王 磊 姜兆剛

一、引言

醫(yī)療救助是社會(huì)救助的重要組成部分，主要功能是為貧困人口或因患重病而無力支付較高醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的人提供醫(yī)療保障。日本基于“全民皆保險(xiǎn)”的社會(huì)保障體制，在世界上較早地建立了具有發(fā)展型社會(huì)救助特征的現(xiàn)代醫(yī)療救助制度?！?〕日本也是公認(rèn)的以較少醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出實(shí)現(xiàn)了較高國民健康水平的國家。日本的醫(yī)療救助強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，注重醫(yī)療救助與其他醫(yī)療保障制度之間的銜接與配合，在救助理念上不再囿于醫(yī)療救助本身，而是通過實(shí)施積極醫(yī)療救助激發(fā)受助者個(gè)人才能，使其真正做到自力更生，盡快重返“全民皆保險(xiǎn)”體系，融入社會(huì)主流。

中國2003年和2005年分別在農(nóng)村和城市建立了醫(yī)療救助制度，經(jīng)過十余年發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合及其與居民大病保險(xiǎn)的有效銜接。然而，由于中國醫(yī)療救助制度建設(shè)起步較晚，制度發(fā)展中還存在諸多不足。特別是中國醫(yī)療救助制度建設(shè)中一直秉持的是保障生存權(quán)的救助理念，在這種理念指導(dǎo)下的救助制度以維持受助者的基本健康需要為目標(biāo)，對(duì)促進(jìn)受助者能力恢復(fù)與提高考慮不足。當(dāng)前，中國貧困形勢(shì)日益復(fù)雜，相對(duì)貧困、能力低下型貧困等問題凸顯，新冠肺炎疫情暴發(fā)又暴露出醫(yī)療保障體制中疾病防控及應(yīng)急醫(yī)療救助機(jī)制不完善的短板。這些都要求中國醫(yī)療救助制度建設(shè)要適應(yīng)新形勢(shì)變化，著眼長遠(yuǎn)，實(shí)現(xiàn)制度建設(shè)理念轉(zhuǎn)型與功能提升?？偨Y(jié)日本醫(yī)療救助制度發(fā)展的歷程，借鑒日本發(fā)展型救助理念和改革經(jīng)驗(yàn)對(duì)于推動(dòng)中國醫(yī)療救助制度轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)療救助乃至社會(huì)救助功能，筑牢醫(yī)療保障“最后安全網(wǎng)”具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、日本醫(yī)療救助制度建立及發(fā)展過程

日本醫(yī)療救助制度是隨著醫(yī)療保障制度的發(fā)展變革而不斷完善的?？傮w上看，日本醫(yī)療救助制度大致經(jīng)歷了形成時(shí)期、發(fā)展時(shí)期和改革時(shí)期三個(gè)發(fā)展階段。

1.形成時(shí)期：1868年—1945年

1868年，日本進(jìn)入明治時(shí)代，明治政府積極學(xué)習(xí)借鑒西方發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的社會(huì)保障制度。為緩和第一次世界大戰(zhàn)后日本緊張的勞資關(guān)系、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，1922年日本政府參照德國的疾病保險(xiǎn)法制定了針對(duì)勞動(dòng)者的《健康保險(xiǎn)法》?！督】当ｋU(xiǎn)法》有效保障了勞動(dòng)者的健康權(quán)益，但是受自然災(zāi)害、資源不均等因素的影響，一般國民的健康卻無法得到有效保障。為此，日本政府于1938年制定了針對(duì)一般國民的《國民健康保險(xiǎn)法》，為老年人、農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營者等提供基本的醫(yī)療保障。

這一時(shí)期，為了穩(wěn)定社會(huì)秩序，日本開始有意識(shí)地以國家力量為貧困群體提供醫(yī)療救助。1932年日本出臺(tái)《救護(hù)法》，這是日本第一部有關(guān)政府救助的法律，標(biāo)志著日本現(xiàn)代意義醫(yī)療救助的開始。但是，這一時(shí)期的醫(yī)療救助尚處于起步階段，醫(yī)療救助的范圍、力度和措施都還很不完善。

