姚珞璘

河南駐馬店市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 駐馬店 463000

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是骨科的常見(jiàn)和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因[1]。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、癥狀較重且非手術(shù)治療效果不佳而影響日常生活和工作的患者，應(yīng)給予手術(shù)治療[2]，其中經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)因具有損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于LDH的治療中[3]；而對(duì)于初次發(fā)病、癥狀較輕且休息后可自行緩解的患者，可采用非手術(shù)治療，其中以中西醫(yī)結(jié)合療法最為常用[4]。本研究通過(guò)對(duì)76例行非手術(shù)治療的LDH患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2020-06我院行非手術(shù)治療的LDH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷。(2)符合非手術(shù)治療指征[5]。(3)無(wú)本研究所用藥物的過(guò)敏史，近期無(wú)非手術(shù)治療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有明顯手術(shù)指征的患者。(2)有腰椎嚴(yán)重創(chuàng)傷史和手術(shù)治療史。(3)存在骨質(zhì)疏松癥、椎管狹窄、馬尾綜合征、腰椎滑脫等合并癥的患者。根據(jù)不同的治療方案分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，每組38例。2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者基線資料比較

1.2方法2組患者均平臥硬板床休息2～3周。佩戴腰圍逐步下床活動(dòng)。西醫(yī)組：(1)腰椎牽引。牽引質(zhì)量由小量開(kāi)始逐漸增大，牽引時(shí)間30 min/次，1～2次/d, 一個(gè)療程為10 d。連續(xù)做2～3個(gè)療程，2個(gè)療程間隔休息1～2 d。(2)應(yīng)用脫水、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛藥物。甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，2次/d；布洛芬緩釋膠囊5 mg，口服，2次/d，連續(xù)用藥10～20 d。(3)神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊、骶管等部位封閉治療[6]。硬膜外穿刺注射曲安萘德1 mL(40 mg)+維生素B121 mL(0.5 mg)+2%利多卡因6 mL+0.9%氯化鈉8 mL，1次/周，治療2～3周。中西醫(yī)組在西醫(yī)治療的同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)療法。(1)獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、桑寄生各20 g，當(dāng)歸、杜仲、牛膝、川芎各15 g,白芍、防風(fēng)、秦艽、肉桂各12 g，延胡索、細(xì)辛、地黃各10 g，甘草6 g。辨證加減治療，寒濕者加附子、防己、威靈仙各10g，氣虛者加用人參20 g、黃芪30 g。水煎取汁300 mL，1劑/d，分早、晚2次溫服，連續(xù)服用20～30 d。(2)針灸和手法推拿：患者取俯臥位，選擇背部督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)和臀部、腿部足三陽(yáng)經(jīng)的膀胱俞、腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、承山，或阿是等穴位。采用捻轉(zhuǎn)提插手法使患者針下出現(xiàn)酸、沉脹、麻等感覺(jué)為得氣，得氣后連接G6805-2A型電針儀，取連續(xù)波，電流大小以患者耐受為度[7]，或每隔5 min左右運(yùn)用手法或予以醒針。留針時(shí)間15～30 min，1次/d?？赏瑫r(shí)選擇3～5個(gè)穴位應(yīng)用溫灸器等實(shí)施灸法。針灸后選擇部分穴位或循經(jīng)使用推、按、滾、揉和腰部斜扳法等手法推拿。推拿時(shí)間20～30 min/次，1～2 次/d。針灸及推拿均為10 d為一療程，連續(xù)做2～3個(gè)療程[8-9]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)治療前及治療后1個(gè)月時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VSA)評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰腿疼痛改善效果：分值范圍0～10分，0分表示無(wú)痛、10分表示難以忍受的劇烈疼痛[10]。依據(jù)JOA量表[11]評(píng)分評(píng)價(jià)患者的腰椎功能：分值范圍0～29分，分值越高說(shuō)明腰椎功能越好。觀察治療期間并發(fā)癥情況；治療后1個(gè)月時(shí)，依據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)總有效率。(2)治療后1個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)效果[7]：腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高>70°，日常生活不受影響為顯效。腰腿痛等癥狀明顯改善，直腿抬高45°～69°，日常生活受到輕微影響為有效。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。(3)治療期間的肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害等不良反應(yīng)和皮膚燙、燒傷等意外情況。

2 結(jié)果

2.1VAS評(píng)分及JOA評(píng)分治療前2組患者的VAS及JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者VAS及JOA評(píng)分均較治療前有顯著改善，且中西醫(yī)組患者的改善效果優(yōu)于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較分)

2.2臨床效果及不良反應(yīng)中西醫(yī)組的治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。2組患者治療期間均未出現(xiàn)肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害等不良反應(yīng)和皮膚燙、燒傷等意外情況。

表3 2組患者的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

絕大部分LDH患者的主要臨床表現(xiàn)是腰痛、腰部活動(dòng)障礙、麻木，部分患者還伴有下肢放射性疼痛等。西醫(yī)認(rèn)為椎間盤(pán)退變是LDH的根本原因，而積累損傷是椎間盤(pán)退變的主要原因。此外，還與遺傳因素、妊娠，以及發(fā)育異常等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于 “痹病”“腰腿痛”范疇[4]，多因風(fēng)、寒、濕邪入侵，痹阻筋脈和肝腎不足、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)、筋骨退化等所致。對(duì)于癥狀較輕的初次發(fā)病患者，若經(jīng)休息后可自行緩解，應(yīng)首選非手術(shù)治療，包括西醫(yī)、中醫(yī)中藥，以及中西醫(yī)結(jié)合療法。

本研究回顧性分析了近年來(lái)于我院行非手術(shù)治療的LDH患者的臨床資料，西醫(yī)組采取臥硬板床休息、佩戴腰圍，以及應(yīng)用脫水、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛藥物、硬膜外穿刺封閉和腰椎牽引等療法。中西醫(yī)組則在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服、針灸和推拿等中醫(yī)中藥療法。經(jīng)比較，結(jié)果顯示：治療后2組患者的VAS和JOA評(píng)分均較治療前顯著改善，其中中西醫(yī)組的改善效果優(yōu)于西醫(yī)組，而且治療總有效率高于西醫(yī)組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療期間均未出現(xiàn)肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害等不良反應(yīng)和皮膚燙、燒傷等意外情況。與丁佳和[12]的研究結(jié)果一致，充分表明了中西醫(yī)結(jié)合治療LDH患者的良好效果和安全性。分析其原因在于：(1)獨(dú)活寄生湯加減方中的獨(dú)活和桑寄生有養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)祛濕；杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；川芎、延胡索、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽等化瘀止痛、散寒除濕、活血祛風(fēng)。并根據(jù)辨證加減，寒濕者加附子、防己、威靈仙等。諸藥共享具有祛風(fēng)止痛、散寒除濕、補(bǔ)腎益氣、滋養(yǎng)血脈、扶正祛邪等功效。此外，還通過(guò)針灸、推拿、按摩等達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、散瘀止痛等功效，有效改善了患者的血液循環(huán)，減輕了患者椎間孔關(guān)節(jié)壓力，緩解了突出物對(duì)患者神經(jīng)的壓迫[13]。(2)聯(lián)合西醫(yī)療法，起到協(xié)同增效作用，故有利于緩解腰部疼痛癥狀和改善腰椎功能。

綜上所述，對(duì)符合非手術(shù)治療指征的LDH患者，采用中醫(yī)結(jié)合治療，有助于緩解腰腿痛癥狀和腰椎功能改善，是一種安全、有效的治療方案。