李志敏

河南西平縣人民醫(yī)院外科 西平 463900

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是臨床治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病及畸形的重要手段，可顯著恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[1-2]。但由于行TKA治療的患者多為老年人，若圍術(shù)期管理不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念護(hù)理是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)在圍術(shù)期采用一系列者優(yōu)化的處理手段，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究選取2017-01—2021-06于我院骨科行TKA術(shù)的76例患者。其中2019-01—2021-06入院的38例圍術(shù)期采用ERAS理念方案，與2017-01—2018-12圍術(shù)期采用傳統(tǒng)方案患者的臨床資料進(jìn)行比較，以探討ERAS理念在老年TKA中的初步應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究患者均簽署知情同意書(shū)，院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變，均為具備行手術(shù)指征且為初次行TKA術(shù)的患者。(2)年齡>65歲，無(wú)意識(shí)障礙和交流困難者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性病變。(2)合并心、肝、腎等重要器官功能障礙，以及嚴(yán)重高血壓及糖尿病，無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)者。以ERAS理念處理引入時(shí)間為分組依據(jù)：2019-01—2021-06的38例為ERAS組，采用ERAS方案處理；2017-01—2018-12的38例為對(duì)照組，圍術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理方案。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組患者的圍術(shù)期處理措施見(jiàn)表2。

表2 2組圍術(shù)期干預(yù)措施

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、直腿抬高時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，以及膝關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。膝關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間(膝關(guān)節(jié)屈曲>110°℃，外展>15°，外旋>10°為膝關(guān)節(jié)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn))[8]。(2)應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估患者術(shù)后第1天、第3天、第5天時(shí)的疼痛強(qiáng)度：0～10分表示，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛。分值越高，表示疼痛越重[9]。(3)術(shù)后并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、關(guān)節(jié)積液、下肢深靜脈血栓形成(DVT)。(4)分別在術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[10]評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能：包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個(gè)維度，總分為100分。分值越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)ERAS組患者術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、直腿抬高時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2NRS評(píng)分ERAS組患者術(shù)后第1天、第3天、第5天時(shí)的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較分)

2.3術(shù)后并發(fā)癥ERAS組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4膝關(guān)節(jié)功能術(shù)前2組患者的HSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組患者的HSS評(píng)分均較術(shù)前改善，其中ERAS組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者的HSS評(píng)分比較分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是中老年人群的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。TKA因可恢復(fù)病變膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、功能，以及緩解疼痛，已成為治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的常用手段[12]；而圍術(shù)期康復(fù)管理、功能鍛煉對(duì)提升手術(shù)效果和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。

ERAS理念是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施來(lái)達(dá)到降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)患者盡快康復(fù)目的的護(hù)理模式[13]。將ERAS理念應(yīng)用于TKA圍術(shù)期，在加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)，提升了醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。有利于建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系，使患者的配合度以及滿意度得到提升[14]。

本研究結(jié)果顯示，ERAS組患者術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、直腿抬高時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后第1天、第3天、第5天時(shí)的NRS評(píng)分低于對(duì)照組；而且HSS評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果相符[15]。充分表明了在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用ERAS理念的初步效果和安全性。但由于本研究為單中心、回顧性研究，樣本量較小，而且未行長(zhǎng)期隨訪。故今后仍需大樣本、前瞻性、多中心研究予以證實(shí)。

綜上所述，老年TKA圍術(shù)期采用ERAS 理念處理，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。