姜文婕 齊慧林 馬彩紅

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 蚌埠233000）

隨著不斷轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)理念及不斷進(jìn)步的社會(huì)，自然分娩逐漸得到重視。既往自然分娩時(shí)體位主要為仰臥位，而近幾年有研究指出[1]，分娩期間體位若選擇仰臥位，骨盆的口徑較為狹窄，在宮內(nèi)下降時(shí)胎頭遭受的阻力較大，加大消耗產(chǎn)婦體力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，加大分娩的難度，極易發(fā)生意外事件。臨床近些年提出了自由體位，轉(zhuǎn)變了分娩的模式。分娩時(shí)選擇自由體位，可縮短產(chǎn)程，療效確切[2]。本研究詳細(xì)分析自由體位應(yīng)用在自然分娩中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年 3 月 9我院92 例分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46 例。對(duì)照組年齡23～32 歲，平均（26.12±4.35） 歲。觀察組年齡 24～32 歲，平均（25.87±4.10）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 分娩時(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位，待宮口開(kāi)至3 cm 時(shí)移至產(chǎn)房，家屬全程陪伴產(chǎn)婦，助產(chǎn)士一對(duì)一服務(wù)產(chǎn)婦，待拔露抬頭后接產(chǎn)。觀察組采用自由體位，待宮口開(kāi)至3 cm 時(shí)移至產(chǎn)房，家屬全程陪伴產(chǎn)婦，助產(chǎn)士一對(duì)一服務(wù)產(chǎn)婦，經(jīng)對(duì)產(chǎn)婦情況的評(píng)估和了解，告知產(chǎn)婦分娩時(shí)自由體位的意義和效果，提升其配合度。分娩期間體位的選擇應(yīng)以產(chǎn)婦的舒適度、喜好為依據(jù)，包括蹲位、跪位、坐位、臥位等，還可借助分娩球、導(dǎo)樂(lè)車等工具。（1）蹲位：產(chǎn)婦雙手扶住床邊，將雙腿分開(kāi)，動(dòng)作緩慢的完成下蹲。（2）跪位：將軟墊置于平地，產(chǎn)婦雙膝跪在軟墊上，臀部抬高，雙腿分開(kāi)，開(kāi)始左右來(lái)回?cái)[動(dòng)。（3）坐位：醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)婦雙腿分開(kāi)，指導(dǎo)其在分娩球上坐下。（4）立位：產(chǎn)婦雙手扶住床尾欄桿，在床尾站立，背部靠墻，或左右來(lái)回?cái)[動(dòng)臀部。（5）走位：在醫(yī)護(hù)人員陪同協(xié)助下，分娩期間產(chǎn)婦可下床適當(dāng)在待產(chǎn)室附近走動(dòng)。（6）臥位。臥位可選擇側(cè)臥、屈腿半臥等。產(chǎn)婦在產(chǎn)程期間若為枕后位，可協(xié)助其在分娩球上騎跨，同時(shí)身體開(kāi)始擺動(dòng)，也可實(shí)施手膝位。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮口全開(kāi)后盡量將大腿向腹部貼近，小腿后伸，盡量讓腹部前胸貼近創(chuàng)面。身體胸部和床面角度保持在60°以下，將臀部抬高30°。屏氣用力，待拔露胎頭2～3 cm 后，開(kāi)始接產(chǎn)。分娩期間指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，以減輕疼痛；密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程情況、胎心，幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組自然分娩、剖宮產(chǎn)情況；記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組陰道損傷（會(huì)陰損傷、會(huì)陰側(cè)切、宮頸裂傷）、產(chǎn)后出血以及新生兒并發(fā)癥（新生兒窒息、吸入綜合征、顱內(nèi)出血等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩45 例、剖宮產(chǎn)1 例，剖宮產(chǎn)率為2.2%；對(duì)照組自然分娩39例、剖宮產(chǎn)7 例，剖宮產(chǎn)率為15.2%。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.079，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

總產(chǎn)程tP 4.781＜0.05 4.018＜0.05 0.781＞0.05 1.15±64.07 7.54±52.11 6.079＜0.05

2.3 兩組生殖道損傷比較 觀察組會(huì)陰Ⅰ度、Ⅱ度損傷及會(huì)陰側(cè)切、宮頸裂傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生殖道損傷比較[例（%）]

2.4 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后出血1 例，發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組產(chǎn)后出血8 例，發(fā)生率為17.4%。觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.430，P＜0.05）。

2.5 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)新生兒窒息1 例，未發(fā)生吸入綜合征、顱內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組出現(xiàn)新生兒窒息4例、吸入綜合征2 例、顱內(nèi)出血3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.180，P＜0.05）。

