丁晨云 壯新軍 雷運(yùn)貴

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹陽市中醫(yī)院 丹陽212300）

周圍性眩暈又稱真性眩暈，多表現(xiàn)為自身或外界的旋轉(zhuǎn)感，呈陣發(fā)性，可伴有眼震、平衡失調(diào)和植物神經(jīng)癥狀，在臨床上通常是由于前庭器官出現(xiàn)病變而導(dǎo)致的，是急診的常見疾病之一。在單希征等[1]針對6 056 例住院眩暈病例的流行病學(xué)調(diào)查中顯示，前庭周圍性眩暈患者占比最大，占比近75%，中樞性眩暈占比14%，非前庭性眩暈占比6%，另有約5%的患者眩暈病因診斷困難，可能與患者臨床表現(xiàn)不典型相關(guān)。而在前庭周圍性眩暈病因中，臨床常見疾病主要包括美尼爾氏綜合征、耳石癥、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎等。本研究主要針對中醫(yī)辨證屬痰濁中阻型周圍性眩暈癥，選用鄧?yán)辖?jīng)驗(yàn)防眩湯合溫膽湯治療，觀察其臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹陽市中醫(yī)院腦病科2019 年3 月～2020 年7 月收治的周圍性眩暈癥患者40 例，按就診順序編號隨機(jī)分為治療組及對照組各20 例。治療組男 6 例，女 14 例；年齡 55～90 歲，平均年齡（63.15±2.05）歲；病程 2～168 h，平均病程（31.03±9.28）h；對照組男 11 例，女 9 例；年齡 30～81 歲，平均年齡（64.85±2.69）歲；病程 2～168 h，平均病程（36.00±9.04）h。兩組的人口學(xué)資料及臨床特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究方案取得丹陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷診斷 參照2017 年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會頒布的《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[2]制定：急性起病；主要癥狀表現(xiàn)為眩暈或頭暈、自身旋轉(zhuǎn)感或空間位置感受障礙；次要癥狀表現(xiàn)為耳鳴耳聾、倦怠乏力、惡心嘔吐、汗出等癥狀；腦CT 或MRI排除腦出血或其他中樞病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010 年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出版的《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案》[3]中的眩暈癥診療方案制定。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，旋轉(zhuǎn)感，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則跌倒。次要癥狀：可伴有惡心嘔吐、耳聾耳鳴、眼震、面白、出汗等；急性起病，反復(fù)發(fā)作或加重。具備1 個主癥，伴或不伴有次癥，結(jié)合影像學(xué)檢查可確診。痰濁中阻證型：眩暈而頭重昏蒙，伴惡心嘔吐，倦怠乏力，汗出，或兼有耳鳴耳聾，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈滑或澀。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 30～90 歲；符合周圍性眩暈西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型屬痰濁中阻型；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性眩暈；其他系統(tǒng)全身性疾病所致眩暈；過敏體質(zhì)；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。慌K器功能不全；出現(xiàn)過敏反應(yīng)、病情惡化、嚴(yán)重不良反應(yīng)；依從性差；主動要求退出。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予抗組胺、活血化瘀藥等常規(guī)治療。治療7 d 為一個療程。

1.4.2 治療組 在對照組的治療基礎(chǔ)上加用防眩湯合溫膽湯治療（組方：黃芪24 g、黨參18 g、茯苓12 g、白術(shù) 12 g、川芎 9 g、天麻 9 g、枸杞子 9 g、鉤藤 12 g、白芍 9 g、生地 12 g、甘草 3 g、半夏 6 g、竹茹 6 g、枳實(shí)6 g、陳皮9 g），由我院中藥房統(tǒng)一配制后送煎藥室煎藥，加水 1 200 ml 濃煎至 400 ml，1 劑 /d，早晚分2 次服用，餐后半小時服用。治療7 d 為一個療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療1 個療程后，采用《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案》[3]中的中醫(yī)眩暈程度分級評分表評價兩組患者眩暈中醫(yī)臨床癥狀總分。中醫(yī)眩暈程度分級評分表計(jì)分方法如下：主證，頭暈?zāi)垦＃o癥狀0 分；閉目即止可忍受2 分；視物旋轉(zhuǎn)，如坐車船4 分；眩暈跌仆，難以站立6 分）；次證，惡心嘔吐、倦怠乏力、汗出、耳鳴耳聾以及發(fā)作頻率等按發(fā)作程度或頻次分別計(jì)分（無癥狀0 分；偶爾出現(xiàn)1分；頻繁出現(xiàn)2 分；持續(xù)存在3 分）。（2）用藥后兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）兩組總體療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)（N）≥95%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏眩但不伴自身及外周旋轉(zhuǎn)感，能正常工作和生活，95%＞N≥70%；有效：頭眩減輕，僅伴有輕微的自身或外周旋轉(zhuǎn)感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活均受到影響，30%≤N＜70%；無效：頭眩等癥狀無改善甚至加重，N＜30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀總分比較 兩組治療1 個療程后，治療組中醫(yī)癥狀總分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后治療組對照組20 20 tP 11.60±0.78 10.00±0.80 1.434 0.160 0.10±0.07 1.45±0.33-4.025 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療1 個療程后，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將周圍性眩暈歸于“眩暈”，古代醫(yī)家對眩暈的病因、病機(jī)提出“三無不作?！?，是流傳的經(jīng)典病機(jī)論，對后世醫(yī)家影響甚遠(yuǎn)，包括：春秋戰(zhàn)國時期《內(nèi)經(jīng)》在病機(jī)十九條中記載了“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的條文，是現(xiàn)存最早的關(guān)于“無風(fēng)不作?！钡恼撌觯唤鹪獣r期著名醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分辛χ鳌盁o痰不作眩”學(xué)說；明清時期張景岳則在《景岳全書·眩運(yùn)》中將眩暈病機(jī)歸責(zé)于“無虛不作?！?。當(dāng)代名醫(yī)大家總結(jié)眩暈癥的病因病機(jī)，多以痰邪為眩暈的重要病因之一，國醫(yī)大師路正志推崇眩暈病機(jī)為脾失健運(yùn)、痰濕阻滯、清陽受蒙[5]。海派中醫(yī)顏氏則認(rèn)為氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)，氣血不暢，痰瘀交阻為眩暈主要病機(jī)[6]。鄧鐵濤教授認(rèn)為，眩暈主要病機(jī)為痰瘀相關(guān)、虛實(shí)夾雜，臨床上分型不宜太雜，應(yīng)抓住一兩個主型，其他作兼癥處理即可[7]。