2.發(fā)展時(shí)期：1946年—1973年

第二次世界大戰(zhàn)給日本的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)造成巨大損失，也給國內(nèi)的社會(huì)保障制度帶來巨大沖擊，因此，日本在1945年之后開始進(jìn)行社會(huì)保障制度重建工作，并于1961年實(shí)現(xiàn)了“國民皆保險(xiǎn)”，成為繼英國、挪威之后，世界上較早實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的國家之一?！?〕這一時(shí)期，從兩個(gè)方面進(jìn)行了醫(yī)療救助制度建設(shè)的嘗試：一方面是駐日盟軍總司令部（GHQ）對(duì)日本進(jìn)行的醫(yī)療制度改革。1945年—1951年，克勞福德·薩姆斯參照美國的醫(yī)療制度對(duì)日本醫(yī)療制度進(jìn)行現(xiàn)代化改革，但由于GHQ在日本進(jìn)行的醫(yī)療制度改革與日本國情有所沖突，該項(xiàng)改革未能在日本施行。另一方面是日本政府不斷進(jìn)行的重建醫(yī)療救助制度的嘗試。1946年日本頒布并實(shí)施《生活保護(hù)法》，標(biāo)志著日本的現(xiàn)代醫(yī)療救助制度的建立。該法案規(guī)定了政府對(duì)貧困人口的救助責(zé)任，即政府應(yīng)該對(duì)陷入醫(yī)療困境的人口提供必要的醫(yī)療救助，保障貧困人口享有基本的醫(yī)療服務(wù)，以確保醫(yī)療惠及全體國民，維護(hù)全體國民的健康權(quán)利。1950年日本政府對(duì)《生活保護(hù)法》進(jìn)行了全面修訂，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療救助不僅限于對(duì)其進(jìn)行直接的醫(yī)療救治，而是要使受助者自立自強(qiáng)，醫(yī)療救助開始走向一個(gè)從消極救助向積極救助轉(zhuǎn)變的新階段。

這一時(shí)期日本醫(yī)療救助制度建設(shè)是在經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長的背景下進(jìn)行的，而且受福利國家“從搖籃到墳?zāi)埂彼汲庇绊?，醫(yī)療救助的項(xiàng)目和水平顯著提高，與之相關(guān)的醫(yī)療保障制度也不斷出臺(tái)，日本醫(yī)療救助制度日臻完善，并成為醫(yī)療保障體系的一個(gè)重要組成部分。

3.改革時(shí)期：1974年至今

日本較早實(shí)現(xiàn)了“國民皆保險(xiǎn)”，且建立了涵蓋醫(yī)療救助制度的較為完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保障體系?！?〕但是，日本的社會(huì)保障以經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為制度可持續(xù)的唯一支撐點(diǎn)，在經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，社會(huì)保障制度大廈必然出現(xiàn)傾斜?！?〕1973年，日本經(jīng)濟(jì)受第一次世界石油危機(jī)影響開始由高速增長轉(zhuǎn)為低速增長。經(jīng)濟(jì)持續(xù)衰退，加之日本政府實(shí)施了老年人免費(fèi)醫(yī)療、高額療養(yǎng)費(fèi)制度等一系列慷慨的醫(yī)療保障制度，致使醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，政府財(cái)政支出大幅上升。厚生統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)編制的《國民福利動(dòng)向》提供的數(shù)據(jù)顯示，1973年日本國家財(cái)政支出為969億日元，到1980年則高達(dá)5420億日元。

