李娜

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科 安陽(yáng) 455000

卵巢囊腫是婦科臨床的常見(jiàn)病之一，對(duì)于囊腫直徑>5 cm或出現(xiàn)明顯癥狀的患者，應(yīng)予以手術(shù)治療[1]。腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫等婦科疾病的治療中[2-3]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析，以探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-02—2020-11我院行擇期腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術(shù)的卵巢囊腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為良性卵巢囊腫。(2)年齡≥18周歲，單側(cè)病變，卵巢囊腫直徑5～10 cm。(3)符合擇期腹腔鏡卵巢囊腫剔除的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器或血液、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。(2)惡性或交界性腫瘤者。(3)有盆、腹腔重大手術(shù)史和內(nèi)分泌疾病、多卵巢綜合征等病史者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者68例，將其分為單孔腔鏡組和三孔腔鏡組，每組34例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法喉罩全身麻醉，取膀胱截石位。單孔腔鏡組：臍緣作一2.0～3.0 cm弧行切口。直視下逐層切開(kāi),導(dǎo)引器引導(dǎo)單孔多通道套管的藍(lán)環(huán)進(jìn)入腹腔后將其卸載，向外提拉收縮套及藍(lán)環(huán)至單孔多通道套管固定。建立CO2人工氣腹，維持壓力12～13 mmHg，置入腹腔鏡，探查盆、腹腔。將彎分離鉗通過(guò)多通道套管中的任意兩個(gè)孔置入，常規(guī)剝除囊腫,創(chuàng)面止血。3-0可吸收線全層縫合卵巢皮質(zhì)。三孔腔鏡組：臍下緣作1 cm弧形切口，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，經(jīng)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨聯(lián)合上方20 mm、右旁開(kāi)正中線20 mm分別置入10 mm、5 mm Trocar，入腹實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)。兩種手術(shù)的具體方法參考文獻(xiàn)[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后24 h疼痛情況?？偡?0分，得分越高反映疼痛越劇烈。(3)術(shù)后并發(fā)癥。(4)手術(shù)前及術(shù)后第1天檢測(cè)患者的卵巢功能指標(biāo)：雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單孔腔鏡組術(shù)后排氣時(shí)間短于三孔腔鏡組，術(shù)中出血量少于三孔腔鏡組，術(shù)后24 h的VAS評(píng)分低于三孔腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥單孔腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于三孔腔鏡組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3手術(shù)前后E2、LH、FSH水平2組術(shù)后E2水平低于術(shù)前，LH、FSH水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后E2、LH、FSH水平比較

3 討論

卵巢囊腫好發(fā)于20～50歲的女性，以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等為主要表現(xiàn)。與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)比較，三孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，目前已成為臨床治療卵巢囊腫的主流術(shù)式之一[6]。但由于需通過(guò)腹壁三個(gè)戳孔施術(shù)，患者術(shù)后仍存在一定程度的疼痛感而影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程；此外，腹部遺留戳口瘢痕亦無(wú)法滿足部分女性對(duì)美容的要求。基于此，近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累及微創(chuàng)器械的不斷更新，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)已在婦科等領(lǐng)域迅速開(kāi)展[7]。該術(shù)式通過(guò)臍部一個(gè)戳孔入路實(shí)施手術(shù)，有效減少了手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量，減輕了患者術(shù)后疼痛程度，有利于其早期下床活動(dòng)，縮短了胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，從而進(jìn)一步降低了術(shù)后切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；而且由于腹壁唯一戳孔愈合的瘢痕隱藏在臍緣皮膚的皺褶內(nèi)，更加符合部分患者對(duì)美容效果的滿意度。

本研究通過(guò)病例對(duì)照分析，初步探討了經(jīng)臍單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果及安全性。結(jié)果顯示：與三孔腔鏡組比較，單孔腔鏡組的術(shù)中出血量少、患者術(shù)后疼痛程度輕、并發(fā)癥發(fā)生率低，且對(duì)卵巢功能的影響較小，效果肯定，與有關(guān)的研究結(jié)果基本一致[8]。但在實(shí)施中需注意：(1)由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)視野狹小，存在腹腔鏡器械相互擁擠，形成“擁擠效應(yīng)”；且冷光源和器械位于同一通道，形成“直線視野”。使單孔腹腔鏡完成良好探查和精細(xì)、復(fù)雜的手術(shù)操作相對(duì)更加困難。故需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。對(duì)于惡性腫瘤(特別是惡性上皮性腫瘤)、交界性腫瘤、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥、重度盆腔粘連等復(fù)雜性手術(shù)，不宜勉強(qiáng)應(yīng)用本術(shù)式。以減少對(duì)探查分期準(zhǔn)確性的影響，降低腸管、膀胱、輸尿管損傷，以及囊腫破裂而可能增加腫瘤種植等風(fēng)險(xiǎn)[9]。(2)卵巢的血液供應(yīng)靠卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支共同提供，任何卵巢手術(shù)都會(huì)造成卵巢損傷，使卵巢功能下降。故腹腔鏡下剝離卵巢囊腫時(shí)要找準(zhǔn)層次，并需要有良好的縫合技巧，盡量采用縫合法進(jìn)行止血。不僅止血效果確切，而且可減少熱效應(yīng)對(duì)卵巢功能的損害，可最大限度保護(hù)卵巢功能[10-11]。

綜上所述，與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)比較，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的微創(chuàng)性更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，且對(duì)卵巢功能無(wú)明顯影響，亦符合患者的美容要求。