汪洪根

河南鄢陵縣中醫(yī)院放射科 鄢陵 461200

肺癌起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮，近年來其發(fā)病率呈明顯增高趨勢，在我國大城市中，其發(fā)病率已高居男性惡性腫瘤的首位，淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌常見的擴散途徑[1]。對于發(fā)生在靠近縱隔表面的主支氣管處的肺癌，若在肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移情況下出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且以縱隔旁腫塊為主要臨床表現(xiàn)，臨床將其稱為縱隔型肺癌；由于其早期的影像學征象與縱隔腫瘤相似，故常被誤診為原發(fā)性良性縱隔腫瘤(縱隔腫瘤)而失去最佳的手術(shù)時機[2]。雖然臨床有多種有助于明確病理性質(zhì)的檢查方法[3]，但大多為侵入性有創(chuàng)檢查，而且受種種禁忌證的限制，故不宜作為縱隔型肺癌和縱隔腫瘤患者的篩查或首選的檢查方法?；诖耍狙芯客ㄟ^對64例經(jīng)胸部X線攝片檢查擬診為縱隔腫瘤、并行手術(shù)治療患者的臨床資料進行分析，以術(shù)后病理學檢查結(jié)果為“金標準”，探討術(shù)前胸部CT聯(lián)合MRI檢查對縱隔型肺癌和縱隔腫瘤的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-08我院收治的經(jīng)胸部X線攝片檢查擬診為縱隔腫瘤的64例患者的臨床資料。術(shù)前均行胸部CT聯(lián)合MRI檢查，并經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后病理學檢查確診。男48例，女26例；年齡(56.87±4.87)歲(范圍：40～75歲)?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2方法檢查前6 h禁飲食，指導(dǎo)患者進行屏氣訓(xùn)練。CT檢查：西門子64排螺旋CT，掃描參數(shù)：電壓 120 kV，管電流120 mA，層厚1.2 mm，層距3 mm?；颊哐雠P，雙上肢上舉過頭。吸氣末屏氣由肺尖至肋膈角常規(guī)CT軸位平掃和增強掃描。增強掃描時于肘靜脈應(yīng)用高壓注射器注射碘佛醇100 mL，1 min后以2.0 mL·s-1速率掃描。MRI檢查：西門子3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀?；颊呷⊙雠P位，除去佩戴的金屬、磁性及電子器件。橫斷位掃描：T1WI(TR 200 ms，TE 2.4 ms，層距1.0 mm，層厚 6.0 mm，掃描視野400 mm，矩陣288×192，激勵1次)，T2WI(TR 呼吸門控制，TE 86 ms，層距1.0 mm，層厚 6.0 mm，掃描視野 400 mm，矩陣288×224，激勵2次)。(2)冠狀位掃描：T2WI(TR 呼吸門控制，TE90 ms，層距0.5 mm，層厚6.0 mm，掃描視野 400 mm，矩陣 288×192，激勵次2次)。雙管高壓注射對比劑增強掃描：A管注射釓噴酸葡胺，0.2 mmol·kg-1，B管注射生理鹽水20 mL，注射速率為 2.0 mL·s-1。T1WI(TR 225 ms，TE 2.4 ms，層距1.0 mm，層厚 6.0 mm，掃描視野 400 mm，矩陣 320×192，激勵 0.75次)。圖像處理：將CT、MRI掃描的數(shù)據(jù)發(fā)送到處理器進行圖像處理，由我院兩位經(jīng)驗豐富的資深影像學醫(yī)師采用雙盲法閱片，給出一致結(jié)論?？v隔型肺癌影像特征：CT掃描顯示病變邊緣呈不規(guī)則毛刺狀、分葉狀，伴支氣管閉塞或狹窄，內(nèi)部脂肪線增強，增強掃描時為不均勻強化?？v隔腫瘤則呈現(xiàn)光滑的肺外緣。MRI與CT掃描的特征較相似，縱隔型肺癌的遠端可見阻塞性肺炎、肺不張征象。

