詹錦昌 李成

（1 福建省泉州市安溪縣蓬萊衛(wèi)生院 安溪362402；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福州350004）

據(jù)報道，80%～90%接受胃鏡檢查患者患有慢性胃炎[1]。慢性胃炎發(fā)病率隨年齡增長而增長，男性多于女性。其中慢性淺表性胃炎以青年人發(fā)病居多。慢性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛的范疇，臨床癥狀包括腹部不適、腹脹、惡心等，病情遷延不愈，易復(fù)發(fā)[2]。慢性淺表性胃炎也可能與胃幽門螺旋桿菌（Hp）感染有關(guān)?！皾駸帷倍郑彩俏麽t(yī)所說的Hp 感染[3]。本研究探討在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型的臨床療效，為日后的臨床治療方案制定提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月收治的96 例脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者作為研究對象，以抽簽的方式分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組男 30 例，女 18 例；年齡 18～60 歲，平均年齡（48.42±5.10）歲；病程 3～15 個月，平均病程（4.42±0.53）個月。對照組男 31 例，女 17 例；年齡19～59 歲，平均年齡（47.96±4.89）歲；病程 3～14 個月，平均病程（4.56±0.60）個月。兩組性別、年齡和病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）中關(guān)于慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)辨證屬脾胃濕熱型[5]；年齡 18～60 歲；Hp檢查陽性；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道潰瘍或者消化道腫瘤患者；孕期或哺乳期女性；既往有消化道手術(shù)史患者；對研究藥物過敏患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用三聯(lián)療法治療，奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20054926），l 粒 /次，1 次 /d；克拉霉素分散片（國藥準(zhǔn)字 H19990350），4 片 /次，1次 /d；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字 H23020932），2 粒 /次，1次/d。觀察組在對照組三聯(lián)療法基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯治療，方藥組成：半夏12 g，黃芩12 g，干姜3 g，黨參 30 g，黃連 10 g，大棗 9 g，炙甘草 5 g。1 劑 /d，煎2 次，每日3 次飯后服用。兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀評分以及Hp 清除率。中醫(yī)癥狀評分參考胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表（2010 年蘇州）[6]進行評價，包括胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、口臭口干、納呆及渴不欲飲。每個癥狀評分：無（0 分），輕（3 分），中（5分），重（7 分），評分越高，代表癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，并以t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp 清除率比較 觀察組Hp 清除率為93.75%（45/48），對照組為 70.83%（34/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.211，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 治療前，兩組胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、口臭口干、納呆及渴不欲飲等中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、口臭口干、納呆及渴不欲飲等中醫(yī)癥狀評分均下降，且觀察組各中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 胃脘脹滿 胃脘疼痛 胃脘灼熱 口臭口干 納呆 渴不欲飲觀察組對照組48 48治療前治療后治療前治療后3.49±0.77 1.57±0.40*#3.47±0.69 2.43±0.42*3.65±0.80 1.31±0.25*#3.63±0.75 2.35±0.46*2.05±0.37 0.33±0.04*#2.07±0.35 1.04±0.10*2.03±0.44 0.47±0.13*#2.06±0.47 1.15±0.32*3.61±0.75 1.42±0.48*#3.58±0.72 2.47±0.57*1.97±0.12 0.25±0.04*#1.99±0.15 1.04±0.11*

3 討論

胃炎的定義為胃黏膜組織因各種原因發(fā)生炎癥反應(yīng)，且炎性細胞增加。該病的病因和發(fā)病機制并不完全明確，普遍認為是多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果[7]。目前已知Hp 感染與慢性胃炎關(guān)系密切[8]。

慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛、痞滿”等范疇。中醫(yī)認為，脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的病因病機歸結(jié)有[9]：素體痰濕內(nèi)盛，或因飲食失節(jié)，恣食肥甘、炙煿之品、醇酒厚味等物，或因勞倦，或郁怒、憂思之?dāng)_，以致脾不運化，胃失順降，使痰濕內(nèi)生為患，故見胸脘痞塞、滿悶不舒。辨證分型擬定治法以半夏瀉心湯加減清熱泄?jié)帷⒑臀赶10]。張仲景的半夏瀉心湯是治療心下痞的代表方。半夏瀉心湯所治胃熱腸寒，有大黃黃連瀉心湯清胃熱，也有理中湯溫腸寒。方中半夏為胃脘痛常用藥，功專入脾胃，尤擅消痞和胃；黃芩、黃連能清胃火、燥濕堅陰；黨參、甘草、大棗尤擅補脾之虛，助脾運化，中氣即立，胃痛自消。半夏斡旋氣機，黨參、甘草、大棗則補而不滯。從中西醫(yī)結(jié)合宏觀來看，表現(xiàn)為胃脘痛的慢性胃炎患者，胃黏膜有水腫、充血、糜爛。黏膜水腫、充血、出血，為黃芩、黃連所主，其功擅清熱燥濕解毒。從中西醫(yī)結(jié)合辨證論治看，抑制、清除Hp 的中藥，首選黃連，黃芩也有很好的抑制、清除Hp 的作用[11]。黨參、甘草、大棗是增強體質(zhì)、提高機體免疫力的首選藥物，效果可靠[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Hp 清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、口臭口干、納呆及渴不欲飲等中醫(yī)癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明三聯(lián)療法聯(lián)合中藥半夏瀉心湯治療可發(fā)揮協(xié)同作用，縮短Hp 根除的時間，提高根除率，并明顯緩解癥狀。綜上所述，中藥半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型效果優(yōu)于單純?nèi)?lián)療法，但對于組方的加減以及其他中藥組方問題，有待于進一步探討。