現(xiàn)代人常因過度進(jìn)食生冷、肥甘厚膩或勞倦而損傷中焦脾胃，脾胃虛弱，氣機(jī)壅塞，運(yùn)化失常，水濕停滯，久則聚濕成痰，痰濁內(nèi)生，上擾清竅而致眩暈。故本研究針對痰濁中阻型周圍性眩暈癥，臨床選用鄧?yán)纤玫慕?jīng)驗(yàn)防眩湯合溫膽湯治療。據(jù)查閱臨床文獻(xiàn)，鄧?yán)辖?jīng)驗(yàn)防眩湯最早可能出自陳士鐸《石室秘錄》中的世傳防眩湯[8]，近年來臨床對防眩湯的臨床報(bào)道并不多，中國知網(wǎng)檢索防眩湯相關(guān)報(bào)道僅54條。鄧?yán)辖?jīng)驗(yàn)防眩湯中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣為君，意在脾胃為生痰之源，健運(yùn)脾胃，從根源上杜絕痰邪內(nèi)生；白芍、生地、川芎滋陰養(yǎng)血活血為臣；白芍柔肝，川芎又可引藥上達(dá)巔頂，有“血行風(fēng)自滅”之效；天麻、鉤藤平肝潛陽為佐。全方有健脾化痰，益氣活血之效，可祛風(fēng)祛痰，獲“氣血足則陰陽和，陰陽和則邪火散”之效。溫膽湯中半夏降嘔逆，與竹茹配伍化痰止嘔；陳皮理氣，枳實(shí)通降，共增半夏、竹茹化痰之力，四藥配伍防眩湯則祛除痰濁之力效增。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪通過對神經(jīng)系統(tǒng)抗氧化應(yīng)激、保護(hù)細(xì)胞的作用，可有效預(yù)防腦血栓，并通過雙向免疫調(diào)節(jié)、減少全身的耗氧量、降低內(nèi)臟血管阻力指數(shù)，發(fā)揮改善免疫低下、提高耐缺氧能力、降壓等一系列改善全身機(jī)能的藥理作用[9]。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草具有促進(jìn)胃腸蠕動、胃腸激素分泌、保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群等多種作用，可提高胃腸道及全身免疫力[10]。川芎具有改善腦缺血及再灌注損傷、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、擴(kuò)張血管等作用[11]。白芍可鎮(zhèn)靜或松弛骨骼肌，配伍生地共同起到改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用[12～13]。天麻可抑制中樞、改善平滑肌痙攣、抗血小板聚集、加速血流、擴(kuò)張血管，從而起到鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗血小板聚集、抗血栓、降血壓等作用，用于防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[14]。溫膽湯則具有降脂，改善腦血液循環(huán)，保護(hù)腦神經(jīng)元等作用[15]，其治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制主要涉及影響單胺類神經(jīng)受體、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的損傷、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞通道、抗氧化應(yīng)激、影響細(xì)胞因子水平等[16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組臨床癥狀改善程度優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.01）；治療組總有效率為100%，高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在常規(guī)治療下配合口服中藥防眩湯合溫膽湯對痰濁中阻型周圍性眩暈癥的臨床癥狀改善效果顯著，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。