為緩解高額財(cái)政支付壓力，日本政府著手進(jìn)行社會(huì)保障制度改革。如1982年日本政府出臺(tái)《老人保健法》，提出40歲保健、70歲醫(yī)療的原則，對(duì)此前實(shí)施的老年人免費(fèi)醫(yī)療制度中存在的偏重醫(yī)療、忽視預(yù)防和保健問題進(jìn)行糾正。此后，日本政府又分別在2002年、2006年、2009年對(duì)保健法、醫(yī)療保險(xiǎn)等進(jìn)行多次修改和改革。在醫(yī)療救助方面，為進(jìn)一步提高救助資源利用效率，2013年日本政府對(duì)1950年修改的《生活保護(hù)法》再次進(jìn)行修訂，加大了對(duì)救助對(duì)象個(gè)人資產(chǎn)、健康狀況等方面的監(jiān)督力度，確保政府有限的財(cái)政資金能夠最大限度地發(fā)揮救助作用。

這一時(shí)期的醫(yī)療救助制度改革以縮減政府公共事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，提高救助資金使用效率和救助項(xiàng)目的協(xié)同性為大方向。醫(yī)療救助制度改革中更加重視保健與預(yù)防，關(guān)注受助者人力資本的恢復(fù)與脫貧能力提升，積極倡導(dǎo)自立精神，培養(yǎng)個(gè)人適度負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。同時(shí)，政府大力拓展民間團(tuán)體及個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)和提供醫(yī)療救助資源的渠道，形成了醫(yī)療救助多元參與格局。

三、日本醫(yī)療救助制度特點(diǎn)

日本醫(yī)療救助在構(gòu)筑貧困群體醫(yī)療保障安全網(wǎng)，維護(hù)社會(huì)公平方面發(fā)揮了重要作用。而為了應(yīng)對(duì)財(cái)政資金供給不足以及日益嚴(yán)峻的人口老齡化等問題，日本的醫(yī)療救助在制度理念、制度設(shè)計(jì)以及制度實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，形成了鮮明的特色。

1.實(shí)行積極醫(yī)療救助，重視疾病預(yù)防與保健

日本的醫(yī)療救助秉承積極救助理念，重視受助者人力資本恢復(fù)和能力提升，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防保健等“上游干預(yù)”措施，最大限度地促進(jìn)受助者自立，其目標(biāo)是使受助者經(jīng)由救助階段緩沖而自立自強(qiáng)，最終融入社會(huì)。日本《生活保護(hù)法》第1條明確規(guī)定國家有義務(wù)保障所有貧困國民最低限度的生活，并幫助其自立自強(qiáng)。1950年日本對(duì)《生活保護(hù)法》進(jìn)行重修后，則進(jìn)一步強(qiáng)化了國家?guī)椭苤咦粤⒌哪繕?biāo)。醫(yī)療救助不再局限于救治本身，而是從側(cè)重提供直接救治轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)重通過對(duì)貧困弱勢(shì)群體提供醫(yī)療救治服務(wù)和保障而使其自立。

為實(shí)現(xiàn)這一目的，日本在醫(yī)療救助中，一方面是增加了對(duì)接受醫(yī)療救治家庭和個(gè)人進(jìn)行定期訪問和指導(dǎo)的規(guī)定?！?〕這一舉措的目的是評(píng)估受助者的康復(fù)狀況和發(fā)展能力，以便培養(yǎng)和激發(fā)受助者的才能，促使其盡快成為社會(huì)的合格一員，早日重返“國民皆保險(xiǎn)”體系。另一方面是通過實(shí)施“上游干預(yù)”措施加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保障體系中保健和疾病預(yù)防措施的聯(lián)系，提高整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)疾病防控能力。如日本認(rèn)為，中年期的健康狀況會(huì)對(duì)老年健康產(chǎn)生重要影響。為此，政府規(guī)定，40歲～74歲的投保者每年必須做與生活習(xí)慣病相關(guān)的體檢。通過體檢結(jié)果甄別出發(fā)病高危人群，作為重點(diǎn)保健對(duì)象，保健師、營養(yǎng)師等將對(duì)其生活習(xí)慣進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)其生活習(xí)慣（運(yùn)動(dòng)、飲食）做詳細(xì)的改善指導(dǎo)、跟蹤隨訪，6個(gè)月后復(fù)查?！?〕又如日本利用2006年對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行修訂的時(shí)機(jī)，開始建立預(yù)防疾病的護(hù)理體系，積極推行即使不利用護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)也可以健康生活的措施。〔7〕日本通過保健預(yù)防與醫(yī)療救助措施的上下游聯(lián)動(dòng)，降低了國民疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)療費(fèi)投入，同時(shí)也使醫(yī)療救助這道最后的安全網(wǎng)更為牢固。

