蔣慧 王巖 鄧?yán)钛?黃聞玲 郭夢雅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 鄭州 450014

與傳統(tǒng)牙齒修補(bǔ)術(shù)相比，人工種植牙術(shù)不但能有效修復(fù)缺損牙齒，提高牙齒的耐損性、堅(jiān)固性和舒適性,而且可縮短治療時(shí)間、更好維持骨量的穩(wěn)定和明顯改善義齒修復(fù)后的美觀效果[1-3]，因而深受患者的青睞。但由于部分患者的認(rèn)知水平、遵醫(yī)依從性和配合度較差，可影響種植牙手術(shù)的順利完成及預(yù)后效果，因此需加強(qiáng)圍術(shù)期科學(xué)的健康教育干預(yù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥和提高種植牙成功率。本研究擬通過病例對照分析，以探討系統(tǒng)健康教育在種植牙手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-07我院口腔科行種植牙手術(shù)的56例患者(83枚牙)的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)CT測量示缺牙區(qū)骨量足夠且符合手術(shù)指征。(2)拔牙創(chuàng)口愈合良好，缺牙區(qū)牙齦無炎癥、潰瘍及增生。(3)精神及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者。(2)存在內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)功能障礙的患者。在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)不同系統(tǒng)健康教育模式分為常規(guī)教育組(28例，41枚牙)和系統(tǒng)教育組(28例，42枚牙)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1?；颊邔Ρ狙芯恐榍液炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查和?？茩z查。通過口述和發(fā)放圖文資料講解麻醉方式、手術(shù)流程，以及注意事項(xiàng)和配合方法。囑咐患者盡量避免食用過硬或辛辣食物，以預(yù)防牙齦受損而影響手術(shù)按期進(jìn)行。術(shù)中協(xié)助術(shù)者擺放手術(shù)體位，規(guī)范完成各項(xiàng)無菌操作。種植牙后囑患者予以創(chuàng)面冰敷24 h及常規(guī)抗感染治療3 d。觀察傷口局部有無出血、滲血、紅腫等?；謴?fù)進(jìn)食后應(yīng)選擇進(jìn)溫涼流質(zhì)或軟食，避免用患側(cè)咀嚼。根據(jù)恢復(fù)情況逐步恢復(fù)至普食。告知患者日常做好口腔衛(wèi)生和防護(hù)措施，避免咬硬物和韌性大的食物。嚴(yán)防外傷造成創(chuàng)面裂開、感染。講解規(guī)范刷牙的方法及注意事項(xiàng)，并定期復(fù)查。

