徐曲榮

（應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院的住院患者病案管理工作比較的滯后，不能緊跟時(shí)代的發(fā)展步伐，存在著諸多不良因素，影響住院患者病案管理工作的開展。為了將住院患者病案管理工作融入到新時(shí)代的潮流當(dāng)中，需要采取科學(xué)有效的措施，來推進(jìn)病案管理工作，切實(shí)解決存在的問題，促進(jìn)住院患者病案管理綜合水平的提高。

1 住院患者病案管理面臨的問題

1.1 醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的病案管理責(zé)任意識(shí)

在一些療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，很多醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)病案重要性的認(rèn)識(shí)，有些醫(yī)院盡管運(yùn)用著電子病歷管理病案，但是由于多種因素的影響，使得一些主診醫(yī)生不能親自寫病案，護(hù)士也缺乏追究大量的信息，這樣造成病案管理缺乏完整的信息。一些醫(yī)護(hù)人員有著比較散漫的思想，認(rèn)為病案精簡(jiǎn)才是最好的，這樣就造成了不能全面記錄病案的情況，影響患者以后的醫(yī)療[1]。

1.2 缺乏對(duì)病案完善有效的整理

傳統(tǒng)的病案管理主要是通過人工方式來進(jìn)行的，有著過于簡(jiǎn)單的方法，也使病案的收集、整理工作有著很大的局限性。一些醫(yī)院缺乏對(duì)病案管理的重視，使得病案缺乏充分的使用，在存儲(chǔ)檔案的過程中，存在著損壞、丟失等情況，影響患者病案管理質(zhì)量的提高，也流失了很多寶貴的醫(yī)護(hù)資料。有些醫(yī)院在借閱病案的過程中，沒有嚴(yán)格登記，這樣使得醫(yī)師不能及時(shí)使用病例。對(duì)于住院患者來說，一些醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員缺乏統(tǒng)一使用入院患者編號(hào)，造成同一患者有著多份病案，而有時(shí)卻出現(xiàn)兩個(gè)患者一份病案的情況等情況。

1.3 病案管理缺乏較高素質(zhì)的專業(yè)人員

隨著日益增多的病案數(shù)量，缺乏專業(yè)的病案管理人員成為各醫(yī)院病案管理的一大難點(diǎn)。若是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病案管理，不僅需要完成自己的本職工作，還要著手于病案管理，這樣醫(yī)護(hù)人員是沒有時(shí)間和精力的，會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的本職工作，不利于醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的提高，還會(huì)阻礙病案管理工作的開展。因此，需要加強(qiáng)高素質(zhì)專業(yè)人員的引入[2]。

2 增強(qiáng)住院患者病案管理的對(duì)策

2.1 增強(qiáng)管理人員的綜合素質(zhì)

住院患者的病案管理工作十分的有意義，其集合了多項(xiàng)學(xué)科的工作。其管理人員需要有著越來越專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)。為了提升病案管理的質(zhì)量，需要培養(yǎng)專門的病案管理人員。對(duì)此，需要病案管理人員有著一定的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有著比較全面的了解，能夠運(yùn)用現(xiàn)代信息操作技術(shù)。同時(shí)，病案管理人員還需要對(duì)病案的匯編格式、借閱、分類等要求有全面的了解，使病案管理工作得到進(jìn)一步的發(fā)展[3]。

2.2 規(guī)范病案管理方式

要想提高病案管理的質(zhì)量，需要構(gòu)建完善的病案管理制度，使病案管理更規(guī)范、更系統(tǒng)。需要依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，結(jié)合國家的法律法規(guī)，來制定規(guī)章制度，這樣使醫(yī)院住院患者的病案管理有依可尋。需要改變醫(yī)院的傳統(tǒng)看法，管理者要給予足夠的重視。在管理的過程中需要對(duì)控制體系進(jìn)行強(qiáng)化，實(shí)施統(tǒng)一且有責(zé)的分配制度，經(jīng)工作分配下去，將患者掛號(hào)的時(shí)間前置，將患者出院的時(shí)間后置，保證病案管理更準(zhǔn)確，提升管理的質(zhì)量。對(duì)病案管理的信息要不斷的完善，建立一個(gè)有類別、有編號(hào)的病案存儲(chǔ)模式，對(duì)于缺少的信息要及時(shí)補(bǔ)充。在醫(yī)院病案借閱當(dāng)中，管理人員一定要做出入的登記，避免醫(yī)療信息的流失。

2.3 加強(qiáng)病案管理的信息化發(fā)展

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，病案管理工作也不斷向著信息化發(fā)展，共享數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)，是傳統(tǒng)病案不能比擬的。信息時(shí)代，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，電子病例能夠進(jìn)行信息共享，這樣醫(yī)生想獲得患者的情況，不在受到時(shí)間、空間的諸多限制，不管患者在哪個(gè)醫(yī)院，都能獲得自己的病案。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行線上溝通，及時(shí)對(duì)病例的相關(guān)問題進(jìn)行討論。此外，各醫(yī)院在信息化發(fā)展下，能夠加強(qiáng)溝通和交流，有助于醫(yī)療水平的提高。要想查閱紙質(zhì)病例信息資料，可以先查下索引，之后找到住院號(hào)，這樣能夠更方便的找到病案，這樣不但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還不能查到比較全面的信息。而電子病案有著海量的存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)格式，能夠更方便快捷地查找，快速搜索查詢，高效調(diào)用信息，為臨床治療提供更快更好的信息支持。在保存紙質(zhì)病案的時(shí)候，需要很大的存儲(chǔ)空間、有限的保存時(shí)間，要注意防范紙張的老化、磨損，做好防火防潮工作等，這樣會(huì)有較大的人力物力投入。而電子病案管理能夠避免上述這些問題，更為高效地進(jìn)行存儲(chǔ)和備份，可以進(jìn)行海量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取，占用很小的空間，保存更多的內(nèi)容，能夠?qū)崿F(xiàn)永久的存儲(chǔ)。病案屬于一種比較機(jī)密的文件，其包含著患者的生活情況，需要對(duì)患者的隱私做好保護(hù)工作，同時(shí)病案內(nèi)容有著法律效力，除了醫(yī)療人員外，其他人是不能借閱和修改的[4]。

3 結(jié)束語

患者病案是記錄患者的實(shí)時(shí)病情和醫(yī)生的醫(yī)治方案，且有著證明效力和參考價(jià)值的病史證據(jù)。在醫(yī)療糾紛中，病案能夠作為法律證據(jù)為受害人爭(zhēng)取權(quán)益，其是法院和裁判機(jī)關(guān)的有力依據(jù)。住院患者的病案管理有助于實(shí)施更科學(xué)、更合理的醫(yī)療方案，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)科研研究提供具有參考價(jià)值的醫(yī)療案例歷史。全程跟蹤的病歷能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供有用的醫(yī)療訊息，使醫(yī)護(hù)人員的工作效率得到有效的提高，有利于以后更好地開展醫(yī)療工作。同時(shí)，利用住院患者病案，醫(yī)護(hù)人員能夠積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病例進(jìn)行有效的分類，能夠在日后遇到相同病例的時(shí)候，調(diào)出來進(jìn)行有效的參考和借鑒，有助于醫(yī)療與科研水平的提高。因此，深入分析住院患者病案管理存在的問題，并采取有效的解決措施具有現(xiàn)實(shí)意義。