2.醫(yī)療保障體系內(nèi)嵌的多道健康保障防線減輕了醫(yī)療救助壓力

目前日本政府為國民構(gòu)建了包含健康保險(xiǎn)、共濟(jì)組合、船員保險(xiǎn)、國民健康保險(xiǎn)以及后期高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)制度等在內(nèi)的多層次公共醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。而且，為預(yù)防國民家庭因?yàn)?zāi)難性家庭醫(yī)療支出導(dǎo)致貧困，1973年日本政府創(chuàng)設(shè)了高額療養(yǎng)費(fèi)制度?！?〕高額療養(yǎng)費(fèi)制度創(chuàng)立之初，只是覆蓋了一部分弱勢(shì)群體，但從1984年開始覆蓋了所有人群；該制度采取自付封頂補(bǔ)償模式，即實(shí)行個(gè)人自付費(fèi)用封頂，而非保險(xiǎn)補(bǔ)償額度封頂。高額療養(yǎng)費(fèi)制度是在醫(yī)療保障體系中為防止低收入群體因病致貧、返貧設(shè)置的第一道防線。

同時(shí)，基于老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，老年人極易因病致貧的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，日本通過實(shí)施一系列老年人醫(yī)療保健政策實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療資源向弱勢(shì)群體傾斜。1973年日本根據(jù)《老人福利法》開始對(duì)70歲以上老年人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度；20世紀(jì)80年代，又建立了老年人保健制度來應(yīng)對(duì)老齡化；為解決老年人長期住院醫(yī)療費(fèi)用比較大的問題，日本把護(hù)理和康復(fù)從醫(yī)療中分離出來，建立介護(hù)保險(xiǎn)制度；為維持和提高老年人醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量，2008年日本建立了對(duì)75歲以上老年人及65歲以上殘疾或臥床老年人進(jìn)行醫(yī)療支援的“后期高齡者醫(yī)療費(fèi)制度”；〔9〕等等。總體看，日本醫(yī)療保障體系內(nèi)嵌多道健康保障防線，形成了一個(gè)覆蓋全民且向貧困弱勢(shì)群體傾斜的嚴(yán)密醫(yī)療保障網(wǎng)。置于這張網(wǎng)的庇護(hù)之下，貧困弱勢(shì)群體可以享有較為全面的醫(yī)療保障，因病致貧、返貧風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，而這也在客觀上減輕了醫(yī)療救助壓力。這其實(shí)也是與其他發(fā)達(dá)國家相比，日本醫(yī)療救助人數(shù)相對(duì)較少的主要原因。

3.廣泛動(dòng)員社會(huì)各方力量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助多元參與

