xiǎn)、提高基金使用效益及創(chuàng)新管理模式提供幫助；才能為醫(yī)保事業(yè)更高質(zhì)量發(fā)展提供支持。

醫(yī)保檔案管理運(yùn)行現(xiàn)狀

醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理服務(wù)工作的基礎(chǔ)工程，伴隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療保險(xiǎn)新政的實(shí)施、新制度的運(yùn)行、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)不斷升級(jí)對(duì)檔案管理工作提出了全新要求。檔案規(guī)范管理意識(shí)薄弱、管理方式落后、規(guī)范管理制度措施缺乏等問(wèn)題已影響到檔案資源的主動(dòng)開(kāi)發(fā)和提供利用，長(zhǎng)期以來(lái)嚴(yán)重影響檔案價(jià)值地發(fā)揮和對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的支撐，不利于醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，急需創(chuàng)新醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理新模式，在資源整合分散管理向集中統(tǒng)一管理的轉(zhuǎn)變、粗放式管理向規(guī)范化管理的轉(zhuǎn)變、重紙質(zhì)檔案向紙質(zhì)檔案和電子檔案并重的轉(zhuǎn)變、重保管輕服務(wù)向保管服務(wù)并重的轉(zhuǎn)變方面轉(zhuǎn)變，需要進(jìn)一步整體提升推動(dòng)檔案管理工作專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、系統(tǒng)化、信息化。

2 構(gòu)建規(guī)范的檔案管理措施

2.1 著力規(guī)范規(guī)章制度

以建設(shè)檔案利用體系為檔案管理工作發(fā)展方向，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作規(guī)律和特點(diǎn)從實(shí)際發(fā)展需要，根據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)，對(duì)醫(yī)保管理類(lèi)、醫(yī)保保險(xiǎn)待遇類(lèi)、生育保險(xiǎn)待遇類(lèi)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表類(lèi)、稽核監(jiān)管類(lèi)檔案的范圍、檔案管理體制、管理分工、職責(zé)、檔案保密、檔案利用原則做明確規(guī)定，作為所有部門(mén)和工作人員都要執(zhí)行的規(guī)范性檔案工作制度。制定文件管理規(guī)范，明確單位文件處理部門(mén)和檔案管理部門(mén)的分工、合作、職責(zé)，具體包括檔案歸檔范圍、分類(lèi)方案、整理歸檔要求等不同內(nèi)容的文件，保證形成完整、齊全的基礎(chǔ)性醫(yī)保管理類(lèi)檔案文件。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)文件形成和業(yè)務(wù)運(yùn)行情況以及最近幾年檔案形成、管理、利用的情況，完善檔案部門(mén)工作職責(zé)和規(guī)范、檔案工作人員的崗位職責(zé)、檔案管理的流程和要求、檔案庫(kù)房管理制度、專(zhuān)門(mén)檔案管理制度、檔案利用制度、內(nèi)部資料管理制度等檔案管理活動(dòng)中必須具備的操作性規(guī)范文件。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理水平

醫(yī)保檔案要依靠規(guī)范高水平的管理工作才能發(fā)揮作用。檔案管理體系健全，方法科學(xué)，管理手段現(xiàn)代化程度高，工作質(zhì)量?jī)?yōu)良，就能夠使參保人方便、快捷、準(zhǔn)確地查詢(xún)到所需要的檔案或檔案信息，從而使檔案的作用得以發(fā)揮。培養(yǎng)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)化檔案管理人才，讓專(zhuān)業(yè)的管理人才規(guī)范檔案管理工作，把創(chuàng)新優(yōu)化的管理方法運(yùn)用到檔案管理工作中優(yōu)化管理流程，整體布局醫(yī)保經(jīng)辦精細(xì)化管理服務(wù)，防范化解醫(yī)療數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)數(shù)據(jù)合理安全開(kāi)發(fā)利用。加強(qiáng)與區(qū)域檔案館業(yè)務(wù)交流溝通，注重醫(yī)療保險(xiǎn)新政策業(yè)務(wù)和檔案管理信息化的學(xué)習(xí)研究，多了解和掌握新知識(shí)、新技術(shù)和新技能，為提供優(yōu)質(zhì)高效的檔案利用服務(wù)，實(shí)現(xiàn)電子檔案、公共衛(wèi)生服務(wù)信息的對(duì)接聯(lián)動(dòng)、在線(xiàn)查詢(xún)和規(guī)范使用奠定基礎(chǔ)。