2 結(jié)果

本研究64例患者均順利完成相關(guān)手術(shù)。術(shù)后由我院兩位資深病理科高級職稱醫(yī)生判讀病理學檢查結(jié)果。原發(fā)性縱隔良性腫瘤45例，縱隔型肺癌19例。CT聯(lián)合MRI檢查的結(jié)果為原發(fā)性縱隔良性腫瘤44例，縱隔型肺癌20例。以病理學結(jié)果為 “金標準”，以縱隔型肺癌為陽性、以縱隔腫瘤為陰性。CT聯(lián)合MRI檢查對縱隔型肺癌和縱隔腫瘤鑒別診斷的準確率為95.31(61/64)，靈敏度為94.74(18/19)，特異性為95.56(43/45)。陽性預(yù)測值為97.73%(43/44)，陰性預(yù)測值為90.00%(18/20)。見表1。

表1 CT聯(lián)合MRI對縱隔型肺癌和縱隔腫瘤的鑒別診斷結(jié)果

3 討論

對早期肺癌實施外科手術(shù)治療，通常能使患者獲得較高的治愈率[4]。但由于縱隔型肺癌是發(fā)生在靠近縱隔表面的主支氣管部位，早期即可與縱隔腫大的淋巴結(jié)融合，故常常誤診為縱隔腫瘤，使患者不能及時確診和進行手術(shù)而嚴重影響治療效果[5-6]。因此，早期進行有效的鑒別診斷，對改善患者的預(yù)后效果至關(guān)重要。目前，有多種腫瘤標記物聯(lián)合檢測應(yīng)用于肺癌患者的篩查和早期診斷，但其難以顯示腫瘤的大小、部位、性狀，以及有否局部浸潤或遠處轉(zhuǎn)移[7]。支氣管鏡活檢、支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢、縱隔鏡病理學檢查等方法[8]，雖然有助于明確腫瘤的病理性質(zhì)，但均屬于侵入性有創(chuàng)檢查，不但有嚴格的適應(yīng)證，而且有一定的并發(fā)癥風險。故難以作為縱隔型肺癌和縱隔腫瘤的篩查及常規(guī)檢查手段。

CT檢查因薄層掃描，密度分辨率很高，可準確評估肺癌的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及其與周圍器官的關(guān)系，是無創(chuàng)且高效診斷肺癌的臨床檢查方式[8-10]。本研究中縱隔型肺癌患者的CT影像特征為腫瘤邊緣不規(guī)則，多呈毛刺、分葉狀；由于縱隔腫瘤大多為良性腫瘤[11]，故肺外緣多光滑。這一特點亦是鑒別縱隔型肺癌和縱隔腫瘤的一種主要影像學征象。其主要不足為因縱隔型肺癌與縱隔腫瘤的部位和密度均無明顯差異，故尚有一定的局限性。而MRI能夠清晰地顯示膈肌、胸壁等區(qū)域肺癌的縱隔血管及肺門，其軟組織分辨率較高，可多參數(shù)、多功能成像，利于準確評估腫瘤與縱隔血管間的關(guān)系；增強掃描還可評價淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，故有助于為縱隔型肺癌與縱隔腫瘤提供更準確的鑒別診斷信息[12]。

為進一步提升縱隔型肺癌與縱隔腫瘤的鑒別診斷水平，改善縱隔型肺癌患者的手術(shù)效果，本研究回顧性分析了近年來我院收治的經(jīng)胸部X線攝片檢查擬診為縱隔腫瘤的64例患者的臨床資料。結(jié)果顯示，以手術(shù)病理學檢查結(jié)果為 “金標準”，胸部 CT聯(lián)合MRI檢查對縱隔型肺癌和縱隔腫瘤鑒別診斷的準確率為95.31%，靈敏度為94.74%，特異性為95.56%。陽性預(yù)測值為97.73%，陰性預(yù)測值為90.00%。經(jīng)Kappa一致性度量，CT聯(lián)合MRI檢查對縱隔型肺癌和縱隔腫瘤鑒別診斷結(jié)果和病理學檢查結(jié)果的一致性較好，充分說明了胸部CT聯(lián)合MRI對縱隔型肺癌和縱隔腫瘤的鑒別診斷價值。建議對經(jīng)胸部X線攝片檢查擬診為縱隔腫瘤的患者，應(yīng)常規(guī)實施CT聯(lián)合MRI檢查，以利于使縱隔型肺癌患者早期診斷、及時手術(shù)和最大獲益[13]。