黃鵬程，楊思敏，鐘文龍，王丹丹，夏厚綱*

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科常見疾病，發(fā)病與關(guān)節(jié)負(fù)重及慢性勞損關(guān)系密切[1]，多發(fā)于老年肥胖人群和絕經(jīng)期婦女，尤其以農(nóng)村重體力勞動(dòng)者較為常見。該病最主要的臨床癥狀是膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙[2]。治療方法主要有手術(shù)和保守兩種，手術(shù)具有創(chuàng)傷大、花費(fèi)高、危險(xiǎn)系數(shù)高等缺點(diǎn)，尚未被廣大患者完全接受；保守治療是從傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論的角度出發(fā)，對(duì)本病的病因病機(jī)分析總結(jié)，辨證施治。本研究利用腕踝針聯(lián)合骨炎膏外敷對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，臨床療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以河南省洛陽正骨醫(yī)院在2019 年1 月至2020 年5 月收治的50 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組(腕踝針聯(lián)合骨炎膏外敷)與對(duì)照組(雙氯芬酸鈉腸溶片口服)，各25例。研究組男性患者10 例，女性15 例，年齡45～69 歲，平均年齡52.6 歲，雙膝關(guān)節(jié)病變12 例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變13 例；對(duì)照組男性患者16 例，女性9 例，年齡45～75 歲，平均年齡55.4 歲，雙膝關(guān)節(jié)病變8 例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變17 例。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組

腕踝針治療：采用華佗牌一次性無菌紫銅柄針毫針承臻針灸針0.25*40mm( 一寸半)，進(jìn)針點(diǎn)選擇下3、下4、下5。具體操作：患者仰臥躺于治療床上，屈曲膝關(guān)節(jié)，醫(yī)師對(duì)施術(shù)區(qū)消毒，針尖朝向患側(cè)膝關(guān)節(jié)方向平刺進(jìn)針，深度大于1 寸左右，進(jìn)針后活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，如無特殊不適，對(duì)針柄予以固定，時(shí)間大約1 小時(shí)，治療期間密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)調(diào)整處理。骨炎膏外敷：應(yīng)用河南省洛陽正骨醫(yī)院內(nèi)部外用制劑骨炎膏( 黃芪、土茯苓、黃芩、連翹等12 味中藥)，將骨炎膏攪拌均勻以后，涂抹在換藥紗布上，厚度以大于3mm 為佳，覆蓋在患處膝關(guān)節(jié)局部，然后用無菌繃帶包扎，每?jī)商於〞r(shí)更換。

1.2.2 對(duì)照組

雙氯芬酸鈉腸溶片(諾華制藥，25mg/片)口服，2 片/次 2次/天(早晚餐后服)連服四周。

表1 兩組治療后臨床效果比較 (n=25，例)

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

(1)數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)：將一條直線等分為10 段，按0～10分評(píng)估疼痛程度。

(2)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(WOMAC)[3]：從疼痛程度、僵硬程度以及進(jìn)行日常生活的難度等方面對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

(1)臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及受限狀況消失，走路和上下樓梯無不適感。

(2)顯效：靜息狀態(tài)下不存在膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛發(fā)生，正常走路無痛，能正常工作和生活。

(3)有效：膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，走路時(shí)能感受到輕微疼痛，上下樓梯稍有不適感，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。

(4)無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限狀況未減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 23.0 軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

見表1。

2.2 兩組患者治療前后NRS 疼痛評(píng)分比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS 疼痛評(píng)分比較 (n=25，分)

2.3 兩組患者治療前后WOMAC 評(píng)分

見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC 評(píng)分比較 (n=25，分)

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，KOA 的發(fā)病率也在逐年升高，由此引發(fā)的骨關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形致殘等后遺癥嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]，因此，針對(duì)KOA 疾病，一定要做到早期診斷，早期治療。本病的治療方法多樣，前期治療主要以保守治療為主，保守?zé)o效或疾病發(fā)展迅速者多行手術(shù)治療。本次研究選擇患者群體多以病變前期為主，此時(shí)無論是從患者的主觀意愿還是從病情發(fā)展考慮，保守治療都是最好的方法。通過應(yīng)用腕踝針聯(lián)合骨炎膏外敷與口服雙氯芬酸鈉腸溶片對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針配合骨炎膏外敷能夠有效緩解KOA 患者的臨床癥狀，且無明顯毒副作用，臨床應(yīng)用安全有效。

腕踝針療法臨床應(yīng)用數(shù)十年，在傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，與十二皮部相對(duì)應(yīng)，《素問·皮部論》有云：“凡十二經(jīng)絡(luò)者，皮之部也[6]。其治療作用涵蓋近治、遠(yuǎn)治、特殊主治等，治療身體局部疼痛癥狀具有安全、簡(jiǎn)便、療效迅速的特點(diǎn)[7]，為廣大臨床醫(yī)師推薦應(yīng)用。在治療KOA 方面，腕踝針療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究選擇下3、下4、下5 處進(jìn)針，首先考慮其近治作用，針對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍病變，選擇下肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)針點(diǎn)，能迅速緩解膝關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，加上經(jīng)絡(luò)循行主治，能起到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[8]。

骨炎膏是河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)內(nèi)部制劑，由平樂郭氏正骨第六代傳人郭維淮根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論研制而成，其主要成分包括當(dāng)歸、土茯苓、商路、白芷、黃芩、連翹、紫草、紅花等，外用患處局部，具有清熱解毒，拔毒生肌的功效，最早用于骨髓炎的治療，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，近年來逐漸應(yīng)用于各種骨關(guān)節(jié)炎疾病，也收獲了不錯(cuò)的療效。

綜上所述，隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，相信在今后的臨床研究中，對(duì)KOA 的中醫(yī)診療方案也會(huì)逐漸完善。本次研究通過應(yīng)用由傳統(tǒng)針灸療法改良而來的腕踝針療法結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥外用制劑骨炎膏外敷，與單純西醫(yī)口服藥物治療做一對(duì)比，結(jié)果表明腕踝針聯(lián)合骨炎膏外敷療法能迅速緩解臨床癥狀，有效治療KOA，值得臨床推廣應(yīng)用。