楊瑞敏

河南內(nèi)黃縣中醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)黃 456300

肺癌發(fā)病率在我國男性和女性中分別高居首位和第2位[1]。據(jù)統(tǒng)計，2012年全球肺癌新發(fā)病例中1/3以上來自中國，發(fā)病率和病死率均較高[2]。雖然早期肺癌的外科手術(shù)治療通常能達到治愈效果[3]，但手術(shù)、麻醉的創(chuàng)傷對患者的呼吸、免疫等功能影響較大，尤其對臟器儲備功能不足老年患者，因肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，可影響其術(shù)后恢復進程。圍術(shù)期間采取相應的干預措施，以減少并發(fā)癥風險和促進患者術(shù)后肺功能及身體機能的康復，已成為臨床研究的重點課題之一。本研究擬通過病例對照分析，以探討圍術(shù)期綜合康復訓練對改善老年肺癌患者術(shù)后恢復的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2020-08于我院行肺癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標準：(1)術(shù)前明確診斷且術(shù)后病理證實。(2)年齡≥60歲。(3)符合擇期手術(shù)治療指征。(4)思維和認知能力正常，全身一般情況良好，預計生存期6個月以上。排除標準：(1)合并心、肺、肝、腎等臟器功能嚴重不全者。(2)合并其他惡性腫瘤或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者。(3)術(shù)前呼吸道感染未有效控制者。(4)治療依從性差，隨訪資料不全者[4]。研究共納入符合上述標準的患者70例，根據(jù)圍術(shù)期康復訓練方法分為常規(guī)康復訓練組(常規(guī)組)和常規(guī)康復訓練聯(lián)合綜合康復訓練組(綜合組)，每組35例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)康復訓練 (1)術(shù)前：患者入院后協(xié)助其完善各項常規(guī)檢查、肺功能評價和胸部CT等檢查。加強與患者及其家屬溝通，做好心理疏導，緩解其不良情緒。做好針對性健康教育，囑患者戒除煙、酒等不良嗜好，指導其學會有效咳嗽、排痰等方法。(2)術(shù)后：嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。協(xié)助患者早期開展床上及下床活動。做好切口、引流管引流、排痰、飲食等護理。定期協(xié)助患者翻身、叩背等。遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛、化痰和抗生素等藥物。繼續(xù)規(guī)范進行腹式呼吸等訓練。

1.2.2 綜合康復訓練 (1)腹式呼吸功能訓練：囑患者保持直立位，全身放松，將兩手分別放于前胸部和上腹部。深吸氣時維持胸部不動，將膈肌下降至最大限度，同時將腹部充分鼓起，在達到最大肺容量后屏氣3～5 s。然后收縮腹肌呼氣。(2)縮唇呼吸訓練：囑患者取半臥位，閉嘴用鼻吸氣。呼氣時縮唇呈魚嘴樣或吹口哨狀，使氣體通過狹窄的口型緩慢呼出，吸與呼比例為1∶3。呼氣時縮唇的程度由患者自行選擇、調(diào)整，以不感到費力為準，盡量做到深吸慢呼，10～15 min/次，3～5次/d[5-6]。(3)有氧運動訓練：術(shù)后指導患者進行步行、慢跑等有氧訓練方式。開始階段每次訓練5～10 min, 2～3次/d。訓練強度及訓練時間依據(jù)循序漸進、量力而行的原則，逐漸提高有氧運動強度[5]。

1.3觀察指標和評價標準(1)術(shù)前及術(shù)后3個月時患者的肺功能：第1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大肺活量(MVV)等。采用6 min步行試驗(6MWT)測定運動功能。(2)術(shù)后4周內(nèi)肺部感染、肺不張，以及呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果綜合組

2.1干預前后的肺功能指標綜合組患者術(shù)后3個月時的FEV1、MVV、FVC、6 MWT均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后3個月時肺及運動功能指標比較

2.3術(shù)后肺部并發(fā)癥綜合組術(shù)后出現(xiàn)1例肺不張，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)；常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)2例肺不張、3例肺部感染、呼吸衰竭1例，發(fā)生率為17.14%(6/35)。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.383，P=0.001)。

3 討論

大多數(shù)老年肺癌患者存在身體各系統(tǒng)機能減退，并常伴有慢性阻塞性肺疾病；加之肺切除術(shù)導致肺泡表面活性物質(zhì)的減少、肺功能及肺順應性下降，術(shù)后不僅肺不張發(fā)生風險較高、氣道分泌物和阻力增加引起通氣量減少、呼吸做功增加和痰液淤積和細菌滋生，亦可提高肺部發(fā)生嚴重感染的風險。甚至會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，以及運動耐量下降等不良結(jié)局。嚴重危及患者的術(shù)后生活質(zhì)量和生命安全[7-8]。因此，圍術(shù)期做好有效的干預對行手術(shù)治療的老年肺癌患者獲得理想的康復效果具有重要意義。

我們對綜合組患者在做好圍術(shù)期常規(guī)護理及咳嗽、排痰能力等訓練指導的基礎(chǔ)上，進一步完善訓練干預措施。通過腹式呼吸訓練從而加快肺內(nèi)殘余氣體和分泌物排出，保障有效通氣；增加縮唇呼吸訓練可鍛煉呼吸肌功能，提高氣道內(nèi)壓力，避免小氣道過早關(guān)閉而出現(xiàn)塌陷和減少肺泡內(nèi)功能殘氣量，顯著提高肺通氣與換氣功能，在最大限度上提升了胸廓及肺部的順應性，繼而促進肺復張和提高肺活量[9]，增強呼吸肌群的力量與耐力，協(xié)調(diào)機體呼吸肌運動功能，使機體重新建立起正常呼吸形態(tài)。此外，配合有氧訓練能夠增加肺的通氣量和灌注量，改善肺功能[10]，降低肺不張及肺部感染的發(fā)生率和增加運動的耐力性。結(jié)果顯示，與實施常規(guī)組比較，綜合組患者的術(shù)后肺功能和運動功能改善效果更為顯著，肺部并發(fā)癥發(fā)生風險更低，應用效果肯定。

綜上所述，圍術(shù)期加強呼吸、運動等綜合訓練，能夠有效改善老年肺癌術(shù)后患者的肺功能和運動功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風險。