1.2.2 系統(tǒng)健康教育 (1)術(shù)前開展心理疏導(dǎo)和多樣化健康教育：通過與患者溝通交流，以掌握患者對種植牙過程和風(fēng)險(xiǎn)的了解程度、治療預(yù)期值、對相應(yīng)的健康教育需求，以及是否存在緊張、焦慮等不良心理和產(chǎn)生的原因。配合口腔醫(yī)師制定針對性和計(jì)劃性的視頻和圖譜，細(xì)心講解種植牙的手術(shù)程序、演示正確刷牙的方法等健康知識(shí)，增加患者的感性認(rèn)識(shí)。耐心回答患者提出的各種疑惑，可舉既往成功的病例，幫助患者樹立治療信心，緩解其恐懼、焦慮等不良心理，提高患者治療積極性和配合性[4-5]。(2)術(shù)中完善心理支持及提高環(huán)境的舒適度：術(shù)中患者出現(xiàn)緊張、恐懼時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以安慰和鼓勵(lì)。并通過聊天、按摩肢體、催眠、播放輕音樂等方式幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度和環(huán)境，提高患者的舒適感。(3)術(shù)后建立延續(xù)健康教育信息化平臺(tái)：通過平臺(tái)定期或不定期線上或線下回訪及召開座談會(huì)等方式實(shí)施健康教育，及時(shí)解答患者疑惑[6]。督促和培養(yǎng)患者建立科學(xué)刷牙(每天應(yīng)刷牙2次以上，且每次刷牙時(shí)間不得少于 3 min，刷牙幅度輕柔)和使用牙線的正常方法。囑患者養(yǎng)成正確的咀嚼習(xí)慣，進(jìn)食后必須漱口，避免用力擤鼻涕等口腔健康行為，從而達(dá)到清除食物殘留和口腔中的病菌、預(yù)防感染和減輕種植牙齒壓力，確保磨合程度等目的。合理搭配食物，確保每日營養(yǎng)的攝入[7]。通過同伴教育(選擇既往種植牙效果理想且持久、語言表達(dá)能力強(qiáng)、態(tài)度積極的患者作為同伴教育志愿者)分享成功心得[8]。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后并發(fā)癥：植體創(chuàng)口撕裂或感染。(2)隨訪1a期間的遵醫(yī)依從性。完全依從：能夠主動(dòng)、自覺性、規(guī)范執(zhí)行系統(tǒng)健康教育的要求?；疽缽模荷心芤?guī)范執(zhí)行系統(tǒng)健康教育的要求，但主動(dòng)、自覺性較差。未完全依從：對系統(tǒng)健康教育的要求不能主動(dòng)、自覺性、規(guī)范執(zhí)行。總依從性=(完全依從+基本依從)例數(shù)/28×100%。(3)隨訪1a時(shí)的植牙成功率：種植體穩(wěn)定且周圍無X線透射影；無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，修復(fù)體美觀滿意為植牙成功[9]。(4)患者出院時(shí)使用本院自制的對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意度：內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作內(nèi)容、治療環(huán)境等。分值范圍0～100分，滿意為>90分，基本滿意為80～90分，尚可為70～80分，不滿意為<70分?？倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/28×100%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥、遵醫(yī)依從性和植牙成功率系統(tǒng)教育組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(植體創(chuàng)口撕裂或感染)低于常規(guī)教育組，隨訪12個(gè)月時(shí)的植牙成功率高于常規(guī)教育組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥、遵醫(yī)依從性和植牙成功率比較[n(%)]

2.2護(hù)理工作的滿意度系統(tǒng)教育組患者對護(hù)理工作總滿意度高于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討論

種植牙手術(shù)的成功率與諸多因素有關(guān)，其中圍術(shù)期護(hù)理和健康教育可以提高患者對種植牙知識(shí)的客觀認(rèn)識(shí)、治療配合度，以及終止后對種植牙的科學(xué)維護(hù)效果，因而在口腔種植手術(shù)中占有極其重要的地位。本研究中，我們對常規(guī)教育組和系統(tǒng)教育組的患者在做好圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，分別開展常規(guī)健康教育和系統(tǒng)健康教育，結(jié)果顯示：經(jīng)過圍術(shù)期系統(tǒng)健康教育，能夠進(jìn)一步提高植牙成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且患者對臨床護(hù)理工作滿意度較高。其原因在于：圍術(shù)期常規(guī)健康教育形式單一，多僅局限于醫(yī)生、護(hù)理人員的宣教和患者的被動(dòng)接受，知識(shí)點(diǎn)過于片面，無法滿足患者對相關(guān)知識(shí)的深入了解，影響其激發(fā)配合治療的主觀能動(dòng)性。系統(tǒng)健康教育是一種針對患者心理、自身疾病及治療環(huán)境等多種因素開展的一種健康教育模式。通過全面、多模式、信息化教育內(nèi)容和方式，不僅有效擴(kuò)展了知識(shí)內(nèi)容和互動(dòng)渠道，而且能夠更好地將主動(dòng)接受和被動(dòng)接受相結(jié)合，最大限度滿足患者生理、心理方面的多種需求[9-10]。加強(qiáng)患者對種植牙手術(shù)治療和終止后科學(xué)地維護(hù)等知識(shí)面健康教育的說服力，提高了患者的遵醫(yī)依從性、自我保健意識(shí)和整體健康水平，進(jìn)一步提高了種植牙成功率和降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提升，應(yīng)用效果肯定。