日本醫(yī)療救助堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，注重發(fā)揮各級(jí)政府在救助資金供給方面的作用。與此同時(shí)，日本醫(yī)療救助中還十分重視發(fā)揮各種社會(huì)組織在醫(yī)療救助資源和服務(wù)傳遞中的作用。民生委員會(huì)、共同募金會(huì)和紅十字會(huì)等社會(huì)組織在日本的醫(yī)療救助中發(fā)揮著重要作用。其中，日本民生委員會(huì)是協(xié)助政府實(shí)施和管理醫(yī)療救助的非政府組織。民生委員會(huì)最早出現(xiàn)于20世紀(jì)初，1950年日本政府頒布新《生活保護(hù)法》后，民生委員會(huì)成為國家救助制度的法定協(xié)助單位，在掌握居民的切實(shí)需求、為受助者自立提供必要的援助及協(xié)助社會(huì)福祉事務(wù)所開展相關(guān)行政工作等方面發(fā)揮著難以替代的作用。日本共同募金會(huì)是長期進(jìn)行募集和發(fā)放社會(huì)救助資金的民間組織，目前已在都、道、府、縣設(shè)立36個(gè)分支共同募金會(huì)，每年基于地域福利活動(dòng)計(jì)劃形成當(dāng)年的募捐目標(biāo)額，并分別在各自的地域內(nèi)進(jìn)行募捐活動(dòng)。日本紅十字會(huì)是負(fù)責(zé)醫(yī)療救助實(shí)施的社會(huì)主體之一，通過聯(lián)合地域志愿者和有關(guān)機(jī)構(gòu)，開展紅十字醫(yī)院日常工作、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救助、災(zāi)害救助以及血液事業(yè)等各種社會(huì)福祉事業(yè)，為需要社會(huì)支援的受助者提供緊急醫(yī)療等多種社會(huì)支持。日本政府通過廣泛的社會(huì)動(dòng)員，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助的多元參與，構(gòu)建了完善的醫(yī)療救助資源傳遞系統(tǒng)，這不但極大減輕了日本政府醫(yī)療救助的壓力和負(fù)擔(dān)，而且更加有效、更加全面地滿足了貧困者的醫(yī)療救助需求。

4.重視發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)公共醫(yī)療體系的減壓作用

日本醫(yī)療保障體系是由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等組成的多元保障模式。毫無疑問，在“國民皆保險(xiǎn)”的社會(huì)保障制度下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為保障日本國民乃至合法滯留外國人的健康設(shè)置了一道牢固的安全網(wǎng)；醫(yī)療救助則為運(yùn)用自有資產(chǎn)和能力仍不能維持基本生活及自身健康的家庭和個(gè)人構(gòu)筑了最后的防線。然而，人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)增速放緩等因素使得日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用激增，財(cái)政支出不堪重負(fù)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)亦受到威脅。為此，日本政府也十分重視發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，利用商業(yè)保險(xiǎn)的市場(chǎng)運(yùn)作分散保障基金的賠付風(fēng)險(xiǎn)，提高保險(xiǎn)資金的運(yùn)作效率，以此減輕公共醫(yī)療體系財(cái)政壓力。

日本政府采取一系列措施鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。消費(fèi)者購買商業(yè)保險(xiǎn)所支出的保費(fèi)都有一定額度的免稅扣除。企業(yè)為員工購買的醫(yī)療保險(xiǎn)在一定條件下可全額作為虧損處理。日本政府還通過對(duì)部分或全部責(zé)任準(zhǔn)備金免稅等方式為保險(xiǎn)公司提供稅收優(yōu)惠。目前日本商業(yè)健康保險(xiǎn)和公共保險(xiǎn)相互補(bǔ)充，商業(yè)健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍與政府主導(dǎo)的公共保險(xiǎn)的范圍類似，覆蓋住院、手術(shù)以及意外損傷等內(nèi)容。如日本著名商業(yè)健康保險(xiǎn)公司——日本生命保險(xiǎn)公司經(jīng)營入院綜合保險(xiǎn)、癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)、特定損傷保險(xiǎn)三種保險(xiǎn)項(xiàng)目，其保險(xiǎn)范圍涵蓋了為住院、外來手術(shù)等準(zhǔn)備的保險(xiǎn)，為癌癥住院、手術(shù)等準(zhǔn)備的保險(xiǎn)和為治療因意外事故引起的骨折、關(guān)節(jié)脫臼、腱斷裂而準(zhǔn)備的保險(xiǎn)。日本商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展一定程度上緩解了公共醫(yī)療體系的壓力，且形成了政府、市場(chǎng)、社會(huì)和個(gè)人責(zé)任共擔(dān)的國民醫(yī)療保障系統(tǒng)，強(qiáng)化了醫(yī)療保障體系功能。