2.3 推進(jìn)業(yè)務(wù)檔案管理信息化建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)新業(yè)務(wù)的相繼啟動(dòng)，覆蓋范圍的不斷拓展，各類(lèi)文件材料數(shù)量迅猛增長(zhǎng)，面對(duì)海量的檔案，必須提升和改造傳統(tǒng)的檔案管理和利用方式，運(yùn)用業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息和文件處理信息直接生成業(yè)務(wù)檔案信息，使業(yè)務(wù)案管理由事后收集材料提升為事前介入、事中跟蹤、事后服務(wù)的模式實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)檔案信息化管理。規(guī)范化管理作為實(shí)施信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)，可以把多復(fù)雜的醫(yī)保數(shù)字資源長(zhǎng)期保存、有效操作、數(shù)據(jù)交換、長(zhǎng)期管理、實(shí)現(xiàn)資源共享，以確保檔案信息化建設(shè)向規(guī)范化和高效率的方向發(fā)展。

2.4 推行業(yè)務(wù)檔案管理現(xiàn)代化

傳統(tǒng)檔案管理運(yùn)行模式手段落后，資源利用被動(dòng)滯后。通過(guò)檔案信息化建設(shè)將推動(dòng)檔案管理的現(xiàn)代化進(jìn)程，使檔案規(guī)范化管理的理念得到全面提升，使檔案管理理論得到創(chuàng)新發(fā)展，使檔案資源得到廣泛積累，使檔案的價(jià)值得到更好地發(fā)揮，全面優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)工作。首先抓管理制度化，按照檔案信息化的要求制定電子文件和數(shù)字檔案的管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)，確定對(duì)接醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)的功能要求和技術(shù)規(guī)范，制定網(wǎng)絡(luò)及信息安全管理制度，從依法治檔的高度為檔案信息化建設(shè)提供制度保障。其次歸檔要實(shí)行自動(dòng)化，在自動(dòng)化網(wǎng)絡(luò)辦公的條件下，其管理形式以電子文件的創(chuàng)建和流轉(zhuǎn)為特征，其檔案的形成必然以電子文件的形式出現(xiàn)，對(duì)電子文件的歸檔管理必須實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，以邏輯歸檔形式通過(guò)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行實(shí)現(xiàn)文檔一體化。最后應(yīng)用信息技術(shù)手段將傳統(tǒng)載體的館檔案進(jìn)行數(shù)字化處理，形成數(shù)字檔案，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)字檔案的查詢(xún)、下載、打印以及開(kāi)發(fā)利用，更廣泛、更深入、更方便地利用檔案信息積累信息資源，最大限度地提高檔案的利用率和發(fā)揮檔案資源的價(jià)值。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)療保障事業(yè)的基礎(chǔ)工作，是醫(yī)保治理體系現(xiàn)代化和高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐。根據(jù)醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理現(xiàn)狀，急需健全體制機(jī)制，著力推進(jìn)檔案管理專(zhuān)業(yè)化、現(xiàn)代化，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高檔案管理人員素質(zhì)，務(wù)實(shí)基礎(chǔ)工作，創(chuàng)新技術(shù)手段推進(jìn)檔案管理信息化，更好地促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作，穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)療保障信息化發(fā)展、大數(shù)據(jù)建設(shè)，為智慧醫(yī)保建設(shè)、數(shù)據(jù)信息共享、多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)提供有力支撐。