3 討論

分娩期間產(chǎn)婦的狀態(tài)是動(dòng)態(tài)的，多種因素可對(duì)其產(chǎn)生影響，如產(chǎn)道情況、產(chǎn)力、精神狀態(tài)、胎兒大小、分娩方式等。若未能有效控制影響因素，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、難產(chǎn)等，胎兒也易出現(xiàn)窒息等情況，加大了分娩不良結(jié)局的發(fā)生概率[3]。分娩期間產(chǎn)婦分娩體位的選擇影響較大，傳統(tǒng)體位即仰臥位，雖然增加了處理難產(chǎn)的便利，但并非最佳體位。這主要是由于仰臥位時(shí)，腹部的大血管會(huì)受到壓迫，繼而影響胎兒健康，同時(shí)在分娩時(shí)，骨盆比較狹窄，可以活動(dòng)的范圍有限，導(dǎo)致胎頭下降時(shí)有更大的阻力，減弱了產(chǎn)婦的產(chǎn)力，導(dǎo)致分娩需要更長(zhǎng)的時(shí)間。有關(guān)研究指出，產(chǎn)婦分娩前臥床時(shí)間若較長(zhǎng)，分娩時(shí)如選擇仰臥位，則需持續(xù)臥床，致使產(chǎn)婦身心疲憊，對(duì)分娩十分不利。此外，長(zhǎng)時(shí)間的臥床可加大兒茶酚胺、皮質(zhì)激素等的含量，加大發(fā)生不良事件的概率。因此需要對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的體位選擇做進(jìn)一步探討。

自由體位分娩是指分娩期間產(chǎn)婦可選擇多種體位，包括跪位、坐位、站立等。既往認(rèn)為自由體位分娩不符合生理力學(xué)，會(huì)加大產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，不利于分娩的結(jié)局。但近些年研究指出[4]，自由體位分娩可防止產(chǎn)婦過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臥床，使產(chǎn)婦心態(tài)情緒得以舒緩，對(duì)順利分娩十分有利。與分娩常規(guī)體位相較，自由體位分娩在舒適度上更能使產(chǎn)婦身心的各項(xiàng)需求得以滿足。另外有研究發(fā)現(xiàn)，自由體位能夠提升產(chǎn)力。人體在處于自由體位時(shí)，能夠獲得更強(qiáng)的肌肉收縮力，在選擇蹲力、站立和坐位時(shí)，產(chǎn)軸與胎兒縱軸相同，如能夠利用胎兒本身的重力，對(duì)宮頸施加壓力，能夠幫忙產(chǎn)婦子宮從脊柱離開(kāi)，移向腹壁，而自由體位能夠促使腹肌、四肢肌群、盆底肌的收縮例增加，以提高產(chǎn)力，促進(jìn)宮縮，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦扶住扶手站立，可對(duì)自身行為進(jìn)行控制，擺動(dòng)臀部對(duì)抬頭下降可起到促進(jìn)作用，使產(chǎn)程縮短。側(cè)臥時(shí)，子宮收縮、重力、浮力會(huì)同時(shí)對(duì)胎兒產(chǎn)生作用，改變胎位[5]。半臥位時(shí)，因重力抬頭前傾，加大了子宮的距離，可促進(jìn)分娩。坐立時(shí)，因重力抬頭前傾，加大了子宮的距離，阻力降低，便于胎兒娩出。抬頭降至相應(yīng)位置后可對(duì)催生素分娩產(chǎn)生刺激，使分娩加快。有研究表明[6]，分娩與宮內(nèi)壓力間存在較大聯(lián)系，經(jīng)體位變換，可改變宮內(nèi)的壓力。另外，產(chǎn)婦選擇自由體位，能夠促進(jìn)生產(chǎn)用時(shí)，減少其他醫(yī)療干預(yù)，使得產(chǎn)婦能夠提高分娩的信心，保證產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中完全放松，使護(hù)理人員在胎兒頭部娩出后進(jìn)行正確指導(dǎo)，保持胎兒下降的節(jié)奏，使陰道和會(huì)陰能夠完全張開(kāi)，減輕腹部主動(dòng)脈受到的子宮壓迫，保證子宮內(nèi)正常的血壓供應(yīng)，進(jìn)而能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)過(guò)多消耗體力造成子宮收縮乏力，也因此減少新生兒窒息、吸入綜合征和顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組會(huì)陰Ⅰ度、Ⅱ度損傷及會(huì)陰側(cè)切、宮頸裂傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明自由體位分娩可改善分娩的結(jié)局，縮短產(chǎn)程，降低生殖道損傷，值得推廣及應(yīng)用。