四、對(duì)中國的啟示

1.完善醫(yī)療保障制度要堅(jiān)持立法先行

日本之所以能在世界上較早地建立完備的醫(yī)療救助制度，一項(xiàng)重要經(jīng)驗(yàn)是始終堅(jiān)持立法先行原則，以此保障醫(yī)療救助制度的規(guī)范性和強(qiáng)制性。無論是二戰(zhàn)前效仿西方國家進(jìn)行的國家性救助，還是戰(zhàn)后建立的涵蓋醫(yī)療救助的社會(huì)救助制度，都是在充分論證基礎(chǔ)上制定了相關(guān)法律，再根據(jù)法律作出相應(yīng)的制度安排。醫(yī)療救助制度的完善也是通過《生活保護(hù)法》等相關(guān)法律的修訂實(shí)現(xiàn)的。日本醫(yī)療救助制度發(fā)展史其實(shí)就是一部醫(yī)療救助的立法史。

與之相比，中國醫(yī)療救助乃至社會(huì)救助領(lǐng)域的立法還相當(dāng)滯后。雖然《中華人民共和國社會(huì)救助法》2008年就已經(jīng)提上立法日程，2013年還被列入立法計(jì)劃，但時(shí)至今日，這部法律還沒有真正頒布與實(shí)施。醫(yī)療救助領(lǐng)域的立法更是處于空白狀態(tài)。中國現(xiàn)行社會(huì)救助制度建設(shè)的依據(jù)主要來源于國務(wù)院或民政部頒布的各項(xiàng)行政法規(guī)和規(guī)范性文件，其規(guī)范性不強(qiáng)，強(qiáng)制性不足，制度理念不明晰，各個(gè)專項(xiàng)救助制度的銜接不夠緊密。為此，中國應(yīng)盡快實(shí)施社會(huì)救助法，抓緊時(shí)間制定醫(yī)療救助、教育救助等各專項(xiàng)救助法律法規(guī)，以社會(huì)救助法為基礎(chǔ)構(gòu)建完備的社會(huì)救助法律系統(tǒng)，使社會(huì)救助真正成為一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范，各個(gè)環(huán)節(jié)有法可依，且以法律的強(qiáng)制性保障其貫徹實(shí)施的制度體系。

2.實(shí)現(xiàn)由生存型救助向發(fā)展型救助轉(zhuǎn)變

日本醫(yī)療救助中蘊(yùn)含著發(fā)展型救助理念，采取的是一種積極救助模式。如上文所述，1950年日本政府修訂《生活保護(hù)法》之后，規(guī)定國家除了為貧困人口提供基本醫(yī)療保障之外，還應(yīng)當(dāng)幫助救助對(duì)象實(shí)現(xiàn)自立，通過對(duì)其財(cái)產(chǎn)和能力的評(píng)估來制訂與之相匹配的脫貧計(jì)劃?！?0〕積極救助理念擺脫了傳統(tǒng)救助方式造成的消極影響，通過對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行教育、技能培訓(xùn)等人力資本投資方式提高了貧困人口自主脫離醫(yī)療困境和貧困的能力。同時(shí)，積極救助理念注重預(yù)防與保健，通過定期體檢等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少了疾病發(fā)生率。

長期以來，中國的醫(yī)療救助囿于生存型救助，忽視救助對(duì)象的人力資本投入和能力建設(shè)。中國可以借鑒日本的積極救助理念，在實(shí)施醫(yī)療救助后對(duì)受助者的身體恢復(fù)狀況和就業(yè)潛力進(jìn)行評(píng)估，通過對(duì)個(gè)人能力和支持系統(tǒng)分析制訂不同的發(fā)展計(jì)劃，加強(qiáng)救助對(duì)象再社會(huì)化的技能培訓(xùn)，幫助受助者早日融入社會(huì)主流。不僅如此，建議將醫(yī)療救助的關(guān)口前移，探索事前救助方式，增強(qiáng)國民疾病防范與保健的意識(shí)和措施。要以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，將預(yù)防、門診治療、康復(fù)治療等基本衛(wèi)生保健服務(wù)和長期照護(hù)服務(wù)等納入醫(yī)療救助服務(wù)范圍，從而降低國民疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高貧困群體風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。

