常瀅樂(lè)

（河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 汝陽(yáng)471200）

偏頭痛是臨床常見疾病，病機(jī)較復(fù)雜，與遺傳、情志不暢、環(huán)境改變關(guān)系較密切[1]。既往研究認(rèn)為[2]，偏頭痛是一組由腦血管收縮功能異常引起的頭痛，其中 5- 羥色胺（5-HT）、基質(zhì)金屬蛋白酶 -9（MMP-9）及血小板功能參與頭痛的發(fā)生及發(fā)展。偏頭痛臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者精神狀態(tài)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺行為。藥物是治療偏頭痛的重要方法。目前臨床將藥物治療分為急性期偏頭痛治療及預(yù)防性用藥。急性期偏頭痛藥物治療目的是盡快解除患者疼痛。預(yù)防性用藥目的是減緩及減少偏頭痛發(fā)生次數(shù)及頭痛程度，減少急性期用藥。鹽酸氟桂利嗪是一種鈣通道阻滯劑[3]，屬于預(yù)防性用藥的一種。電針治療偏頭痛效果較明顯，在降低頭痛程度、提升患者生活質(zhì)量上有重要價(jià)值[4]。本研究旨在探討鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合電針對(duì)偏頭痛患者頭痛程度、頻率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月收治的偏頭痛患者150 例為研究對(duì)象，采用雙盲法分成對(duì)照組與治療組，每組75 例。對(duì)照組男41 例，女34 例；年齡 18～75 歲，平均年齡（62.87±3.74）歲；病程 1～28 年，平均病程（15.82±3.91）年。治療組男 43例，女32 例；年齡18～76 歲，平均年齡（62.75±3.79）歲；病程 1～29 年，平均病程（15.72±3.93）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第五屆全國(guó)顱腦超聲學(xué)術(shù)會(huì)議制定的偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查確診；簽署知情同意書；對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏史；間歇性、反復(fù)發(fā)作性頭痛。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；腦梗死患者；抑郁癥患者；妊娠期哺乳期患者；惡性腫瘤患者；免疫功能紊亂患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者接受鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930003）治療，10 mg/ 次，口服，1次/d，連續(xù)用藥15 d。治療組患者接受鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合電針治療。鹽酸氟桂利嗪治療同對(duì)照組。電針選穴：患側(cè)頭維、太陽(yáng)、率谷、完骨、風(fēng)池。常規(guī)消毒后使用30 號(hào)1～1.5 寸毫針，針刺得氣后開啟電針儀，使用疏密波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為主，通電30 min，15 min 捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1 次，采用平補(bǔ)平瀉手法，1次/d。連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）頭痛程度：治療前、治療7 d、治療14 d 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者頭痛情況，分值越高痛感越強(qiáng)。（2）血清學(xué)指標(biāo)：治療前后抽取患者肘靜脈血3 ml，離心處理取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)5-HT、MMP-9；采用全自動(dòng)血凝儀發(fā)光法檢測(cè)D-二聚體（D-D）水平。（3）頭痛頻率：治療前、治療7 d、治療14 d 統(tǒng)計(jì)患者單日頭痛次數(shù)，計(jì)算單日頭痛頻率。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)（嗜睡、食欲減退、皮膚紅腫）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頭痛程度比較 治療前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頭痛程度比較（分，）

表1 兩組頭痛程度比較（分，）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組治療組75 75 tP 6.81±1.74 6.93±1.76 0.047 0.957 4.51±0.63 2.57±0.63 19.627＜0.001

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組血清5-HT、MMP-9、D-D 水 平 比 較 無(wú) 明 顯 差 異 （P＞0.05）；治療后治療組血清 MMP-9、D-D 水平低于對(duì)照組，5-HT 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