3.公共醫(yī)療資源要向貧困弱勢(shì)群體傾斜

日本在“全民皆保險(xiǎn)”國策下實(shí)現(xiàn)了國民社會(huì)保險(xiǎn)的全覆蓋，并且在政府主導(dǎo)下構(gòu)建了多層次的醫(yī)療保障體系，形成了嚴(yán)密的國民健康醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。不僅如此，日本政府在醫(yī)療保障體系建設(shè)中，還十分重視社會(huì)各階層醫(yī)療資源享有的可及性與公平性，通過建立高額療養(yǎng)費(fèi)制度、高齡老年醫(yī)療制度以及對(duì)不同群體提供差異化補(bǔ)貼等方式，實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療資源向貧困弱勢(shì)群體的傳遞，防止低收入國民陷入因病致貧或因病返貧的境地。

與日本相比，目前中國的醫(yī)療保障體系還存在諸多不完善之處。雖然中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系已基本形成，統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)也已建立，但是中國醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和保障水平有限，城市內(nèi)部以及城鄉(xiāng)之間不同群體享有的醫(yī)療水平差距較大，醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和可及性亟待增強(qiáng)。有鑒于此，中國要進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大力發(fā)展各種類型商業(yè)健康保險(xiǎn)，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，夯實(shí)醫(yī)療保障體系。在此基礎(chǔ)上，要不斷提高不同群體享有醫(yī)療保障的公平性，縮小城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工以及農(nóng)民之間醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平的差距。在健全醫(yī)療保障體系過程中做好醫(yī)療資源向低收入群體傾斜工作。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適度提高貧困群體參保繳費(fèi)補(bǔ)貼和醫(yī)療報(bào)銷比例，尤其是要完善大病醫(yī)療救助，積極探索以收入分層的方式建立大病保險(xiǎn)補(bǔ)償方案，和針對(duì)老年群體的醫(yī)療照護(hù)與救助制度，為貧困階層構(gòu)筑牢固的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

4.激發(fā)社會(huì)主體活力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助多元參與

日本醫(yī)療救助中政府與民間團(tuán)體、企業(yè)及個(gè)人等社會(huì)力量通力合作，共同為貧困群體提供醫(yī)療救助。社會(huì)力量的參與減輕了政府的財(cái)政壓力，也提高了醫(yī)療救助資源供給的多樣性與可及性。然而迄今為止，中國醫(yī)療救助資源傳遞系統(tǒng)仍不完善，醫(yī)療救助主要依靠各級(jí)政府組織實(shí)施，非政府組織在傳遞救助資源方面發(fā)揮的作用比較有限。為此，在醫(yī)療救助實(shí)施過程中，要健全醫(yī)療救助資源傳遞系統(tǒng)，提高社會(huì)組織、商業(yè)組織以及志愿者等社會(huì)力量的參與程度，形成醫(yī)療救助合力。社會(huì)互助精神是各種社會(huì)組織充分發(fā)育并不斷發(fā)展壯大的重要社會(huì)基礎(chǔ)，因而要從滿足人民美好生活需要、實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)的高度，在社會(huì)成員中大力加強(qiáng)社會(huì)互助精神培養(yǎng)。要進(jìn)一步拓展社會(huì)組織介入醫(yī)療救助的空間，為社會(huì)組織自主發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。要持續(xù)落實(shí)稅收優(yōu)惠政策，激勵(lì)企業(yè)和社會(huì)公眾向醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)。要加強(qiáng)對(duì)志愿服務(wù)活動(dòng)的協(xié)調(diào)和管理，廣泛動(dòng)員社會(huì)工作者在能力提升和心理疏導(dǎo)等方面為受助者提供專業(yè)化服務(wù)。通過激發(fā)社會(huì)組織、企業(yè)以及個(gè)人參與社會(huì)救助的積極性，共同為受助者提供全方位和專業(yè)化的服務(wù)與保障。■