治療后5-HT（ng/L） MMP-9（μg/L） D-D（mg/L）對(duì)照組治療組組別 n 治療前5-HT（ng/L） MP-9（μg/L） D-D（mg/L）75 75 tP 200.26±36.58 200.58±36.52 0.274 0.651 261.25±41.26 261.87±41.29 0.651 0.495 8.26±2.01 8.32±2.03 0.043 0.847 211.74±32.68 226.58±32.64 48.651＜0.001 185.27±32.74 141.63±32.92 65.243＜0.001 6.57±1.61 3.74±1.68 14.264＜0.001

2.3 兩組頭痛發(fā)作頻率比較 治療前兩組頭痛發(fā)作頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組頭痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頭痛發(fā)作頻率比較（次/d，）

表3 兩組頭痛發(fā)作頻率比較（次/d，）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組治療組75 75 tP 4.69±0.32 4.78±0.35 0.495 0.746 3.57±0.71 1.65±0.73 27.514＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

偏頭痛發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜[6～7]。西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛發(fā)生及發(fā)展與血管及神經(jīng)損傷有關(guān)。三叉神經(jīng)血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能缺陷是導(dǎo)致偏頭痛的重要因素[8～10]。鹽酸氟桂利嗪能改善偏頭痛患者腦血流供給，抑制血管痙攣收縮，減少局部血小板聚集，進(jìn)而改善頭痛，但不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期用藥不理想。中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛屬于“頭風(fēng)”范疇，以外感、內(nèi)傷為主要發(fā)病因素[11]。其中外感會(huì)導(dǎo)致患者風(fēng)陽(yáng)之邪上受，正氣不足，又或者飲食不節(jié)、情志不暢、疲倦，引起經(jīng)氣不足、脈絡(luò)堵塞。中醫(yī)認(rèn)為針刺能疏通受阻經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)足陽(yáng)氣，氣血和順，消腫止痛[12]。而電刺患側(cè)穴位能改善偏頭痛患者腦部血液循環(huán)，減少頭痛，提升治療效果。頭維屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，在頭部一側(cè)，發(fā)際上0.5 寸，頭正中線旁開4.5 寸。電刺頭維能改善頭痛、眩暈、目痛。太陽(yáng)穴耳廓前面，前額兩，電刺患側(cè)太陽(yáng)穴可活血化瘀，消腫止痛。率谷位于足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。電刺率谷能解除頭痛，目眩，耳鳴，具有止痛、止吐、抗癲癇之效。完骨屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，位于耳后乳突的后下方凹陷處。電刺完骨可消腫止痛，活血化瘀，消炎。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，電刺本穴可陽(yáng)熱風(fēng)氣，平痙，止痛。針刺諸穴可使脈絡(luò)通暢，氣血和順，熄風(fēng)止痛，祛風(fēng)化瘀，從而達(dá)到平痙、止痛、明目之效。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組疼痛評(píng)分及頭痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合電針治療偏頭痛能明顯緩解患者頭痛情況。這是由于鹽酸氟桂利嗪能抑制腦血管收縮，電刺頭維、太陽(yáng)、率谷等能減少腦部疼痛，聯(lián)合使用能提升治療效果。偏頭痛過(guò)程中三叉神經(jīng)末梢會(huì)釋放一些血管活性物質(zhì)引起神經(jīng)源性炎癥，而5-HT、MMP-9、D-D 又會(huì)增加偏頭痛病情，引起血管痙攣，促使腦血管收縮[13～14]。5-HT、MMP-9、D-D 通過(guò)影響血管收縮誘導(dǎo)頭痛發(fā)生及發(fā)展。D-D 水平反映血液黏稠度及新血栓形成情況。MMP-9 能對(duì)血管壁細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行降解，促進(jìn)血管損傷。5-HT 誘導(dǎo)血管收縮進(jìn)而快速分解從而引起顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛發(fā)作。減少抑制5-HT、MMP-9、D-D 釋放能改善偏頭痛臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組血清MMP-9、D-D 水平低于對(duì)照組，5-HT 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合電針治療偏頭痛既能減少炎性細(xì)胞因子釋放，又能阻止血栓形成。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合電針穴位治療安全性較高。綜上所述，鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合電針穴位治療偏頭痛患者效果較好，值得臨床應(yīng)用。